劉錦繡

摘要：目的 總結(jié)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理方法。方法 對38例患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練，關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉及支具保護(hù)等康復(fù)適應(yīng)性康復(fù)鍛煉及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的防治及循序漸進(jìn)的功能鍛煉指導(dǎo)。結(jié)果 38例患者切口均一期愈合，無感染發(fā)生，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。結(jié)論 認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)格的無菌操作及術(shù)后完善的護(hù)理措施、周到的康復(fù)指導(dǎo)，可預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與，確保手術(shù)成功，從而解除膝關(guān)節(jié)疼痛、糾正畸形、改善關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：人工膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)置換；術(shù)后；護(hù)理

膝關(guān)節(jié)是結(jié)構(gòu)最復(fù)雜，全身最大的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理難度因并發(fā)癥較多而護(hù)理難度加大。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是繼全髖關(guān)節(jié)置換發(fā)展起來的一種新方法，能夠有效的緩解疼痛，改善肢體功能，提高總體生存質(zhì)量，是膝關(guān)節(jié)疾患終末治療的有效方法[1，2]，我院2008年1月～2011年11月采取人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者38例，取得了較好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1臨床資料

本組38例，男16例，女22例；年齡55～82歲。病種：骨性關(guān)節(jié)炎18例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎9例。病程1～18年，平均7年。臨床表現(xiàn)：疼痛，畸形，功能受限。X線攝片，CT，MRI檢查提示關(guān)節(jié)面損害，摩擦多。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理支持 患者因年齡大，臥床時(shí)間長，行動不便，生活質(zhì)量受到很大影響，所以他們迫切要求通過快速有效的方法來恢復(fù)肢體功能，但由于對手術(shù)效果及手術(shù)的安全性不了解，易出現(xiàn)緊張、焦慮、悲觀、痛苦等多種情緒反應(yīng)。針對這些心理狀態(tài)，我們要特別注重心理護(hù)理，術(shù)前詳細(xì)向患者及家屬介紹該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，方法，成功率及主管醫(yī)生技術(shù)水平等，消除患者及家屬的顧慮，使其心情平靜、使之主動配合治療。

2.1.2飲食護(hù)理由于長期疾病的折磨，患者機(jī)體虛弱，精神狀態(tài)差，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白，低脂肪，富含高維生素的食物，勸導(dǎo)吸煙者戒煙，提高機(jī)體的抵抗力，減少術(shù)后發(fā)生感染的機(jī)會。

2.1.3完善術(shù)前常規(guī)檢查協(xié)助患者做全面檢查，如X線檢查，下肢血管彩超，心電圖，實(shí)驗(yàn)室檢查及交叉配血等。了解其各系統(tǒng)功能狀況，積極治療基礎(chǔ)疾病。

2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1d備皮，備血，做過敏試驗(yàn)，常規(guī)準(zhǔn)備毛巾、水墊。并教會患者做擴(kuò)胸運(yùn)動，深呼吸、咳嗽，增加肺活量。通知患者手術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁飲，防止患者在麻醉手術(shù)中發(fā)生嘔吐，誤吸，而引發(fā)吸入性肺炎、窒息等。術(shù)前指導(dǎo)導(dǎo)患者做股四頭肌、胭繩肌的等長收縮練習(xí)，并教會其坐在床上練習(xí)患肢直腿抬高運(yùn)動。訓(xùn)練患者床上大小便，防止其術(shù)后排便困難。術(shù)前2w禁煙，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。指導(dǎo)患者正確使用拐杖，為術(shù)后執(zhí)拐行走做準(zhǔn)備。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后常規(guī)護(hù)理 嚴(yán)密觀察生命體征，注意傷口滲血，保持全身皮膚清潔干燥，預(yù)防褥瘡。警惕術(shù)后意外情況發(fā)生：行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者多為老年患者，容易出現(xiàn)（特別是術(shù)后3d內(nèi)）多器官的意外情況，如腦出血、腦血栓、脂肪栓塞等，除監(jiān)測患者的生命體征外，應(yīng)注意傾聽患者的主訴，有無頭暈、胸悶、肢體麻木等，及早發(fā)現(xiàn)病情變化。

2.2.2患肢體位 術(shù)后患肢用彈力繃帶包扎，固定于伸直位，并保持中立，抬高30°，足后跟處以軟枕墊空，此體位可減少術(shù)后腫脹，出血及膝關(guān)節(jié)屈曲痙攣，防止外旋壓迫腓總神經(jīng)引起麻痹，防止出現(xiàn)下肢血運(yùn)循環(huán)障礙。

2.2.3切口疼痛及切口引流管的觀察：保持引流管通暢和負(fù)壓狀態(tài)，防止扭曲、折彎，防止引流液倒流。注意觀察引流量色、量、質(zhì)等情況，發(fā)現(xiàn)引流液極少或過多時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。引流管于術(shù)后24～48h引流量少于50ml可拔管。觀察并評估患者切口疼痛的程度，結(jié)合患者對疼痛的耐受性，及時(shí)采用藥物止痛措施。注意調(diào)整患肢，利于靜脈回流，減輕患肢腫脹而致的脹痛。

2.2.4并發(fā)癥護(hù)理

2.2.4.1感染 關(guān)節(jié)置換術(shù)后若出現(xiàn)感染，對患者是災(zāi)難性的，將導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作規(guī)程。若術(shù)后出現(xiàn)體溫明顯升高、傷口疼痛、關(guān)節(jié)腫脹，則提示有感染的發(fā)生，應(yīng)選用有效的抗生素[3，4]。

2.2.4.2下肢深靜脈栓塞 由于高齡患者多存在高血壓、糖尿病等慢性疾病、心肺功能不全，以及下肢靜脈曲張，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后較易發(fā)生下肢靜脈栓塞。早期栓塞患者一般無疼痛癥狀或癥狀被切口的疼痛所掩蓋，故應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流狀況，如有無淺靜脈曲張、皮張力增大、下肢不明原因腫脹、肢端紫紺、感覺減退、足背動脈搏動減弱或消失、皮溫下降等。護(hù)理上應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視，并采取有效方法緩解，直至患者可下地活動為止。

2.2.4.3預(yù)防關(guān)節(jié)脫位 告知患者術(shù)后2個(gè)月避免坐矮椅，控制體重。避免跑、跳、背重物等活動，防止膝關(guān)節(jié)假體承受過度應(yīng)力。

2.2.4.4壓瘡的預(yù)防 高齡患者因臥床時(shí)間久、活動少，容易出現(xiàn)褥瘡、鼓勵患者可利用健肢支撐抬高臀部，以減輕對骶尾部的長期壓迫。同時(shí)可將手伸入患者臀下進(jìn)行按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。每隔2 h更換水墊一次，局部用溫水清洗擦干，保持皮膚干燥。在使用涼液墊時(shí)應(yīng)注意外層蓋上薄毛巾，以防止皮膚過敏。其次，床單、衣物要保持清潔干燥無雜物，經(jīng)常更換衣物。

2.2.5術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 施行人工膝關(guān)節(jié)置換患者大多數(shù)患病時(shí)間長，手術(shù)創(chuàng)傷大，又多為老年人，術(shù)后向患者講解早期功能鍛煉的必要性，使患者能積極主動地配合，鍛煉中在旁守護(hù)，對患者提出的要求及遇到的困難及時(shí)給予解決，并適時(shí)地給予安慰和疏導(dǎo)，讓鍛煉真正有實(shí)效。對于康復(fù)欲望低下的患者應(yīng)適當(dāng)強(qiáng)迫鍛煉，康復(fù)訓(xùn)練由被動逐漸向主動，同時(shí)鼓勵家屬積極參與。

3出院指導(dǎo)

囑患者出院后繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度功能鍛煉，下地行走時(shí)要有人陪伴，避免快速轉(zhuǎn)身，防止跌倒。指導(dǎo)患者多食含鈣質(zhì)豐富的食物及粗纖維食物，保持大便通暢，控制體重，以免增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，有損關(guān)節(jié)的活動盡量不做或少做。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年門診隨訪。當(dāng)出現(xiàn)切口紅腫、患肢腫脹、膝關(guān)節(jié)疼痛增加等情況應(yīng)立即來院就診。同時(shí)把聯(lián)系電話留給患者，便于患者在康復(fù)過程中遇到問題及時(shí)詢問，提高患者最大限度的恢復(fù)功能。

隨著醫(yī)療水平的提高，膝關(guān)節(jié)圍手術(shù)期的護(hù)理已為有獨(dú)立特點(diǎn)的?？谱o(hù)理，通過對以上38例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理，使患者獲得一個(gè)穩(wěn)定、無疼痛、功能良好的膝關(guān)節(jié)，大大縮短了臥床的時(shí)間，有利于早期康復(fù)，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。通過以上正確的康復(fù)指導(dǎo)能幫助患者順利度過康復(fù)期。以最大限度地恢復(fù)肢體功能，手術(shù)達(dá)到了預(yù)期治療目的，明顯提高了患者生活自理能力及參加社會活動能力。

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編輯/許言