丁君霞

摘要：目的 研究探討老年冠心病患者無癥狀心肌缺血的臨床特征及應(yīng)對辦法。方法 對2012年1月～2013年12月來我院治療的78例老年冠心病患者進(jìn)行24 h動態(tài)心電圖檢測，觀察老年冠心病患者日常生活中是否伴有心肌缺血癥狀及結(jié)論：誘發(fā)因素。結(jié)果 老年冠心病患者無癥狀心肌缺血明顯高于有癥狀心肌缺血。結(jié)論 無癥狀心肌缺血是老年冠心病的最常見癥狀，患者心臟自主神經(jīng)的受損程度伴隨著心肌缺血程度的增加而逐步加重，應(yīng)該引起我們的足夠重視。

關(guān)鍵詞：老年冠心??；無癥狀心肌缺血；臨床討論

老年冠心病是老年人群多發(fā)的一種疾病，而無癥狀心肌缺血是冠心病痊愈后對患者造成身體危害的重要因素，老年冠心病患者在此時往往出現(xiàn)急性心肌梗塞以及心律失常等并發(fā)癥，對患者的身心造成了極大的傷害。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年12月來我院治療的78例老年冠心病患者，其中男性40例，女性38例，患者平均年齡在75歲，所有患者經(jīng)診斷均符合冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 采用動態(tài)心電圖監(jiān)測分析系統(tǒng)，選用標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)對患者進(jìn)行24 h監(jiān)測，受檢期間患者可進(jìn)行正常活動，由計算機(jī)對患者進(jìn)行自動分析，觀察患者日常生活中ST段改變時是否伴有癥狀及與誘發(fā)因素的關(guān)系。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) ST段呈水平或下斜型壓低≥1 mm，持續(xù)時間≥1 min，兩次心肌缺血發(fā)作間隔≥1 min。

2結(jié)果

2.1接受檢查的78例患者經(jīng)過心電圖檢測共檢出無癥狀心肌缺血280陣次，累計缺血時間1400 min，無癥狀心肌缺血發(fā)作以白天多于夜間，白天發(fā)作機(jī)率大，白天的6∶00～10∶00為患者的發(fā)作高峰期，是患者應(yīng)該注意的主要時段，見表1。

2.2老年冠心病患者心肌缺血的誘發(fā)因素是根據(jù)患者的日常生活習(xí)慣為參考，以醫(yī)生和患者家屬提供的信息作為補(bǔ)充，發(fā)現(xiàn)有180陣次的無癥狀心肌缺血在發(fā)病前有明顯的誘發(fā)因素，100陣次的無癥狀心肌缺血發(fā)作沒有明顯的誘因，屬于患者無法控制的癥狀，見表2。

根據(jù)老年冠心病患者心肌缺血情況與有關(guān)參數(shù)的分析表明，老年冠心病患者無癥狀心肌缺血是臨床發(fā)生率較高的疾病，應(yīng)該引起社會各界的高度關(guān)注。

3討論

老年冠心病患者無癥狀心肌缺血在臨床上非常普遍，是一種一種危害老年患者身體健康的疾病之一。在臨床上其發(fā)病不是很明顯，非常容易被醫(yī)生及患者家屬忽視，從而造成不可挽回的損失。老年人無癥狀心肌缺血情況較多，目前具體原因還不是很明確，在老年冠心病患者中，無癥狀心肌缺血的發(fā)病率明顯高于有癥狀心肌缺血，其原可能是其心絞痛警報系統(tǒng)缺失和痛感改變等因素有關(guān)。心臟含有豐富的神經(jīng)末梢，當(dāng)冠狀動脈發(fā)生彌漫性病變就會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受到損壞，，影響到患者對痛感的感受。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，無癥狀心肌缺血和有癥狀心肌缺血的發(fā)生時間并沒有多大差別，大都是白天的6∶00～12∶00最頻繁，晚上0∶00到早上6∶00之間發(fā)作的最少。這與心肌梗死和猝死的發(fā)病時間相吻合，表明無癥狀心肌缺血與這兩種疾病密切相關(guān)，肯存在某種誘發(fā)因素，應(yīng)該引起人們的高度重視。

無癥狀心肌缺血是預(yù)測穩(wěn)定型心絞痛患者死亡率的獨(dú)立因素，無癥狀心肌缺血的發(fā)生持續(xù)時間比有癥狀心肌缺血發(fā)作持續(xù)時間要長，而患者自身卻不能明確的知道，因?yàn)闆]有癥狀，患者心肌缺血主要是靠自然緩解和恢復(fù)來緩解病情。由于心肌缺血可以誘發(fā)心律失常，而心律失常也可以誘發(fā)或加重心肌缺血癥狀，兩者之間具有相互影響和相互促進(jìn)的關(guān)系。所以對老年冠心病患者無癥狀心肌缺血現(xiàn)象要特別重視，而患者心律失常更是要引起高度關(guān)注，不能因?yàn)橐环N疾病加重了另一種疾病，要控制好患者的病情。

采用動態(tài)心電圖進(jìn)行全天候監(jiān)測和記錄并分析老年冠心病患者無癥狀心肌缺血的臨床表現(xiàn)，觀察患者在活動或者安靜狀態(tài)下心電圖發(fā)生的變化，提高了對老年冠心病患者無癥狀心肌缺血發(fā)作的檢出率，通過對患者的心電圖進(jìn)行全面分析，可以發(fā)現(xiàn)患者心肌缺血的發(fā)作頻率和持續(xù)時間以及患者晝夜變化的發(fā)作規(guī)律，并能夠從心電圖上對應(yīng)觀察到同患者心肌缺血相關(guān)的臨床癥狀表現(xiàn)，通過對患者心電圖的分析，還可以確診老年冠心病患者無癥狀心肌缺血的情況。誘發(fā)老年冠心病患者無癥狀心肌缺血的因素有很多，在日常生活中患者的情緒、運(yùn)動和進(jìn)食都會導(dǎo)致患者發(fā)生血壓升高、心率加快等情況，從而增加了患者心臟的負(fù)擔(dān)和耗氧量，使患者情緒波動，導(dǎo)致患者發(fā)生心肌缺血現(xiàn)象。

老年冠心病患者無癥狀心肌缺血的發(fā)作具有明顯的時間節(jié)點(diǎn)，其心肌缺血發(fā)作的高峰與心率呈正比，在患者心率加快時，交感神經(jīng)的張力增加，激素分泌加快，而在夜間患者心率放緩時，夜間迷走神經(jīng)張力增高，從而導(dǎo)致冠動脈阻力增加，血流緩慢，血小板聚集，纖溶活性下降，心肌缺血的發(fā)作幾率也會減少。老年冠心病患者無癥狀心肌缺血在發(fā)作時交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性增強(qiáng)，增加了心肌的脆弱性，降低了室顫值，極容易發(fā)生心室顫動，而迷走神經(jīng)系統(tǒng)的活性增強(qiáng)后，提高了室顫值對心臟的保護(hù)作用，此時更加容易發(fā)生心血管病變。

老年冠心病患者無癥狀心肌缺血的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)的缺血時間都表明心肌梗死后老年冠心病患者無癥狀心肌缺血較其它冠心病更為嚴(yán)重，無癥狀心肌缺血是冠心病愈后不良的高危因素，這種冠心病患者在病情發(fā)展過程中可能會突然出現(xiàn)急性心肌梗塞或嚴(yán)重的心律失常等并發(fā)癥，由于患者做常規(guī)心電圖，記錄的只能是患者靜息狀態(tài)短暫的心動周期的波形，沒有把患者真實(shí)的心電圖呈現(xiàn)出來，給醫(yī)生診斷病情造成了失誤。針對老年冠心病患者，醫(yī)生要采用動態(tài)心電圖進(jìn)行全天候監(jiān)測，把患者不易觀察和發(fā)現(xiàn)的時段通過心電圖全部記錄下來，為我們分析和診斷提供科學(xué)的依據(jù)，這樣，患者的一過性無癥狀的心肌缺血就能清晰的顯現(xiàn)出來，使醫(yī)生對癥治療，有效提高了患者的治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1]李玉冰，楊健威，莫麗麗，等.74例老年冠心病患者無癥狀心肌缺血臨床探討[A].臨床心電學(xué)雜志，1005-0272（2004）02-118-03.

[2]張勇翔，黃晨，張陽陽.老年冠心病患者無癥狀心肌缺血的臨床研究[A].心臟雜志，1009-7236（2002）05-0390-03.

[3]肖明生.128例老年冠心病動態(tài)心電圖分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2000，11（3）：165.

[4]陳在嘉，徐義樞，孔華宇主編.臨床冠心病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，301.

編輯/張燕