焦金保

摘要：腰椎間盤突出癥是因椎間盤發(fā)生退行性改變后，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激、壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織所引起的腰腿痛、麻木等為主的病癥，其治療方法的選擇，主要取決于該病的不同病理階段和臨床表現(xiàn)。手術(shù)和非手術(shù)療法各有指征，多數(shù)腰椎間盤突出癥能經(jīng)非手術(shù)療法治愈。要詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)檢查身體，熟悉有關(guān)特殊檢查項(xiàng)目，諸如肌電圖、X線征象、椎管造影、CT和MRI等，只有這樣才能對其過程有較全面的了解，并采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，才能取得良好的治療效果?/p>

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；治療方法；療效

腰椎間盤突出，醫(yī)學(xué)全名應(yīng)該是"腰椎間盤突出癥"，其英文名有以下數(shù)種：（ lumbar disc heriation rupture of the lumbarintervertebral disk；slipped lumbar intervertebarl disc；herniated lumbar disc；ruptured disc）等。由于名稱各異，美國骨科醫(yī)師學(xué)會對腰椎間盤病變的命名作了如下定義：椎間盤正常：椎間盤無退變，所有椎間盤組織均在椎間盤內(nèi)。椎間盤膨出（bulging）：椎間盤纖維環(huán)環(huán)狀均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出。椎間盤突出（protruded）：椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。椎間盤脫出 （extruded）： 移位椎間盤組織的直徑大于基底連續(xù)部，并移向于椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙，并通過此裂隙位于椎管內(nèi)?，F(xiàn)將2013～2014年來我科治療的98例患者治療方法及療效報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科室2013年2月～2014年2月本組98 例腰椎間盤突出癥患者中，保守治療65 例，微創(chuàng)治療 25 例，手術(shù)治療8例，年齡 19～74歲，經(jīng)非手術(shù)治療為6 w為1療程，臨床表現(xiàn)有典型的腰痛伴下肢放射痛、麻木，查體椎間盤突出相對應(yīng)的棘突間隙旁側(cè)有局限性壓痛，并伴有根性放射疼，直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性，腰椎間盤CT掃描MRI 檢查明確有腰椎間盤突出癥，并排除脫出、椎管骨性狹窄、腫瘤轉(zhuǎn)移及術(shù)后病例。

1.2方法

1.2.1保守治療病例選擇 ①首次發(fā)病者：原則上均應(yīng)先行以非手術(shù)療法，除非有明顯之馬尾損害癥狀時(shí)。②癥狀較輕者：其病程可能持續(xù)時(shí)間較長，但髓核多為突出，而非脫出，易治愈。③診斷不清者：常因多種疾患相混淆，難以早期明確診斷，多需通過邊非手術(shù)治療、邊觀察、邊采取相應(yīng)之檢查措施以明確診斷。④全身或局部情況不適宜手術(shù)者：主指年邁、體弱之高齡患者，或施術(shù)局部其他病變者。⑤其他：包括有手術(shù)或麻醉禁忌證、或患者拒絕手術(shù)者。

1.2.2微創(chuàng)治療 經(jīng)過6 w保守治療無效或效果不佳者，排除并排除脫出、椎管骨性狹窄、腫瘤轉(zhuǎn)移及術(shù)后病例。均在CT引導(dǎo)下、患者俯臥位，腹下墊枕，CT 掃描相應(yīng)的病變椎間盤，標(biāo)出最佳進(jìn)針點(diǎn)以及進(jìn)針角度、深度，多采用射頻套管針，經(jīng)皮膚、皮下、椎旁肌進(jìn)入突出的椎間盤，再次CT掃描確定針是否在突出椎間盤部分的中點(diǎn)，即靶點(diǎn)部位，根據(jù)情況調(diào)整套管針滿意后，拔出針芯，插入射頻熱凝針，行電阻抗測定，電阻在 110～250 Ω，行電刺激感覺無不適，進(jìn)入熱凝程序，由初始溫度50℃逐漸進(jìn)入到 60℃、70℃、80℃、90℃高達(dá)95℃熱凝時(shí)間為60 s/次，可重復(fù)增加一個(gè)周期，在熱凝過程中，出現(xiàn)腰部及下肢疼痛、麻木不能忍受者，調(diào)整針的方向及深度，也可根據(jù)突出大小調(diào)整治療周期，射頻治療結(jié)束拔出電極，然后注入10～20 ml臭氧（濃度40～60 ug），CT再次掃描突出物消融良好，患者臨床癥狀消失，拔出穿刺針，針眼覆蓋，返回病房.

1.2.3手術(shù)治療 CT 掃描、MIR 檢查明確有腰椎間盤突出、脫出，病史>3個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位者；③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤合并椎管狹窄者。

1.3療效評定 ①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作，能行走2 Km以上。②好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。③未愈：癥狀、體征無改善。根據(jù)改良的 Macnab 評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：疼痛消失，無運(yùn)動(dòng)功能受 限，恢復(fù)正常工作和活動(dòng)。良：偶有疼痛，能輕微工作，可：有些改善，仍有疼痛，不能工作。差：仍有神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，需進(jìn)一步手術(shù)治療。

2結(jié)果

98例患者均得到3～12個(gè)月的隨訪，非手術(shù)治療65中結(jié)果優(yōu)40 例，良18例，差3例，可4例。優(yōu)良率達(dá) 73.8%，微創(chuàng)治療25中優(yōu)20例，良3例，差1例，可1例，優(yōu)良率92.0%，手術(shù)治療8例中，優(yōu)5例，良1例，差0例，可1例，優(yōu)良率87.5%。

3討論

腰椎間盤突出癥是因椎間盤發(fā)生退行性改變后，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激、壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織所引起的腰腿痛、麻木等為主的病癥。治療效果的好壞關(guān)鍵在于病例的選擇，其治療方法的選擇，主要取決于該病的不同病理階段和臨床表現(xiàn)。椎間盤微創(chuàng)治療是CT引導(dǎo)下的治療腰椎間盤突出癥是患者所認(rèn)可的治療方法，該技術(shù)既確保使膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)收縮，又能確保髓核細(xì)胞的活力，使椎間盤髓核體積縮小達(dá)到對椎間盤周圍組織、神經(jīng)根、動(dòng)脈、脊髓等的減壓目的，以消除和緩解臨床癥狀，同時(shí)可使局部溫度短時(shí)間內(nèi)增高，從而改善局部 血液循環(huán)，據(jù)病情強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，利用穿刺技術(shù)到達(dá)突出椎間盤髓核，利用臭氧溶解髓核、射頻修補(bǔ)破裂的纖維環(huán)、消除無菌性炎癥，治療整個(gè)過程只是一個(gè)物理變化過程，CT精確引導(dǎo)、準(zhǔn)確定位、僅有穿刺針眼、痛苦小、瞬間解除椎間盤對神經(jīng)根的壓迫、術(shù)后24 h即可下床走路、康復(fù)快、治療徹底、對人體無任何副作用。在微創(chuàng)治療后要配合科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練方法，從而達(dá)到良好的治療效果，值得進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張德仁，任龍喜，宋文閣.椎間盤源性疼痛微創(chuàng)治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：212.

編輯/張燕