羅文廣　葉剛

摘要：目的 探討在鼻內(nèi)鏡下行鼻骨骨折復(fù)位術(shù)的可行性。方法 對(duì)98例閉合性鼻骨骨折患者，利用鼻內(nèi)窺鏡在直視下對(duì)鼻骨內(nèi)側(cè)粘膜塌陷處進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉并復(fù)位。結(jié)果 98例鼻骨骨折患者局部麻醉效果良好，鼻骨骨折達(dá)到解剖復(fù)位，并且處理了10例伴發(fā)的鼻中隔骨折性偏曲。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下鼻骨骨折復(fù)位術(shù)具有能夠?qū)Ρ乔蛔魅鏅z查、麻醉效果好、骨折復(fù)位準(zhǔn)確、鼻腔粘膜損傷小等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡；鼻骨骨折；復(fù)位

Abstract：Objective To study the possibility of replacement of nasal fracture under nasal endoscope. Methods 98 cases suffered from nasal bone fracture were anesthetized inside the nasal bone and were operated on replacement of nasal bone fracture by nasal endoscope. Results It had good efect of local anesthesia on 98 cases .We accurately replaced the nasal bone fracture and cured 10 cases suffured from the fracture of nasal septum at the same time. Conclusion It is the advantage for replacement of nasal bone fracture under nasal endoscope to overall evaluate the state of nasal for fracture and have good effect of anesthesia， replace accurately and make little injury in nasal cavity.

Key words：Endoscopic； Nasal fracture；Reset

鼻骨骨折是頜面外科的常見病，傳統(tǒng)的方法是在前鼻鏡下行鼻腔檢查，表面麻醉下行鼻骨骨折復(fù)位術(shù)[1]。由于受視角的限制，不能夠?qū)Ρ乔蛔魅娴臋z查，容易漏診鼻中隔骨折性偏曲，而且鼻腔粘膜表面麻醉效果不理想，患者手術(shù)中痛苦大。我科從2006年開始進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻骨骨折復(fù)位術(shù)的研究，取得了滿意的療效，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 98例患者均診斷為外傷性閉合性鼻骨骨折，其中男性68例，女性30例，平均年齡為35歲。?？茩z查：外鼻腫脹，鼻梁塌陷并偏斜，部分鼻部皮膚有擦傷和眶周淤血。鼻部側(cè)位X片顯示均為鼻骨骨折，骨折遠(yuǎn)端向下移位?；颊呔谑軅?2h內(nèi)行鼻內(nèi)鏡下鼻骨骨折復(fù)位術(shù)。

1.2方法 患者取仰臥位，墊肩。用1%丁卡因和腎上腺素棉片表面麻醉雙側(cè)鼻腔粘膜2次，用0度鼻內(nèi)窺鏡對(duì)鼻腔作全面檢查，重點(diǎn)檢查鼻頂前份和鼻中隔，用剝離子對(duì)鼻中隔進(jìn)行觸診，了解鼻中隔有無骨折。在鼻內(nèi)窺鏡直視下用利多卡因?qū)Ρ枪莾?nèi)側(cè)和鼻丘的粘膜下行局部浸潤(rùn)麻醉，再用腎上腺素棉片對(duì)鼻腔粘膜收縮1次。然后在鼻內(nèi)窺鏡直視下將剝離子準(zhǔn)確置于鼻骨內(nèi)側(cè)粘膜塌陷處，向前上方用力進(jìn)行鼻骨復(fù)位；注意剝離子不要超過中鼻甲前端附著處的水平面，以免損傷篩板。對(duì)鼻中隔骨折性偏曲者，用剝離子進(jìn)行壓迫復(fù)位。最后用小片醫(yī)用吸血海綿對(duì)雙側(cè)鼻腔前上份進(jìn)行填塞，以防止術(shù)后出血。鼻腔內(nèi)的填塞物在術(shù)后72h取出，叮囑患者在3w內(nèi)勿按壓鼻部。

2 結(jié)果

98例患者術(shù)后外鼻形態(tài)完全恢復(fù)正常，鼻梁居正中不塌陷；所有患者術(shù)后行鼻骨側(cè)位X光片檢查，顯示：鼻骨骨折，骨折遠(yuǎn)端無移位。對(duì)于術(shù)中發(fā)現(xiàn)的10例鼻中隔骨折性偏曲者，術(shù)后鼻中隔均居中不偏曲。手術(shù)中行鼻腔粘膜表面麻醉加鼻骨內(nèi)側(cè)和鼻丘粘膜下的局部浸潤(rùn)麻醉，大部分患者完全無疼痛的感覺，少部分患者有輕微脹痛不適，但完全能夠配合手術(shù)。

3 討論

外鼻呈三棱錐體狀突出于頜面部正中央，其中的鼻骨呈片狀，似拱橋樣跨架于雙側(cè)上頜骨額突，所以在外力撞擊的條件下容易發(fā)生向內(nèi)側(cè)移位的骨折，同時(shí)可能伴有其下方的鼻中隔壓迫性骨折并偏曲[2]。

鼻骨骨折的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和鼻骨X光檢查[3]。前鼻鏡檢查不能夠?qū)Ρ乔蛔鞒鋈鏅z查，容易漏診伴發(fā)的鼻中隔骨折性偏曲，而鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)彌補(bǔ)了這方面的不足。因此筆者認(rèn)為應(yīng)該將鼻內(nèi)窺鏡檢查引入到鼻骨骨折的診治中。

鼻內(nèi)窺鏡下鼻骨骨折復(fù)位術(shù)與傳統(tǒng)鼻骨骨折復(fù)位術(shù)相比，具有以下幾個(gè)特點(diǎn)[4]：①有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理鼻中隔骨折性偏曲。在鼻內(nèi)窺鏡下視野清晰，在術(shù)中常規(guī)用剝離子觸診鼻中隔，了解鼻中隔有無骨折，對(duì)鼻中隔骨折性偏曲者及時(shí)復(fù)位。本組患者中就發(fā)現(xiàn)了10例伴有鼻中隔骨折性偏曲，同期進(jìn)行了復(fù)位，避免了二期鼻中隔偏曲矯正術(shù)；②局部麻醉良好，患者痛苦小，使患者容易配合手術(shù)，有利于手術(shù)的操作。支配鼻腔頂前段的感覺神經(jīng)主要為三叉神經(jīng)第一支的分支-篩前神經(jīng)，手術(shù)中在鼻腔表面麻醉的基礎(chǔ)上，用鼻內(nèi)窺鏡在直視下對(duì)鼻骨內(nèi)側(cè)和鼻丘粘膜下的篩前神經(jīng)進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，使局麻效果更好；③術(shù)中對(duì)骨折定位準(zhǔn)確，復(fù)位效果好，有利于骨折的愈合。傳統(tǒng)的鼻骨骨折復(fù)位是將鼻骨復(fù)位器伸入鼻腔，其前端不超過內(nèi)眥平面，向前上方用力進(jìn)行復(fù)位，由于受前鼻鏡檢查視野的影響，其操作具有很大的盲目性，骨折復(fù)位效果差；鼻內(nèi)窺鏡下鼻骨骨折復(fù)位術(shù)中，患者采用仰臥位，肩下墊枕，是為了在內(nèi)窺鏡下更好地暴露鼻骨內(nèi)側(cè)面粘膜，有利于對(duì)骨折的準(zhǔn)確定位；④鼻腔粘膜損傷小。由于鼻內(nèi)窺鏡下視野清楚，對(duì)鼻骨骨折處的內(nèi)側(cè)面粘膜定位準(zhǔn)確，用剝離子復(fù)位時(shí)用的力量小，克服了傳統(tǒng)的鼻骨骨折復(fù)位術(shù)對(duì)鼻腔粘膜過度損傷的缺點(diǎn)；⑤術(shù)后在鼻內(nèi)窺鏡直視下用小塊醫(yī)用吸血海綿對(duì)雙側(cè)鼻腔前上份進(jìn)行填塞，既可以止血和支撐鼻骨，又不妨礙鼻腔通氣，與傳統(tǒng)的全鼻腔油紗條填塞相比，明顯減輕了患者的痛苦。

鼻內(nèi)窺鏡直視下行鼻骨骨折復(fù)位能夠清晰了解鼻骨復(fù)位全過程，減少了手術(shù)操作的盲目性，防止了手術(shù)的并發(fā)癥，手術(shù)安全可靠，易為患者接受。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊琴，楊秀云，安偉，等. 6 例鼻骨骨折復(fù)位術(shù)的臨床療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（6）：754.

[2]孫小龍. 鼻內(nèi)鏡下同期鼻骨復(fù)位及鼻中隔成形術(shù)治療鼻外傷的療效分析[J].中外醫(yī)療，2014，19：46-48.

[3]張小廣，李時(shí)章，王偉.鼻內(nèi)窺鏡下鼻骨復(fù)位 38 例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（17） ：70-71.

[4]王宇.經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻骨骨折合并鼻中隔骨折復(fù)位 l9 例分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，36（6） ：432-433.編輯/哈濤