吳海霞　沈齊

摘要：目的 探討同步放化療在治療中晚期宮頸癌中的臨床效果；方法 將2010年01月～2012年10月我院收治的96例中晚期宮頸癌患者分為同步放化療組和單純放療組（各48例），對比兩組患者的治療效果、2年的生存率以及毒副反應(yīng)；結(jié)果 在放療結(jié)束后，同步放化療組治療的總有效率（95.8%）和2年的生存率為（64.6%）明顯高于單純放療組（83.3%）和（45.8%），且P<0.05，然而同步放化療組的骨髓發(fā)生率和消化道反應(yīng)明顯高于單純放療組；結(jié)論 同步放化療方式跟單純的放療方式相比，前者能夠有效降低患者的局部復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移率，其毒副反應(yīng)跟單純放療相比較高，但經(jīng)治療后均能耐受。

關(guān)鍵詞：同步放化療；中晚期宮頸癌；療效分析

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率高。早期癥狀往往不明顯，約2/3的宮頸癌確診時已進展為疾病晚期[1]，嚴重影響廣大女性的日常生活和健康。

1資料與方法

1.1一般資料 本文主要選擇2010年01月～2012年10月我院收治的96例中晚期（ⅡB期-ⅣA期）宮頸癌患者作為研究對象，年齡為36～65歲，平均年齡為（46.5±3.8）歲。FIGO分期：ⅡB期48例、Ⅲ期42例、ⅣA期6例；根據(jù)病理類型：鱗癌93例、腺癌3例。96例患者在入院后均接受放療，然后采取抽簽的方式將患者平均分成單純放療組和同步放化療組各48例，兩組患者在年齡、病理分期以及臨床分期方面沒有顯著差異，因此具有可比性。

1.2方法 96例患者入院后均接受放療，放療均采用直線加速器盆腔外照射，并予腔內(nèi)后裝治療（放射源為192Ir）。盆腔外照射采用適形調(diào)強放療技術(shù)，勾畫靶區(qū)及正常組織，使用6MVX線5野照射，常規(guī)分割，照射劑量達3000cGy后改為前后2野，保護直腸及膀胱，繼續(xù)照射至4800～5000cGy，后裝治療6～8次，每次A點劑量600cGy，后裝治療當(dāng)日不行盆腔外照射。針對同步放化療組放療同步予順鉑40mg/m2化療，1次/w，放療期間完成同步順鉑化療3～5次。單純放療組僅予以上方案放療。單純放療及同步放化療完成后所有患者繼續(xù)給予紫杉醇150mg/m2+順鉑75mg/m2方案化療共4周期，21d為1周期。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者在治療前后都需要接受婦產(chǎn)科檢查、B超檢查以及MRI檢查，了解患者腫瘤消退情況。定期行血常規(guī)、肝、腎功能等常規(guī)檢查，觀察骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、放射性腸炎及放射性膀胱炎等副反應(yīng)；一旦患者出現(xiàn)副反應(yīng)馬上采取有效措施進行對癥處理。在治療結(jié)束后定期到醫(yī)院進行復(fù)診，記錄不良反應(yīng)、腫瘤局部復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 主要是根據(jù)國際抗癌協(xié)會UICC制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解（CR）：經(jīng)婦科檢查以及盆腔CT檢查患者的腫瘤全部消退；②部分緩解（PR）：經(jīng)婦科檢查以及盆腔CT檢查患者腫瘤縮小的面積超過50%；③無效（SD）：經(jīng)婦科檢查以及盆腔CT檢查患者腫瘤體積縮小小于50%；④進展（PD）：經(jīng)婦科檢查以及盆腔CT檢查患者腫瘤面積增大或者有新的病灶出現(xiàn)，（CR+PR）為有效。毒性反應(yīng)則主要是根據(jù)WHO毒性分級標(biāo)準(zhǔn)來評定。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0進行統(tǒng)計分析，針對計量資料主要采用t進行檢驗，針對計數(shù)資料主要采用？字2進行檢驗，結(jié)果以P<0.05為兩者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效分析 采用不同的治療方式，同步放化療組治療的總有效率（95.8%）明顯高于單純放療組（83.3%），且兩者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在經(jīng)過治療2年后對患者進行隨訪，同步放化療組患者的2年的生存率為（64.6%）明顯高于單純放療組的（45.8%）兩者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者毒副反應(yīng)分析 兩組患者的主要的毒副反應(yīng)均為骨髓抑制、惡心嘔吐消化道反應(yīng)、放射性腸炎等，肝、腎功能損害不太明顯。同步放化療患者中共計39例患者的白細胞計數(shù)下降，其中白細胞低于1.0×109/L共9例，白細胞介于1.0～2.0×109/L共計17例，白細胞介于2.0～3.0×109/L共計11例，白細胞介于3.0～4.0×109/L共計2例。而對于單純放療組，共有18例患者白細胞計數(shù)下降，其中白細胞介于2.0～3.0×109/L共計11例，白細胞介于3.0～4.0×109/L共7例。由此我們可以看出同步放化療組的骨髓抑制反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對照組，且P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。同步放化療胃腸道反應(yīng)發(fā)生率（90.2%）明顯高于單純放療組（50.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但多為1～2級，均在耐受范圍，對癥處理后可緩解。直腸反應(yīng)主要表現(xiàn)為輕中度腹瀉，予止瀉、腸黏膜保護治療后癥狀均能緩解。放射性膀胱炎均為1～2級，發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

早期的宮頸癌采用手術(shù)治療的方式效果較為顯著，但是該種方法對于中晚期宮頸癌的治療效果不佳，腫瘤不能完全切除[2]。當(dāng)前，放療是臨床上治療中晚期宮頸癌主要治療手段，但是患者單純接受放療的失敗率高達30%～40%。目前絕大多數(shù)的學(xué)者認為同步放化療治療宮頸癌要優(yōu)于單純放療，可提高生存率，降低復(fù)發(fā)率。跟傳統(tǒng)的放射治療相比，同步放化療主要具有以下優(yōu)點：①有助于放療和化療產(chǎn)生協(xié)同作用；②同步放化療不會延誤患者治療的時間；③同步放化療能夠降低腫瘤細胞對放化療交叉的耐藥機會；④同步放化療可以直接殺傷局部和遠處轉(zhuǎn)移的腫瘤細胞[3]。當(dāng)前，同步放化療已經(jīng)成為了治療中晚期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，該種治療方案具有效果顯著、毒副作用低等優(yōu)點。順鉑是最有效的化療單藥，被推薦作為宮頸癌一線單藥化療藥物。在本組的研究資料中，采用同步放化療組的療效明顯高于單純的放療組，這表示采用同步放化療的方式能夠有效提高中晚期宮頸癌患者的治療效果，但是同步放化療治療的毒副反應(yīng)要高于單純放療組，但是經(jīng)過對癥治療，都能夠耐受。

綜上所述，針對中晚期宮頸癌的患者給予同步放化療效果明顯高于單純的放療，其主要是因為兩者能夠發(fā)揮協(xié)同抗癌的作用，從而有效提高了中晚期宮頸癌的局部控制率，雖然其毒副反應(yīng)跟單純放療相比較高，但經(jīng)治療后均能耐受，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻：

[1]徐曉穎，王佳佳.放化療同步治療中晚期宮頸癌的療效分析[J].實用癌癥雜志，2014，28（5）：541-544.

[2]孟曉紅.同步放化療與單純放療治療中晚期宮頸癌的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（07）：1168-1169.

[3]彭秀蘭，羅良志，姚世炳，等.同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（06）：167-169.

編輯/申磊