張 瑋(南昌市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，南昌 330003)

百令膠囊對(duì)橋本氏甲狀腺炎患者過氧化物酶抗體的影響

張 瑋
(南昌市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，南昌 330003)

目的 探討百令膠囊對(duì)橋本氏甲狀腺炎患者過氧化物酶抗體的影響。方法 56例橋本氏甲狀腺炎患者按簡(jiǎn)單隨機(jī)方法分為治療組(28例)和對(duì)照組(28例)，對(duì)照組僅予低碘飲食的生活方式干預(yù)，治療組在此基礎(chǔ)上給予百令膠囊(規(guī)格：0.2 g·粒-1)2粒，每天3次口服。采用化學(xué)發(fā)光法檢查治療前、后血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)。結(jié)果 治療24周后，治療組TPOAb、TGAb明顯下降，與治療前及對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，2組甲狀腺功能治療前、后比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 百令膠囊治療橋本氏甲狀腺炎，能明顯降低TPOAb、TGAb滴度，改善自身免疫反應(yīng)。

百令膠囊； 橋本氏甲狀腺炎； 過氧化物酶抗體

橋本氏甲狀腺炎(hashimoto’s thyroiditis，HT)又稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，屬于一種自身免疫性疾病。多見于中年女性，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，有報(bào)道[1]顯示其發(fā)病率已接近甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的發(fā)病水平。橋本氏甲狀腺炎起病隱匿，發(fā)展緩慢，病程較長(zhǎng)，初期可無癥狀，以甲狀腺腫大和甲狀腺自身抗體升高為特征，部分伴甲狀腺功能異常，早期可表現(xiàn)為功能亢進(jìn)，后期可因甲狀腺腺體組織損傷而出現(xiàn)功能減退，患者因此生活質(zhì)量下降，對(duì)較小年齡患者導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育、智力低下，對(duì)女性患者引起不孕、流產(chǎn)等不良后果。2012年1月至2013年9月南昌市第二醫(yī)院對(duì)28例橋本氏甲狀腺炎患者進(jìn)行藥物治療干預(yù)，并與未行藥物治療的28例對(duì)照組進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例橋本氏甲狀腺炎患者，男3例，女53例，平均年齡(32.0±5.2)歲。有甲狀腺炎家族史12例。排除心肺疾病及肝腎損害等其他影響因素，女性排除妊娠。所有患者甲狀腺功能正常，甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)升高。按簡(jiǎn)單隨機(jī)方法將患者分為治療組28例、對(duì)照組28例，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予百令膠囊(杭州中美華東制藥有限公司，規(guī)格：0.2 g·粒-1，)2粒，每天3次口服；對(duì)照組不服藥。所有患者采用低碘飲食并不服用其他免疫調(diào)節(jié)劑，每4周隨訪1次，連續(xù)觀察6個(gè)月。

1.3 觀察項(xiàng)目及檢測(cè)方法

受試者于08:00空腹抽取靜脈血，采用化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法行甲狀腺功能檢查，包括血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)、TGAb和TPOAb，儀器采用德國(guó)羅氏診斷有限公司Cobas E411型電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀。試劑盒由德國(guó)羅氏診斷有限公司提供。并行肝功能、血脂檢查，服藥前及觀察期結(jié)束后均行甲狀腺彩超測(cè)量甲狀腺大小(應(yīng)用Hp5500彩色多普勒超聲診斷儀)。期間平均每1個(gè)月復(fù)查1次FT3、FT4、TSH、TGAb和TPOAb,直至觀察期滿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療24周后，治療組TPOAb及TGAb明顯下降，與治療前及對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；對(duì)照組在觀察期結(jié)束時(shí)有6例患者TSH輕度升高(TSH>5.6 mU·L-1)，對(duì)照組甲狀腺功能總體與治療組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。治療組和對(duì)照組在觀察期結(jié)束后甲狀腺超聲檢查無明顯變化，治療組服藥期間肝功能正常、血脂無變化。

組別n時(shí)間FT3c/(pmol·L-1)FT4c/(pmol·L-1)TSH/(mU·L-1)TGAb/(U·mL-1)TPOAb/(U·mL-1)對(duì)照組28治療前3．41±1．1810．22±2．283．40±1．08861±128655±128治療24周3．56±0．8812．11±0．964．0±1．89901±158623±212治療組28治療前3．69±0．6111．14±1．053．67±0．98899±143638±143治療24周3．25±1．0411．42±0．683．02±1．28405±118△＊226±118△＊

*P<0.01與同組治療前比較，ΔP<0.01與對(duì)照組比較。

3 討論

橋本氏甲狀腺炎是一種以甲狀腺組織為抗原的慢性炎癥性自身免疫性疾病，在病程中可見TGAb和TPOAb滴度升高。其發(fā)病原因尚未明確，目前認(rèn)為主要與免疫及遺傳有關(guān)?；颊哐逯泻卸喾N自身抗體，這些抗體與靶細(xì)胞結(jié)合，通過介導(dǎo)補(bǔ)體或調(diào)理作用促進(jìn)細(xì)胞溶解、吞噬，且由于抑制性T細(xì)胞功能特異性缺陷，輔助性T細(xì)胞功能相對(duì)增強(qiáng)，誘發(fā)抗體依賴、細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用[2]。與之最密切相關(guān)的抗體主要為TGAb和TPOAb。橋本氏甲狀腺炎甲狀腺功能可保持正常一段時(shí)間，在這段時(shí)間既往無有效方法針對(duì)性消除抗體治療，一般傳統(tǒng)手段僅為臨床隨訪觀察，但由于高滴度的抗體持續(xù)存在，免疫反應(yīng)對(duì)甲狀腺組織持久破壞，最終仍然出現(xiàn)甲狀腺功能低下[3]。

百令膠囊具有扶正固本以及補(bǔ)中益氣的作用，對(duì)人體的免疫具有良好的調(diào)節(jié)作用。其主要藥理成分是由蝠蛾多毛孢真菌經(jīng)采用微生物深層液體培養(yǎng)法精制而成的發(fā)酵蟲草菌絲體制劑，具有與天然蟲草基本一致的藥理作用，內(nèi)含多種氨基酸及微量元素，能改善細(xì)胞內(nèi)、外氨基酸的代謝，可改善細(xì)胞內(nèi)線粒體呼吸功能，使其能量產(chǎn)生增加，加速病損細(xì)胞的修復(fù)[4]。因此其主要作用為提高免疫及抗炎作用，穩(wěn)定細(xì)胞膜，并有調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝作用。本研究結(jié)果顯示：百令膠囊可明顯降低橋本氏甲狀腺炎患者TGAb和TPOAb抗體滴度。

綜上所述，對(duì)橋本氏甲狀腺炎的治療不應(yīng)僅關(guān)注甲狀腺功能正常與否，最重要的是減輕患者的免疫反應(yīng)，即使甲狀腺功能正常也應(yīng)減少自身抗體存在，從而積極保護(hù)甲狀腺功能，避免病情進(jìn)展及反復(fù)發(fā)作。百令膠囊對(duì)自身免疫性反應(yīng)本身具有明顯的免疫調(diào)節(jié)作用，使更多患者在甲狀腺功能正常時(shí)抗體滴度也能得到明顯恢復(fù)，較大程度地減輕自身免疫反應(yīng)，因而減少疾病復(fù)發(fā)，使病情得到有效和持續(xù)的控制。

[1] 馬德權(quán).橋本氏甲狀腺炎繼發(fā)甲狀腺功能減退的中醫(yī)治療[J].天津中醫(yī)藥，2005，22(6)：500.

[2] 劉新民.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：269-270.

[3] 陶征，吳潔，李連喜.自身免疫性甲狀腺疾病甲狀腺自身抗體的臨床研究[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2004，14(2)：123-125,129.

[4] 劉麗娟，馬世堯，袁寶榮.百令膠囊的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].中成藥，2004，26(6)：493-496.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2014-09-16

R581.4

A

1009-8194(2015)04-0023-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.04.008