曾艷

摘要：傷口感染是外科手術(shù)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，也是臨床非常棘手的并發(fā)癥。在臨床工作中，感染銅綠假單胞菌的傷口雖經(jīng)常規(guī)換藥和敏感抗生素治療，傷口仍紅腫疼痛、分泌膿性液而長期不愈。

關(guān)鍵詞：3%石碳酸；康復(fù)新液；銅綠假單胞菌；分析

開放性損傷因傷口多有污染，術(shù)后感染的幾率相應(yīng)增大。傷口發(fā)生感染后，創(chuàng)面潰爛而遷延不愈，給患者造成精神上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者造成殘廢甚至危及生命。銅綠假單胞菌又稱綠膿桿菌，是一種需氧的革蘭陰性桿菌，具有天然和獲得性耐藥性，其對抗菌藥物廣泛耐藥，并且耐藥率有明顯上升[1-2]。本文對2例傷口銅綠假單胞菌感染的患者采用3%石碳酸聯(lián)合康復(fù)新液治療進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

患者1，男，57歲，車禍致右小腿傷口出血、腫脹、疼痛10 h，于2013年10月6日入院。既往身體健康，體質(zhì)偏瘦，右小腿前內(nèi)有一長3 cm皮膚挫裂傷口，污染嚴(yán)重，傷口內(nèi)可見斷裂的骨質(zhì)，滲血較多，右小腿活動受限。X線示：右脛腓骨粉碎性骨折，入院后立即清創(chuàng)，反復(fù)以雙氧水、0.5%稀碘液、生理鹽水沖洗傷口后置VSD敷料持續(xù)負(fù)壓引流。于10月14日行右脛腓粉碎性骨折切開整復(fù)內(nèi)固定術(shù)，延長原開放傷口至10 cm，因傷口難以閉合，仍以VSD覆蓋傷口，持續(xù)負(fù)壓引流，10月17日去除VSD敷料?；颊呃^之出現(xiàn)傷口紅腫疼痛、流膿，持續(xù)發(fā)熱（T38℃～39℃之間），細(xì)菌培養(yǎng)提示：銅綠假單胞菌感染。化驗(yàn)室檢查C反應(yīng)蛋白、血沉均異常增高，經(jīng)每日常規(guī)換藥和敏感抗生素治療無好轉(zhuǎn)跡象。于11月1日行感染清創(chuàng)術(shù)，換藥成為主要治療手段，傷口紅腫，患者疼痛加重、膿性分泌物增多，不能入睡，直視見骨外露。11月16日，綜合考慮患者傷口情況，換藥時，除傷口常規(guī)清洗（選用0.5%稀碘液和生理鹽水加敏感抗生素阿米卡星）外，另用3%石碳酸紗條填塞傷口后無菌包扎，1 w后創(chuàng)面聯(lián)合康復(fù)新液治療。直視見壞死筋膜組織自行脫落，創(chuàng)面逐漸變新鮮，肉芽組織生長。根據(jù)肉芽組織爬行情況逐漸減少3%石碳酸紗條數(shù)量，至11月30日完全停用，單敷康復(fù)新液紗塊。12月4日肉芽組織完全覆蓋創(chuàng)面行游離植皮術(shù)，12月18～19日拆線，12月20日患者出院，隨訪3個月，患者無不適。

患者2，男，70歲，右足傷口出血、腫脹、疼痛2 h，于2014年5月5日入院。患者右前足有一直徑約2 cm的皮膚貫通傷口，為莊稼斜茬扎傷，污染嚴(yán)重。術(shù)前X線排除骨折征象。急診進(jìn)手術(shù)室行右足清創(chuàng)術(shù)，反復(fù)以雙氧水、0.5%稀碘液、生理鹽水沖洗傷口，間斷縫合。以后患者漸出現(xiàn)右足紅腫、傷口疼痛、流膿，持續(xù)發(fā)熱，體溫高時可達(dá)39.5℃。細(xì)菌培養(yǎng)提示：銅綠假單胞菌感染。C反應(yīng)蛋白、血沉均異常增高，直視見傷口潰爛，膿性分泌物多。于5月19日行右足感染清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后敞開傷口，以利引流。體溫正常后停止靜脈輸液治療。每日換藥時，傷口常規(guī)沖洗后，取3%石碳酸紗條填塞傷口，足背及足底覆蓋含有康復(fù)新液的紗塊，然后常規(guī)無菌敷料包扎傷口。1 w后，直視見創(chuàng)面逐漸變新鮮，肉芽組織紅潤。5月31日，改用康復(fù)新液紗條填塞創(chuàng)面，6月8日，患者傷口愈合，6月9日患者出院。隨訪3個月，患者無不適。

2護(hù)理

2.1換藥前的準(zhǔn)備 換藥人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。衣帽整齊、戴口罩，按六步洗手法洗凈雙手，必要時戴手套。環(huán)境清潔，病室用空氣消毒機(jī)消毒2次/d，定時采樣，保持空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4 cfu/min（5 min，直徑9 cm平皿）。換藥所有用物嚴(yán)格無菌，并注意配制藥液和成品藥液的無菌。3%石碳酸配制方法：在換藥室配制，將原裝苯酚（為晶體）水浴加熱到43℃，使之溶化后抽取1.5 ml加入盛有50 ml蒸餾水的帶蓋容器中待用，最好是現(xiàn)配現(xiàn)用。

2.2疾病相關(guān)知識指導(dǎo) 告知患者3%石碳酸和康復(fù)新液的臨床功效，使其配合治療。3%石碳酸有腐蝕作用，能促使壞死組織盡快脫落、液化流出創(chuàng)面，使遷延不愈的傷口長出新的肉芽組織，加速傷口的愈合時間[3]?？祻?fù)新液（湖南科倫制藥）具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的作用。傷口常規(guī)清理后，直接將康復(fù)新液噴在無菌紗塊上覆蓋傷口，可保持創(chuàng)面濕潤不受浸漬，達(dá)到活血化瘀、去腐生肌和抗感染作用并促進(jìn)肉芽組織生長[3]。采用3%石碳酸聯(lián)合康復(fù)新液治療銅綠假單胞菌感染的傷口，減少了常規(guī)換藥時修剪壞死組織的痛苦，增加了患者的依從性。換藥后，患肢以石膏托固定，抬高制動，促進(jìn)血液回流、炎癥吸收和局限化。

2.3營養(yǎng)支持 患者由于長期疼痛刺激和憂慮導(dǎo)致食欲不振，營養(yǎng)嚴(yán)重?cái)z入不足，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視患者的營養(yǎng)狀況，鼓勵其進(jìn)食，少量多餐，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣、維生素，保證機(jī)體生理需要量和消耗量，必要時給予適量靜脈營養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。

2.4心理疏導(dǎo)與支持 患者傷口經(jīng)久不愈、潰爛、流膿性液，加上疼痛折磨，擔(dān)心預(yù)后不好、截肢和住院費(fèi)用高等，嚴(yán)重影響了睡眠、食欲和情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)同情患者的遭遇，及時給予心理疏導(dǎo)，對患者和家屬做好有效的溝通，并列舉傷口感染治愈的案例，鼓勵患者增強(qiáng)康復(fù)信心。做好疼痛的護(hù)理，保證睡眠。及時告知患者傷口愈合的進(jìn)展情況，減少焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。出院時，告知醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系方式，每周五電話回訪，有問題可隨時打電話咨詢。

3結(jié)論

由于銅綠假單胞菌具有天然和獲得性耐藥性，其對抗菌藥物廣泛耐藥[4]，傷口感染銅綠假單胞菌的患者，采用常規(guī)換藥，創(chuàng)面常遷延不愈，導(dǎo)致患者病程延長，換藥成為主要治療手段。為了盡快使傷口愈合，減少患者的痛苦、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我們除了做好換藥前后的護(hù)理、心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)支持外，嘗試采用3%石碳酸聯(lián)合康復(fù)新液治療傷口銅綠假單胞菌感染，取得了較好的療效。患者1因傷后未盡早清創(chuàng)，錯過清創(chuàng)黃金時間（通常6～8 h以內(nèi)）及自身營養(yǎng)狀況差、心情抑郁等諸多因素的影響[5]，導(dǎo)致傷口感染銅綠假單胞菌，經(jīng)清創(chuàng)及長時間常規(guī)換藥，仍遷延不愈，后在常規(guī)換藥的基礎(chǔ)上，加用3%石碳酸聯(lián)合康復(fù)新液治療，傷口歷時75 d最終痊愈?；颊?傷口感染銅綠假單胞菌后，接受患者1的經(jīng)驗(yàn)，在常規(guī)換藥的基礎(chǔ)上，加用 3%石碳酸聯(lián)合康復(fù)新液治療，該患者35 d傷口痊愈。分析認(rèn)為，2例感染銅綠假單胞菌的患者，均為采用3%石碳酸聯(lián)合康復(fù)新液治療后，加快了傷口愈合，縮短了病程，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]楊建玲，周庭娥，穆培霞.液化苯酚在換藥過程的療效分析[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，19（1）：33-34.

[4]彭少華，顧劍，吳瓊，等.老年患者耐亞胺培南銅綠假單胞菌醫(yī)院感染的臨床與耐藥性研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24（11）：845.

[5]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：770.

編輯/張燕