酈文琴

摘要：目的 觀察黃葵膠囊聯(lián)合厄貝沙坦對早期糖尿病腎病患者的臨床療效。方法 將72例血壓正常的早期糖尿病腎病患者隨機(jī)分為對照組和治療組。兩組患者均給予控制飲食、鍛煉、胰島素降糖等常規(guī)治療，對照組給予厄貝沙坦，治療組對照組的基礎(chǔ)上加用黃葵膠囊，治療12W后比較兩組患者血肌酐、24 h尿總蛋白、尿白蛋白排泄率及超敏C-反應(yīng)蛋白。結(jié)果 兩組患者治療后24 h尿總蛋白、尿白蛋白排泄率及超敏C-反應(yīng)蛋白均好于治療前（P<0.05），且明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 黃葵膠囊聯(lián)合厄貝沙坦能有效改善糖尿病腎病患者蛋白尿微炎癥狀態(tài)，發(fā)揮腎保護(hù)作用。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎?。稽S葵膠囊；厄貝沙坦

糖尿病腎病是我國目前引起終未期腎臟病的第二大原因[1]，早期可見腎小球肥大，腎小球基底膜增厚，系膜區(qū)增寬。臨床表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率升高，出現(xiàn)微量白蛋白尿等[2]。我院內(nèi)分泌科在應(yīng)用人胰島素或胰島素類似物降糖的基礎(chǔ)上應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合黃葵膠囊治療糖尿病腎病取得較好的療效，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院選擇2011 年1 月～2013年1月在我院門診或住院治療的血壓正常的早期2型糖尿病腎病72例，男38例，女34例，年齡34～68歲，平均（48.3±8.6）歲。按照隨機(jī)分組的原則分為治療組和對照組，每組36例。所有糖尿病患者診斷均符合1999 年世界衛(wèi)生組織（ WHO） 制定標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病腎病診斷符合 DN 診斷按照國際公認(rèn)的Mogensen 診斷分期標(biāo)準(zhǔn)，早期DN 即Mogensen 分期的Ⅲ期，即尿微量白蛋白30 ～ 300 mg/24 h。兩組患者在年齡、性別、病程等臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均給予糖尿病飲食、運(yùn)動、胰島素降血糖等治療，盡快使血糖達(dá)標(biāo)。兩組患者均服用厄貝沙坦0.15 qd，聯(lián)合用藥組加用黃葵膠囊5粒，tid，療程12 w。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者均在治療前后早晨空腹靜脈采血，檢測血肌酐、超敏C-反應(yīng)蛋白，留取24 h尿標(biāo)本，檢查24 h尿總蛋白及尿白蛋白排泄率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前兩組間各項(xiàng)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)12 w治療后，兩組患者治療期間血肌酐變化無顯著性差異（P>0.05）；治療后兩組患者尿總蛋白，尿白蛋白排泄率均較治療前明顯降低（P<0.05）；兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管病變之一，發(fā)生率約在30%～50%，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，一般認(rèn)為與糖代謝異常、腎臟血流動力學(xué)改變、氧化應(yīng)激、細(xì)胞因子如TGF-β，血管緊張素Ⅱ等參與了糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展。

微炎癥狀態(tài)是一種存在低水平、持續(xù)的炎癥狀態(tài)，主要表現(xiàn)為炎癥因子升高，沒有全身或局部顯性的臨床感染征象，微炎癥狀態(tài)在DN早期即可發(fā)生，這種全身性慢性輕微炎癥狀態(tài)可能導(dǎo)致腎微血管的硬化而加速糖尿病腎病的進(jìn)展[3]。對早期糖尿病腎病的研究發(fā)現(xiàn)，治療后HbA1c下降幅度與C-反應(yīng)蛋白下降幅度呈正相關(guān)[4]。

ACEI/ARB類藥物具有不依賴于血壓的降低蛋白尿，延緩腎功能進(jìn)展的作用，其機(jī)制可能為通過阻斷阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)，使得腎小球小動脈明顯擴(kuò)張，降低腎小球內(nèi)高壓力、高濾過、高灌注狀態(tài)，同時(shí)，改善腎小球?yàn)V過膜選擇性和通透性，從而發(fā)揮腎保護(hù)作用。

黃葵膠囊的主要成分為黃蜀葵花的提取物，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃葵膠囊含有5 種黃酮類化合物，分別為槲皮素、楊梅黃素、槲皮素3洋槐雙糖甙、槲皮素3葡萄糖甙及金絲桃甙，具有抗血小板聚集、降血脂、清除氧自由基、提升超氧化物歧化酶（SOD）的活性，減輕腎小球免疫炎癥反應(yīng)，促進(jìn)免疫復(fù)合物清除，保護(hù)腎小管功能等作用。國內(nèi)研究表明，黃葵膠囊可減輕CKD 3期患者和早期糖尿病腎病的微炎癥狀態(tài)[5-6]。

本文研究表明，黃葵膠囊聯(lián)合厄貝沙坦可有效改善糖尿病腎病尿微量白蛋白和24 h尿蛋白排泄率，同時(shí)降低C-反應(yīng)蛋白水平，改善微炎癥狀態(tài)，療效優(yōu)于單用厄貝沙坦，表明兩藥聯(lián)合使用對糖尿病腎病有更好的保護(hù)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]石小霞，班博.氧化應(yīng)激與糖尿病腎病[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（23）：3620-3622.

[2]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2013：490-493.

3]Lep？ntalo M1， Fiengo L， Biancari F. Peripheral arterial disease in diabetic patients with renal insufficiency： a review[J].Diabetes Metab Res Rev，2012，28（1）：40-45.

[4]Nikhil Choudhary； Ravinder S Ahlawat. Interleukin-6 and C-reactive protein in pathogenesis of diabetic nephropathy： new evidence linking inflammation， glycemic control， and microalbuminuria[J].Iran J Kidney Dis，2008，2（2）：72-79.

[5]王鋒，范亞平，俞燕，等.黃葵膠囊對慢性腎臟病3期患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（10）：1709-1710.

[6]高志田，王剛.黃葵膠囊對糖尿病腎病患者微炎癥狀態(tài)的觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，12（12）：1104-1105.

編輯/張燕