李海燕

摘要：目的 總結(jié)經(jīng)乳腺鉬靶檢查，但又不能觸及的病變，進(jìn)行術(shù)前穿刺定位的配合。方法 對(duì)72例患者給予術(shù)前指導(dǎo)、心理護(hù)理、物品及藥品準(zhǔn)備，術(shù)中積極預(yù)防及處理迷走神經(jīng)反應(yīng)、氣胸的發(fā)生，密切觀察病情，妥善固定定位針；術(shù)后切除標(biāo)本再攝片，預(yù)防感染等配合設(shè)施。結(jié)果 72例均一次性定位成功，離體標(biāo)本攝片后證實(shí)切除全部病灶。

關(guān)鍵詞：鉬靶；乳腺；穿刺活檢；定位；配合

Abstract：Objective To summarize the mammography examination， but can not reach the lesion， the Coordination of Preoperative needle localization. Methods 72 patients were treated with preoperative guidance， psychological care， goods and pharmaceutical preparation， intraoperative active prevention and treatment of the vagal reactions and the incidence of pneumothorax， close observation， and Properly fixed locating pin； postoperative specimens again radiography， prevention infection and so on. Results 72 cases were one-time successful positioning， in vitro specimen all confirmed the removal of all lesions after radiography. Conclusion The positive and effective positioning could make surgeons ensure accurate removal of lesions and the correct treatment plan.

Key words：Mammography；Breast；Core biopsy；Position；Cooperation

乳腺癌已成為女性最常見的惡性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療可最大限度提高患者生存質(zhì)量。臨床上對(duì)微小病變及鈣化定位困難，無法準(zhǔn)確切除病灶而誤診或漏診。我科2004年5月～2013年12月對(duì)72例經(jīng)鉬靶檢查而臨床不能觸及的病變，進(jìn)行了術(shù)前穿刺定位，確保外科醫(yī)生準(zhǔn)確切除病灶，是確定治療方案的可靠保證，現(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共72例患者，均為女性，年齡27～70歲。全部常規(guī)鉬靶X線攝片，發(fā)現(xiàn)72例可疑病變區(qū)，位于外上象限52例，內(nèi)上象限14例，外下及內(nèi)下象限各3例，雙側(cè)2例，72例乳腺病變中，簇狀鈣化不伴腫塊55例，局部致密10例，結(jié)構(gòu)扭曲7例。以上病變臨床均未觸及明確腫塊。

1.2方法 常規(guī)進(jìn)入乳腺機(jī)活檢模式，患者取坐位，矩形框壓迫乳腺平片上的病變部位，進(jìn)行軸位或中側(cè)斜位投照，確定病灶在穿刺范圍內(nèi)后調(diào)整定位框定出X軸及Y軸，消毒局麻后將定位針自定位點(diǎn)穿刺進(jìn)入，然后換中側(cè)斜位或軸位攝片，調(diào)整針的深度至病變區(qū)，將導(dǎo)絲自穿刺針芯內(nèi)放入，導(dǎo)絲鉤住病變處后鎖住導(dǎo)絲，松解壓迫器，用消毒紗布及膠布固定穿刺針，將患者送至手術(shù)室接受手術(shù)。外科醫(yī)生根據(jù)導(dǎo)絲所處的部位行穿刺周圍小范圍腺葉小切除，再行標(biāo)本攝片，確定病灶切除后送冰凍切片，根據(jù)冰凍結(jié)果確定下一步手術(shù)方案，是否行根治術(shù)。操作過程中，2例患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反應(yīng)，暫停操作并給對(duì)癥處理后患者癥狀緩解，可繼續(xù)檢查。

2 結(jié)果

所有病例均一次定位成功，離體標(biāo)本攝片證實(shí)切除全部病灶。病理結(jié)果：72例術(shù)中冰凍切片顯示良性病變43例，惡性病變39例。

3 討論

乳腺X線檢查是公認(rèn)較好、價(jià)值高的發(fā)現(xiàn)乳腺癌的重要方法，近年來數(shù)字化技術(shù)發(fā)展迅速，它不僅對(duì)臨床發(fā)現(xiàn)的腫瘤作出明確診斷，對(duì)隱匿性乳腺癌也可做到發(fā)現(xiàn)病變，明確定位[2]。因?yàn)閄線定位繁瑣，涉及多科室，如麻醉科、手術(shù)室、放射科、病理科，最好能有專人負(fù)責(zé)，并做好科室間的協(xié)調(diào)。

3.1術(shù)前患者指導(dǎo) ①穿刺定位最好安排在月經(jīng)后7d左右為宜（此時(shí)腺體松軟，壓迫時(shí)易耐受）；②術(shù)前1w停服阿司匹林等藥物，近期服用藥物應(yīng)于術(shù)前告之臨床及放射科醫(yī)師；③手術(shù)當(dāng)日衣著保持寬松舒適，攜帶手術(shù)申請(qǐng)單及乳腺片以及相關(guān)檢查結(jié)果，提前15min至放射科。

3.2心理護(hù)理 患者術(shù)前都存有僥幸心理，不愿承認(rèn)自己可能是惡性腫瘤，術(shù)前主要心理問題是緊張、焦慮、敏感，而不良心理活動(dòng)可影響手術(shù)效果及疾病轉(zhuǎn)歸。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)向患者介紹與疾病有關(guān)的信息，讓其了解診斷、檢查、治療的全過程，術(shù)前定位的重要性和必要性，充分做好兩種心理準(zhǔn)備。擔(dān)心乳癌切除后，由于體形改變或有淋巴轉(zhuǎn)移，患者心理負(fù)擔(dān)較重，護(hù)士應(yīng)耐心解釋手術(shù)的意義及配合事項(xiàng)，并做好家屬思想工作，給予患者積極的支持，減輕其多慮及恐懼心理，增強(qiáng)治療信心。

3.3物品準(zhǔn)備 除常規(guī)活檢物品外，采用GE公司數(shù)字化鉬銠雙靶乳腺攝影機(jī)，及其二維定位活檢系統(tǒng)，Bard乳腺定位針1～2根（5.5cm和7.5cm），1%利多卡因，5ml注射器，必要時(shí)安定10mg，胃復(fù)安10mg，膠布，并準(zhǔn)備好相應(yīng)急救藥品。

3.4護(hù)士應(yīng)為患者提供一個(gè)安全、安靜、舒適的操作環(huán)境，室溫應(yīng)保持在22℃～26℃，濕度在55%～65%。術(shù)前30min給予紫外線空氣消毒。

3.5年老，體弱或精神緊張者可允許家屬陪伴，必要時(shí)可給安定5～10mg，并給予相應(yīng)的心理支持。

3.6病情觀察 在整個(gè)操作過程足，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者面色、神志、脈膊、局部出血，并及時(shí)詢問其有何不良反應(yīng)，給予耐心、細(xì)致的安撫，以消除緊張，恐懼感。

3.7迷走神經(jīng)反應(yīng)的處理 12例患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反應(yīng)，表現(xiàn)為頭暈、出汗、惡心、脈膊增快、1例伴嘔吐、給予暫停檢查，口服50葡萄糖稀釋液。另1例，同時(shí)給胃復(fù)安10mg肌注后緩解，均順利配合至定位結(jié)束。原因：①空腹；②乳腺壓迫過緊，而且體位制動(dòng)時(shí)間長（至少15～20min）。處理：空腹長者可適當(dāng)給予巧克力含服。在乳腺壓迫中，最好是患都有緊迫感而不致于疼痛為宜。

3.8穿刺定位針的進(jìn)針方向應(yīng)與胸壁平行，從距皮膚最近處穿刺，不要垂直進(jìn)針，以免刺破胸壁造成氣胸。應(yīng)密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、及胸痛情況。

3.9定位針的保護(hù) 定位成功后為了防止金屬定位線的移位、脫出，其皮膚外的部分要妥善固定，常規(guī)用3A膠布分別將針眼、針體、針尾粘貼在胸壁上，針眼處應(yīng)用膠布作橫形，并左右交叉固定，并囑患者托住乳腺，衣著要寬松，最好能用推車將患者送至手術(shù)室，并注意途中防止上衣刺激金屬定位針，以致標(biāo)記移位而定位失敗。

3.10病檢切片時(shí)要仔細(xì)尋找病灶，對(duì)肉眼顯示不明顯的病灶應(yīng)連續(xù)切片，以免漏診早期乳癌。

3.11手術(shù)切除時(shí)以標(biāo)記針為中心作楔形切除，切除后要檢查針尖反折部是否包在組織內(nèi)，以保證病灶被完整切除

3.12切除標(biāo)本再攝片，所顯示的病變，要與術(shù)前攝片所顯示相似，才能判斷病灶被切除。

3.13穿刺定位術(shù)后，囑患者常規(guī)口服3d抗菌素，如阿莫西林，氨必仙等，至少1w內(nèi)保持穿刺點(diǎn)皮膚干燥，觀察有無氣胸，活動(dòng)性出血，感染等并發(fā)癥。

4 小結(jié)

立體定位穿刺活檢，在早期發(fā)現(xiàn)乳癌中有舉足輕重的地位，而且是確定治療方案的可靠保證，而良好的護(hù)理配合是保證定位成功、防止并發(fā)癥的有力保障。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉佩芳.乳腺影像診斷的關(guān)系探討必讀[M].北京，人民軍醫(yī)出版社 ，2007：1-2.

[3]宋玉全，鄧宇，邱紅英，等.乳腺軸位加側(cè)斜位X線攝影病灶定位的可行性研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志， 2010，11（3）：195-197.

編輯/哈濤