劉洪剛

摘要：目的 探討胸腰壓縮性骨折患者的臨床治療方法與效果。方法 選取本院2010年1月～2014年1月收治的單純性胸腰壓縮性骨折患者70例作為研究對(duì)象，所有患者均給予中藥內(nèi)服、中藥外敷、墊枕以及功能訓(xùn)練等治療方法，觀察本組患者在臨床治療后的實(shí)際療效，并進(jìn)行分析與討論。結(jié)果 本研究患者經(jīng)臨床治療后，治愈57例，好轉(zhuǎn)9例，效果不佳4例，總有效率為94.3%。結(jié)論 應(yīng)用中藥內(nèi)服外治及墊枕治療、功能鍛練治療單純性胸腰椎壓縮性骨折療效肯定，經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便。

關(guān)鍵詞：胸腰壓縮性骨折；臨床治療；臨床療效

胸腰壓縮性骨折在臨床上比較常見，屈曲壓縮骨折為臨床上最為常見的單純胸腰椎壓縮性骨折。由于胸腰段常為骨受力之重部位，所以骨折常好發(fā)于T11～L2段。由于老年人骨質(zhì)疏松，所以骨折的發(fā)病率相對(duì)更高，所以在外力的作用下常發(fā)生椎體壓縮性骨折，受傷越重，椎體壓縮的程度越加明顯[1]。筆者選取70例單純性胸腰壓縮性骨折患者采用中藥內(nèi)服外用結(jié)合墊枕保守治療方法取得了良好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2014年1月筆者所在醫(yī)院住收治的70例單純性胸腰壓縮性骨折患者，其中男49例，女21例，年齡26～66歲，平均（46.7±5.8）歲，受傷部位：T5椎體4例，T11椎體5例，T12椎體l1例，L1椎體8例，L4椎體8例。

1.2方法

1.2.1中醫(yī)內(nèi)服治療 骨折初期腫脹疼痛明顯者證屬氣滯血瘀，治以活血消腫散瘀，用膈下逐瘀湯煎服。合并腹脹痛、便秘者用大承氣湯加減。骨折中期雖然疼痛較前減輕但是活動(dòng)仍然受限，治宜活血和營(yíng)，接骨續(xù)筋，方用桃仁四物湯加減。骨折后期腰膝酸軟，四肢無力，遇陰雨天氣隱隱作痛，證屬肝腎不足，氣血兩虛，治以補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血，可用壯腰健腎湯或舒筋活血湯加減治療。

1.2.2中醫(yī)外用治療 筆者在初中期應(yīng)用自制膏藥敷貼，后期應(yīng)用中醫(yī)氣霧療法治療，組方：狗脊10g、細(xì)辛10g、川椒10g、生川烏15g、生草烏15g、木瓜15g、乳香15g、沒藥15g、紅花15g、透骨草20g、伸筋草20g、續(xù)斷20g、骨碎補(bǔ)20g、威靈仙20g。

1.2.3墊枕治療 患者取仰臥位，采用硬板床，應(yīng)用5～15 cm高的墊枕，盡量避免活動(dòng)。

1.2.4功能鍛練 患者情況好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)用五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、飛燕點(diǎn)水法進(jìn)行腰背肌肉鍛煉，3～4次/d，每次20～30次為宜，對(duì)單純性骨折基本都采用腰背肌肉鍛煉。

l.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本組病例按國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治愈：壓縮椎體大部分恢復(fù)正常形態(tài)，骨折愈合，胸腰部無不適，功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：骨折愈合，胸腰部基本消失，胸腰椎體形態(tài)較治療前改善；未愈（效果不佳）：局部疼痛，局部變形無改變，功能障礙。

2 結(jié)果

本研究患者經(jīng)臨床治療后，治愈57例，好轉(zhuǎn)9例，效果不佳4例，總有效率為94.3%。

3 討論

胸腰壓縮性骨折在臨床比較常見，中醫(yī)結(jié)合墊枕保守治療及功能鍛練是治療本病的重要環(huán)節(jié)。臨床對(duì)本病的治療方法很多，李平等[2]應(yīng)用隔下逐瘀湯治療單純性胸腰壓縮性骨折患者疼痛緩解率為97%。筆者應(yīng)用中藥隔下逐瘀湯內(nèi)服治療骨折早期起到行氣活血、消腫止痛之功效；骨折中期應(yīng)用桃仁四物湯活血和營(yíng)、接骨續(xù)筋；骨折后期應(yīng)用壯腰健腎湯或舒筋活血湯加減治療起到補(bǔ)益肝腎、調(diào)養(yǎng)氣血之功效。中醫(yī)外治在臨床應(yīng)用中有其獨(dú)特的療效，骨折初期腫脹嚴(yán)重時(shí)，不但防礙骨折的愈合和復(fù)位，還可以阻礙靜脈回流，導(dǎo)致組織缺血缺氧[3]。中藥氣霧外治使局部血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)局部代謝，同時(shí)可以使藥物經(jīng)皮吸收達(dá)到患處，從而改善局部組織營(yíng)養(yǎng)和整體功能。

對(duì)胸腰椎骨折患者行牽引治療能夠使肌肉痙攣獲得有效緩解并加快軟組織水腫的吸收速度，使微循環(huán)獲得有效改善并使椎間隙獲得增大，防止背伸復(fù)位時(shí)關(guān)節(jié)囊和后縱韌帶嵌夾現(xiàn)象的發(fā)生。墊枕能夠使椎間關(guān)節(jié)囊和前縱韌帶緊張，使被壓縮的椎體獲得牽開并促進(jìn)受損椎間組織的恢復(fù)。為了取得理想的復(fù)位效果，在對(duì)患者進(jìn)行治療前必須對(duì)神經(jīng)根管和椎管是否狹窄、椎間盤和前縱韌帶是否存在破損、病椎上下關(guān)節(jié)突的穩(wěn)定性進(jìn)行明確，根據(jù)患者的耐受力、體形和椎體壓縮程度確定墊枕的寬度和高度[4]。墊枕治療在治療本病中起到非常重要的作用，這些墊枕的高度、寬度及放置部位的研究對(duì)本病的治療起到非常重要的理論依據(jù)；生物力學(xué)的研究認(rèn)為，復(fù)位彎距在墊枕中間最高處最大，臨床上應(yīng)將壓縮性骨折置于墊枕中間，以達(dá)到最大的復(fù)位效應(yīng)[5]。胸腰壓縮性骨折患者在進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)必須同時(shí)指導(dǎo)患者及早進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，通過椎體的間隙性以及持續(xù)性應(yīng)力刺激能夠加快骨折的愈合速度并推動(dòng)腰背肌的恢復(fù)進(jìn)程。本研究中功能鍛練也是胸腰椎壓縮性骨折治療中非常重要的環(huán)節(jié)之一，對(duì)單純性骨折基本都采用腰背肌肉鍛煉，同時(shí)定期翻身活動(dòng)，對(duì)防治患者產(chǎn)生其他并發(fā)癥有重要的作用。本研究患者經(jīng)臨床治療后，治愈57例，好轉(zhuǎn)9例，效果不佳4例，總有效率為94.3%。

綜上所述，應(yīng)用中藥內(nèi)服外治及墊枕治療、功能鍛練治療單純性胸腰椎壓縮性骨折療效肯定，經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，能夠使患者的痛苦得到有效緩解和減輕，縮短患者的康復(fù)進(jìn)程。

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