于德慧

摘要：醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確自身服務(wù)優(yōu)勢，并針對性進(jìn)行改進(jìn)的重要方式。為探究醫(yī)療信息化環(huán)境的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)系統(tǒng)的構(gòu)建方式，筆者從醫(yī)療信息化對醫(yī)療質(zhì)量的影響、我國醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)系統(tǒng)現(xiàn)狀以及基于醫(yī)療信息化的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)的實(shí)現(xiàn)路徑等方面進(jìn)行闡述，旨在為相關(guān)部門提供參考意見。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療信息化；醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)；現(xiàn)狀；建議

傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)系統(tǒng)往往建立在終末醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)基礎(chǔ)上，這種評價(jià)系統(tǒng)需求大量的人力及數(shù)據(jù)支持，具有一定局限性[1]。而在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷（EMR）、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）等技術(shù)大范圍推廣的今日，醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)也逐步向?qū)崟r(shí)環(huán)節(jié)控制、全程互動(dòng)控制方面轉(zhuǎn)變，信息化醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)成為必然[2]。這既是提高醫(yī)院醫(yī)療管理水平、提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的必然要求，也是構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)院的必然要求。

1 醫(yī)療信息化對醫(yī)療質(zhì)量的影響

提高醫(yī)療質(zhì)量，保障國民醫(yī)療安全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心理念，這也是現(xiàn)代醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，是構(gòu)建安全、高效、經(jīng)濟(jì)、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的必然要求。在信息化技術(shù)對醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)系統(tǒng)帶來了巨大的影響。

1.1信息化在提高醫(yī)療工作效率，提高質(zhì)量監(jiān)管力度上具有重要作用 信息化技術(shù)的引入導(dǎo)致醫(yī)療工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題都可以及時(shí)、快速的發(fā)現(xiàn)并反饋，醫(yī)院可快速進(jìn)行應(yīng)對，將事后管理演變?yōu)槭虑肮芾韀3]。

1.2信息化技術(shù)引入使得醫(yī)療質(zhì)量觀察從終末式管理過度成環(huán)節(jié)網(wǎng)絡(luò)是質(zhì)量控制 醫(yī)院可通過信息化技術(shù)將質(zhì)量控制落實(shí)到各個(gè)科室，對患者入院、住院、出院間的診療工作進(jìn)行全程、實(shí)時(shí)監(jiān)控。質(zhì)量管理人員還可通過計(jì)算機(jī)查閱每個(gè)病人的診療情況，隨時(shí)調(diào)閱患者的檢測數(shù)據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)真正意義的實(shí)時(shí)質(zhì)量監(jiān)控。

2 我國醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)現(xiàn)狀

2.1過度重視病案質(zhì)量控制 病案質(zhì)量控制是醫(yī)療質(zhì)量控制的重要內(nèi)容，該項(xiàng)質(zhì)量控制包括醫(yī)療、費(fèi)用、監(jiān)管以及法律等個(gè)方面內(nèi)容[4]。臨床可根據(jù)病案質(zhì)量分析診療工作的科學(xué)性、可靠性、安全性以及合法性，這導(dǎo)致部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)過分強(qiáng)調(diào)病案質(zhì)量控制，甚至將其作為醫(yī)療質(zhì)量控制的唯一標(biāo)準(zhǔn)。因此，醫(yī)院需積極探究更多途徑、更多方案的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控路徑。

2.2對醫(yī)院信息系統(tǒng)利用不足 醫(yī)院信息系統(tǒng)包括管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)（如財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)）、臨床數(shù)據(jù)等幾個(gè)部分內(nèi)容。醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)依賴的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)不同，其產(chǎn)生的結(jié)果及效果也各不相同。國外研究顯示，糖尿病患者調(diào)查病例數(shù)要遠(yuǎn)低于時(shí)間病例數(shù)，因?yàn)獒t(yī)保要求患者需進(jìn)行2次不同醫(yī)院糖尿病診斷才可確診為糖尿病，但很多患者僅有一次確診數(shù)據(jù)，這導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法給予患者確診，這必然影響最終數(shù)據(jù)的科學(xué)性[5]。

2.3信息化醫(yī)療質(zhì)量管理技術(shù)發(fā)展不足 由于種種客觀因素限制，臨床常用的信息化醫(yī)療質(zhì)量管理技術(shù)涉及的監(jiān)管項(xiàng)目、監(jiān)管方式不足。以美國IT支持的質(zhì)量測量項(xiàng)目信息系統(tǒng)為例，該系統(tǒng)病案首頁中多為管理性數(shù)據(jù)，臨床數(shù)據(jù)尤其是診療工作中的相關(guān)數(shù)據(jù)較少，這種片面化的數(shù)據(jù)來源必然導(dǎo)致最終質(zhì)量管理結(jié)果出現(xiàn)偏差[6]。

3 基于醫(yī)療信息化的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)的實(shí)現(xiàn)路徑

3.1建立全國性的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控機(jī)構(gòu) 建立全國性的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控機(jī)構(gòu)是醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)發(fā)展的必然結(jié)果。該監(jiān)控機(jī)構(gòu)的建立可有效保證醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的規(guī)范化和科學(xué)性發(fā)展。在這種統(tǒng)一的模式下，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控技術(shù)可從指標(biāo)開放、電子翻譯及表達(dá)上達(dá)成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

3.2建立合乎國情的與國際接軌的質(zhì)量評價(jià)系統(tǒng) 醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)需在滿足實(shí)際國情，滿足臨床評價(jià)目的的前提下，通過簡單、情緒的表達(dá)方式構(gòu)建一套與國際接軌的指標(biāo)體系[7]。實(shí)際評價(jià)工作中，醫(yī)師僅需通過后臺臨床數(shù)據(jù)、管理數(shù)據(jù)處理及調(diào)閱即可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量、績效監(jiān)控。

3.3加強(qiáng)各類編碼、數(shù)據(jù)庫、知識庫的開發(fā) 傳統(tǒng)的手工式數(shù)據(jù)收集需求大量的人力、財(cái)力投入，且取的數(shù)據(jù)效率低下，誤差率高，嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)準(zhǔn)確度[8]。而信息化技術(shù)數(shù)據(jù)收集則需優(yōu)先對公布的治療控制指標(biāo)進(jìn)行可計(jì)算翻譯，將其換算成電子數(shù)據(jù)，并對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行量化、標(biāo)準(zhǔn)化，保證質(zhì)量控制指標(biāo)的可比性。國外以逐步開展了醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)編碼、數(shù)據(jù)定義統(tǒng)一化工作，但實(shí)際效果不明顯。而我國僅在部分先進(jìn)區(qū)域開始了醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)編碼、數(shù)據(jù)定義統(tǒng)一化工作，尚無全國性的統(tǒng)一性的精確標(biāo)準(zhǔn)。

3.4質(zhì)量評價(jià)是過程，質(zhì)量改進(jìn)是最終目標(biāo) 醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)是一個(gè)大數(shù)據(jù)、大容量、多參與人員的工作，而改項(xiàng)工作的根本目的在于為質(zhì)量改進(jìn)提高參考資料。如不應(yīng)用信息化的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)體系，醫(yī)院將難以提高質(zhì)量評價(jià)效率，改善醫(yī)療質(zhì)量[9]?，F(xiàn)代醫(yī)院管理理念要求醫(yī)院將醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)納為日常管理工作的一部分，通過對比評價(jià)結(jié)果來進(jìn)行針對性的質(zhì)量改進(jìn)，而不是為質(zhì)量評價(jià)而評價(jià)。

4 結(jié)語

醫(yī)療信息化的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)是現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制的必然發(fā)展方向，體現(xiàn)了全程、持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)院管理理念，是我國醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量控制的智能化、互動(dòng)化、全程化、規(guī)范化、信息化的必然要求。醫(yī)院及相關(guān)部門需從建立全國性的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控機(jī)構(gòu)、建立健全質(zhì)量評價(jià)系統(tǒng)、加強(qiáng)各類編碼、數(shù)據(jù)庫、知識庫開發(fā)等方面入手，以質(zhì)量評價(jià)為參照，保證我國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的健康發(fā)展。

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