劉曉萱，成 慧 綜述；杜紅娣 審校

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 保健醫(yī)療部，北京 100730）

國外住院患者電動病床高度相關(guān)研究現(xiàn)狀

劉曉萱，成 慧 綜述；杜紅娣 審校

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 保健醫(yī)療部，北京 100730）

電動病床；病床高度；跌倒預(yù)防；綜述文獻(xiàn)

病床高度是指病床處于水平位置時，從地面到病床床墊表面的垂直距離，包括床框高度加床墊厚度[1]，是非常重要但容易被忽視的跌倒及跌倒相關(guān)傷害的危險因素[2]。隨著電動病床的引進(jìn)，病床高度的調(diào)節(jié)基本得到滿足。病床高度已引起國外眾多研究者的關(guān)注，并做了大量研究，筆者總結(jié)了近十年來國外對住院患者電動病床高度的研究成果，旨在進(jìn)一步探討病床高度對跌倒的影響，分析病床高度現(xiàn)狀及原因，總結(jié)病床高度相關(guān)跌倒預(yù)防策略，以提高護(hù)士對病床高度相關(guān)知識的掌握及應(yīng)用，同時，為我國電動病床高度的相關(guān)研究提供依據(jù)。

1 病床高度及其對跌倒的影響

病床也可稱為醫(yī)用床、醫(yī)療床、護(hù)理床，是患者在醫(yī)院住院時使用的病床，供患者休息及醫(yī)護(hù)人員為其診斷、治療、護(hù)理時使用。病床是醫(yī)院為患者提供的最基本、最重要的醫(yī)療設(shè)備。但是，病床高度作為容易被忽視的非常重要的跌倒及跌倒相關(guān)傷害的危險因素，對跌倒的發(fā)生存在重要的影響。院內(nèi)病床按功能分，可分為電動病床和手動病床。目前，國外醫(yī)院患者使用的病床為病床高度可以調(diào)節(jié)的電動病床，通常情況病床最低高度為60 cm[3]。

1.1 病床相關(guān)跌倒概念及發(fā)生率 跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面[4]，是住院患者常見的不良事件之一。國內(nèi)外有關(guān)研究報道住院患者跌倒比例為0.84～8.40次/（d·千患者）[5]。跌倒最常見的類型是病床相關(guān)跌倒，是指在患者臥床、上下床時、床椅間轉(zhuǎn)移時、下床如廁或洗浴及返回床上時、床旁活動時等發(fā)生的跌倒[6]。

來自英國國家患者安全局 （National Patient Safety Agency,NPSA）的調(diào)查顯示，在所有跌倒中，墜床占20%～25%[7]。張玲[8]通過回顧性的方法，對25例內(nèi)科住院患者跌倒的原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，跌倒發(fā)生在病床周圍占52%。崔妙玲等[9]對96例患者跌倒的原因進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果顯示，41.67%的跌倒發(fā)生在床旁。Tzeng等[6]經(jīng)研究指出，院內(nèi)跌倒意外事件中51.4%及跌倒傷害事件中56.0%均發(fā)生在患者上下病床時。Hignett等[10]和Fonda等[11]經(jīng)研究指出，42%～60%的患者跌倒與病床高度相關(guān)，或者在床邊被發(fā)現(xiàn)跌倒。由此可見，病床相關(guān)跌倒作為跌倒發(fā)生最常見的形式，其發(fā)生率相對較高。

1.2 病床高度對病床相關(guān)跌倒的影響

1.2.1 病床高度對跌倒發(fā)生率的影響 跌倒的發(fā)生是由多種因素相互作用的結(jié)果，其中安全的床旁轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致跌倒發(fā)生的重要決定因素[12]。安全的床旁轉(zhuǎn)移是指患者有能力安全的從床旁坐起至站立或者從站立至坐位的姿勢，它是患者自理的一項重要指標(biāo)[13]。安全的床旁轉(zhuǎn)移由患者自身因素（年齡、疾病及認(rèn)知能力等）及環(huán)境因素（病床高度、床墊硬度等）決定[14]，其中，病床高度是導(dǎo)致不安全床旁轉(zhuǎn)移的重要因素。病床高度在患者小腿高長度的121%～140%或者＞140%時，患者坐于床旁雙足不能完全或完全不能觸及地面，雙足處于不平穩(wěn)的狀態(tài)，導(dǎo)致不安全的床旁轉(zhuǎn)移，明顯增加了跌倒的風(fēng)險[15]。有研究指出，病床高度處于低位可使病床相關(guān)跌倒發(fā)生率下降28.3%[16]。

1.2.2 病床高度對跌倒傷害嚴(yán)重程度的影響 跌倒相關(guān)傷害被定義為由跌倒引起的身體上的傷害，被分為嚴(yán)重傷害、中等傷害及輕微傷害。醫(yī)院跌倒事件中1/3的跌倒會有不同程度的傷害[17]。相關(guān)的損傷包括皮膚裂傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位和腦出血，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致永久的殘疾和死亡[18]。當(dāng)患者從較高的病床上跌落，病床高度越高，重力的反作用力也越大，傷害也就越嚴(yán)重。病床高度不僅影響跌倒的發(fā)生率，也影響跌倒相關(guān)傷害的嚴(yán)重程度[19]。Menendez等[16]的研究結(jié)果顯示，病床高度處于低位可使跌倒相關(guān)傷害下降47%。從這些可以看出，病床高度對跌倒發(fā)生率及跌倒傷害的嚴(yán)重程度均有影響，保持病床處于安全的高度范圍非常重要。

1.3 安全病床高度范圍 Capezuti等[1]和Tzeng等[20]的研究指出，預(yù)防跌倒及跌倒相關(guān)傷害安全的病床高度是患者的小腿長度 （足跟至膝蓋突起部分上緣的距離），小于患者小腿長度或大于患者小腿長度的120%阻礙安全的床旁轉(zhuǎn)移，增加跌倒風(fēng)險。病床高度在患者小腿長度的100%～120%被認(rèn)為是最佳的，此時患者做床旁轉(zhuǎn)移時膝蓋彎曲度較小、腿部肌肉做功較少，安全性高[21]。因此，病床高度的調(diào)節(jié)依賴于患者的小腿長度[1]。然而，美國男性小腿長度的平均值為54.1 cm,女性小腿長度的平均值為49.5 cm[22]，而美國醫(yī)院通常情況下使用的病床最低高度為60 cm[3]，這也暗示病床最低高度接近小腿的平均長度，如果保持病床處于最低位能確保患者安全的床旁轉(zhuǎn)移[23]。上述資料表明，電動病床安全病床高度范圍是病床使用患者小腿長度的100%～120%。

2 病床高度現(xiàn)狀及原因分析

2.1 病床高度現(xiàn)狀 為了降低腰背痛的發(fā)生率，護(hù)士在為患者進(jìn)行護(hù)理操作時，常將病床高度調(diào)高至自己的工作高度 （操作者髂前上棘下兩橫指的位置），操作結(jié)束后立即降低病床高度至低位[24]。然而，事實上許多患者的病床并沒有處于合理的高度[1，25]。Tzeng等[25]的研究結(jié)果指出，許多老年患者及其家屬反映，醫(yī)院的病床高度太高，以至于患者坐于床旁時雙腳不能完全觸及地面，增加了上下床跌倒的危險。Capezuti等[1]對263例患者的病床高度進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)93.9%的病床高度超過患者小腿長度的120%，75%的病床高度超過患者小腿長度的140%。Tzeng等[2]對某病房32張病床的高度進(jìn)行了測量，得出288個測量值，結(jié)果顯示，患者病床高度的平均值為（64.9±4.9）cm，周末病床高度顯著高于工作日（P=0.006），處于跌倒預(yù)防策略管理下的患者病床高度顯著高于沒有處于跌倒預(yù)防策略管理下的患者（P=0.006）。Tzeng等[20]使用病床高度電子監(jiān)測系統(tǒng)對美國某醫(yī)院患者病床高度進(jìn)行了監(jiān)測，結(jié)果顯示：患者病床處于高位的時間占5.6%，也就是說每24 h患者病床處于高位的時間是80 min。由此可見，國外病床高度現(xiàn)狀不容樂觀，應(yīng)當(dāng)引起相關(guān)部門的重視。

2.2 原因分析 Lopez等[26]經(jīng)研究指出，導(dǎo)致患者病床高度未處于合理高度的原因是護(hù)士在大量的工作負(fù)荷下更注重患者評估、給藥、宣教等主要工作，忽視了將病床處于低位，這也是導(dǎo)致跌倒發(fā)生的一個重要原因。Tzeng等[2]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，處于跌倒預(yù)防策略管理下的患者病床高度顯著高于沒有處于跌倒預(yù)防策略管理下患者的病床高度，這說明護(hù)士在有意或無意的將有跌倒風(fēng)險患者的病床置于高位，護(hù)士缺乏保持病床處于最低位預(yù)防跌倒及跌倒相關(guān)傷害的意識，對護(hù)士保持病床處于最低位的依從性有待進(jìn)一步研究[27]。另一項研究結(jié)果顯示，護(hù)士對保持病床處于最低位的依從性差是導(dǎo)致病床處于高位的原因[20]。從這些也可以看出，護(hù)士在改善病床高度現(xiàn)狀中起著非常重要的作用。

3 病床高度相關(guān)跌倒預(yù)防策略研究現(xiàn)狀

3.1 購置新病床時病床高度的要求 醫(yī)療設(shè)備的設(shè)計應(yīng)以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高患者安全為中心[19]。一些研究指出，病床高度的設(shè)計可能引起患者跌倒，增加跌倒相關(guān)傷害的嚴(yán)重性[3]。病床高度的設(shè)計不僅要考慮醫(yī)護(hù)人員工作時的人體力學(xué)原理，更應(yīng)該考慮患者的安全問題。醫(yī)院管理者在購置新病床時應(yīng)充分考慮病床高度的問題，要求床框最低高度應(yīng)盡可能的低，以確?；颊呱舷麓驳陌踩玔23]。

3.2 個性化預(yù)防策略的實施 在醫(yī)院中應(yīng)大力發(fā)展制定個性化預(yù)防策略，以逐漸提高患者的安全需求。對處于不同類型危險因素的患者，積極的個性化策略極為重要，采用多元化干預(yù)和個體化方案指導(dǎo)相結(jié)合，才能提高預(yù)防措施的實效性[23]。國外一些醫(yī)院針對跌倒高風(fēng)險患者提供了個性化的預(yù)防策略，如為患者提供低高度床(病床高度為15 cm)，尤其是老年跌倒高風(fēng)險患者[28]。護(hù)理院經(jīng)常購買低高度床，以供跌倒高風(fēng)險的患者使用[19]。使用低高度病床，可使患者坐于床旁時，雙足能完全觸及地面，為患者站立提供穩(wěn)妥基礎(chǔ)，從而降低跌倒的發(fā)生率。即便由于患者不慎從床上滑落，低高度病床也可以減少跌落時的動能及損傷的幾率[29]。Nitz等[30]在研究中將使用低高度病床作為預(yù)防跌倒的個性化預(yù)防策略，使跌倒發(fā)生率明顯降低?？梢妭€性化預(yù)防策略的實施可有效預(yù)防跌倒的發(fā)生。

3.3 保持病床處于低位 Foster等[31]及Quigley等[32]均指出：為了降低跌倒及跌倒相關(guān)傷害的嚴(yán)重程度，多學(xué)科的團(tuán)隊?wèi)?yīng)該負(fù)起責(zé)任，包括健康照顧的實施者、管理者及風(fēng)險質(zhì)量管理者。病床高度作為跌倒及跌倒相關(guān)傷害的一個經(jīng)常被忽視的危險因素，國外醫(yī)院管理部門已引起了足夠的重視，醫(yī)院跌倒預(yù)防策略中充分強(qiáng)調(diào)了保持病床處于低位的重要性，尤其是針對意識不清的老年患者及跌倒高風(fēng)險的患者，并將保持病床處于低位（病床使用患者的小腿長度的100%～120%）作為預(yù)防跌倒及相關(guān)傷害的一項重要策略[27]。

3.4 病床高度報警系統(tǒng)的使用 病床高度報警系統(tǒng)[20]是用來測量并記錄病床高度的電子監(jiān)測系統(tǒng)，無線傳感器位于病床下方，測量病床高度并將收集到的信息發(fā)送到護(hù)士站的中心監(jiān)測站以顯示病床高度的狀態(tài)。病床高度被測量1次/10 min，如果病床高度測量值連續(xù)2次超過病床最低高度5 cm，電腦顯示屏將閃爍黃燈，如果連續(xù)3次超過病床最低高度5 cm,即患者病床高度處于高位時間超過30 min,電腦顯示屏將閃爍紅燈，以警示護(hù)士。Tzeng等[33]通過描述性的研究確定了病床高度報警系統(tǒng)的實用性、準(zhǔn)確性及可行性，也指出了其作為跌倒預(yù)防策略的有效性，對促進(jìn)患者安全，預(yù)防跌倒具有重要作用。

3.5 提高護(hù)士保持病床處于低位的依從性 醫(yī)院跌倒委員會及質(zhì)量管理部門為了預(yù)防跌倒及跌倒相關(guān)傷害，應(yīng)著重提高醫(yī)護(hù)人員保持病床處于低位的依從性。監(jiān)測護(hù)士對保持病床處于低位的依從性對預(yù)防跌倒及跌倒相關(guān)傷害是非常重要的[20]。護(hù)士在為患者進(jìn)行護(hù)理操作時應(yīng)調(diào)高病床高度，操作結(jié)束后立即調(diào)低病床高度[27]。Weinberg等[34]指出，護(hù)士對預(yù)防跌倒策略依從性差是預(yù)防跌倒有效性的障礙，研究者通過實施干預(yù)措施提高護(hù)士的依從性，使跌倒的發(fā)生率下降63.9%，跌倒輕微傷害率占54.5%，中度傷害率占64.0%，有效降低了跌倒傷害的嚴(yán)重程度。

4 展望

以往，國內(nèi)醫(yī)院使用的病床大部分是病床高度不可調(diào)節(jié)的病床，隨著現(xiàn)代化的跟進(jìn)，大量電動病床被引進(jìn)，研究方向應(yīng)當(dāng)由病床高度這一跌倒危險因素，轉(zhuǎn)向病床高度的調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)預(yù)防跌倒策略的研究，國內(nèi)相關(guān)病床高度方面的研究尚為空白，遠(yuǎn)比不上國外水平。目前國內(nèi)引進(jìn)的大多數(shù)電動病床最低高度是60 cm。根據(jù)我國男性小腿長度的平均值為44.4 cm，女性小腿長度的平均值為41.0 cm[35]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于電動病床高度的最低值，因此，為了預(yù)防跌倒及跌倒相關(guān)傷害，病床高度應(yīng)盡可能的處于低位。目前，護(hù)士缺乏病床高度相關(guān)知識培訓(xùn)，跌倒預(yù)防策略中沒有病床高度的相關(guān)內(nèi)容。國內(nèi)醫(yī)院管理部門應(yīng)充分認(rèn)識到病床高度這一危險因素，制定并實施干預(yù)策略。一方面應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士病床高度相關(guān)知識培訓(xùn)，另一方面，借鑒國外的研究成果及先進(jìn)經(jīng)驗，完善跌倒預(yù)防策略，優(yōu)化跌倒預(yù)防措施。從而有效降低跌倒及跌倒相關(guān)傷害的發(fā)生率，為患者提供一個安全的醫(yī)療環(huán)境。

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R472.4

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.21.026

2015-05-16

劉曉萱（1980-)，女，北京人，本科學(xué)歷，護(hù)師，護(hù)士長。

杜紅娣（1980-），女，北京人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，E-mail:vosunny@126.com。

陳伶俐]