王佳佳，寇福明

（山西大同大學(xué) 外國(guó)語(yǔ)學(xué)院，山西 大同 037009）

一、引言

沖突性話語(yǔ)與禮貌言語(yǔ)一樣，是人際交往中的一種普遍現(xiàn)象。沖突性話語(yǔ)常與不禮貌相關(guān)聯(lián)，產(chǎn)生負(fù)面效果，影響人際關(guān)系，因而長(zhǎng)久以來未給予足夠重視，相關(guān)研究不夠系統(tǒng)全面。針對(duì)此現(xiàn)象，國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究多探討由沖突性話語(yǔ)引發(fā)的沖突回應(yīng)，且研究語(yǔ)料多源于日常生活會(huì)話，然而對(duì)于由非攻擊性話語(yǔ)引發(fā)的沖突回應(yīng)的研究卻很少。

醫(yī)患會(huì)話中由非攻擊性話語(yǔ)引發(fā)沖突回應(yīng)的現(xiàn)象屢見不鮮。本文以醫(yī)務(wù)劇、醫(yī)務(wù)紀(jì)錄片及現(xiàn)實(shí)生活中的醫(yī)患對(duì)話為語(yǔ)料來源，主要探討當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系敏感的大環(huán)境下，醫(yī)患雙方通過哪些語(yǔ)言方式實(shí)現(xiàn)對(duì)非攻擊性話語(yǔ)的沖突回應(yīng)、其原因及語(yǔ)用功能等問題。

二、相關(guān)定義

(一)非攻擊性話語(yǔ)與沖突回應(yīng)

非攻擊性話語(yǔ)是指交際者在交際過程中所采用的那些本身不具攻擊性、并非蓄意冒犯、攻擊他人面子、身份、地位等的言辭。[1](P65-66)

沖突回應(yīng)屬于沖突性話語(yǔ)的一種，是指當(dāng)聽話人發(fā)現(xiàn)說話人與自己的觀點(diǎn)、立場(chǎng)等不同或相反，尤其是當(dāng)感覺到對(duì)方的言語(yǔ)對(duì)己方面子、身份、利益等造成威脅時(shí)，故意采用表示反駁、異議等具有對(duì)撞性的言辭回應(yīng)對(duì)方的一種言語(yǔ)方式。[1](P66)

（二）非攻擊性話語(yǔ)引發(fā)的沖突回應(yīng)

一般說來，非攻擊性話語(yǔ)不會(huì)引起沖突回應(yīng)。但特定語(yǔ)境下，由于知識(shí)背景、身份地位、心情、交際目的等差異，交際過程中聽話者可能對(duì)說話者并無冒犯之意的言語(yǔ)予以攻擊性回應(yīng)。為便于研究，本文將以下表現(xiàn)視為非攻擊性話語(yǔ)引發(fā)的沖突回應(yīng)：(1)由于各自的知識(shí)背景、身份及心情等因素的差異，[1](P66)交際一方可能會(huì)對(duì)對(duì)方并無惡意、甚至出于好意的話語(yǔ)產(chǎn)生誤解，認(rèn)為受到冒犯；(2)出于報(bào)復(fù)心理，明知對(duì)方無冒犯之意，故意采用與對(duì)方觀點(diǎn)對(duì)立、具有對(duì)撞性的言語(yǔ)回應(yīng)對(duì)方。

①劉敏同情地說：“先生，您還是到大廳去等吧，這兒是治療區(qū)，家屬不能停留。”

錢寬：“我有錢，這個(gè)病房我全包下來，行不行？”（《醫(yī)者仁心》P266)

劉敏本是出于好意關(guān)心病患家屬，而錢寬此時(shí)正心情不佳，懊惱沒能早些發(fā)現(xiàn)父親的病情，所以誤將對(duì)方的善意提醒理解為驅(qū)趕，故意采用財(cái)大氣粗的話語(yǔ)向?qū)Ψ饺鰵?。這就是醫(yī)患間典型的非攻擊性話語(yǔ)引發(fā)的沖突回應(yīng)。

三、沖突回應(yīng)的語(yǔ)言實(shí)現(xiàn)方式

沖突回應(yīng)可通過直接與間接兩種言語(yǔ)表達(dá)方式實(shí)現(xiàn)。直接性沖突回應(yīng)是指聽話人通過使用詈罵語(yǔ)或否定詞等，直接向說話者表達(dá)對(duì)其的不滿、抱怨、反對(duì)、批評(píng)等；間接性沖突回應(yīng)是指聽話人采用反問句、反語(yǔ)、雙關(guān)語(yǔ)等相對(duì)緩和的方式表達(dá)自己的對(duì)立態(tài)度。[1](P66)

本語(yǔ)料顯示，醫(yī)患雙方針對(duì)非攻擊性話語(yǔ)采用的沖突回應(yīng)方式不同，為對(duì)這種言語(yǔ)現(xiàn)象有更直觀、清晰的了解，下面將二者分開討論。

(一)患方的沖突回應(yīng)方式

患方（病患及其家屬）主要采取直接否定語(yǔ)、負(fù)面評(píng)價(jià)語(yǔ)、威脅、詈罵語(yǔ)等直接沖突性話語(yǔ)回應(yīng)說話者的非攻擊性話語(yǔ)。

1.直接否定語(yǔ)

直接否定語(yǔ)是指由“不/沒有……”等表示否定意義的語(yǔ)言結(jié)構(gòu)對(duì)說話者的觀點(diǎn)、態(tài)度、行為等進(jìn)行反對(duì)[2](P152)。醫(yī)患對(duì)話中，患方常采用直接否定語(yǔ)對(duì)醫(yī)生的觀點(diǎn)、建議等表示否定，表明自己的對(duì)立態(tài)度與情感。

②醫(yī)生：如果感染到海上的畸形壞疽的話，很有可能要截肢， 甚至可能會(huì)有生命危險(xiǎn)…..

家屬：不，醫(yī)生，你這里是不是……請(qǐng)最好的大夫會(huì)診一下……

醫(yī)生：你想請(qǐng)哪一位最好的？……你給我個(gè)名單來……（急診室故事，東方衛(wèi)視，2015/2/13）

此例中，醫(yī)生在給一名由于船體受損導(dǎo)致腿部大動(dòng)脈受傷的病患及其家屬講解擬治療方案。當(dāng)聽到病情如此嚴(yán)重時(shí)，病患家屬擔(dān)心這位年輕大夫判斷失誤，治療方案不當(dāng)，延誤治療。因此，運(yùn)用否定語(yǔ)“不”打斷對(duì)方，并提出進(jìn)一步的要求。盡管此處家屬的語(yǔ)氣并不強(qiáng)烈，但卻直接表達(dá)了對(duì)醫(yī)生的不信任，威脅了對(duì)方的面子及自尊心，屬于非攻擊性話語(yǔ)引發(fā)的沖突性回應(yīng)。這就引發(fā)了下面的醫(yī)患沖突性話語(yǔ)。

2.否定評(píng)價(jià)語(yǔ)

否定評(píng)價(jià)語(yǔ)是指說話人采用暗含批評(píng)、指責(zé)、阻撓等意的言辭，對(duì)聽話者的言行、態(tài)度、觀點(diǎn)等予以否定性評(píng)價(jià)。[2](P152)醫(yī)患對(duì)話中，患者通過否定評(píng)價(jià)語(yǔ)批評(píng)對(duì)方，發(fā)泄不滿情緒。

③ 醫(yī)生：“我們只能盡力。我們肯定不會(huì)去故意做壞一個(gè)手術(shù)……但結(jié)果如何，還得要聽天由命。”

家屬：“哎呀，你們這樣就是在推脫責(zé)任嘛！”（《心術(shù)》P198)

醫(yī)生依據(jù)專業(yè)知識(shí)向病患家屬解釋術(shù)后并發(fā)癥是概率問題，結(jié)果仍需“聽天由命”，本無冒犯之意。然而，病患家屬因缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)醫(yī)生的說法非常不滿，不客氣地批評(píng)這是醫(yī)生在逃避責(zé)任，凸顯雙方的沖突。

3.威脅

威脅是指說話人要求或禁止聽話人做某事，否則，對(duì)方將承擔(dān)嚴(yán)重后果。[3](P1378)醫(yī)患交際中，當(dāng)患方認(rèn)為己方權(quán)利被侵犯時(shí)會(huì)使用威脅話語(yǔ)警告對(duì)方將為其言行付出代價(jià)。

④江一丹：“不同的手術(shù)麻醉方法不同，您這手術(shù)要開胸，您要有心理準(zhǔn)備……”(老太昏倒)

兒子：“哎，你是什么大夫？……我媽要是有個(gè)好歹，我饒不了你！” （《醫(yī)者仁心》P138）

江一丹在金老太太病房做例行術(shù)前探視，本意是讓病患清楚手術(shù)流程，放松心情。不料老太太聽到開胸便嚇昏了過去。家屬認(rèn)定是江多此一舉的話語(yǔ)令其母陷入危險(xiǎn)，這激發(fā)了他的憤怒情緒，因而推搡并威脅對(duì)方，令雙方關(guān)系處于嚴(yán)重對(duì)立狀態(tài)。

4.詈罵語(yǔ)

詈罵語(yǔ)是指一些粗野、惡意或引起不好聯(lián)想的言辭，如謾罵、侮辱等，常被用來表達(dá)說話人對(duì)聽話人的強(qiáng)烈不滿、譴責(zé)及負(fù)面情緒的宣泄。醫(yī)患對(duì)話中，患者常因受到不公平待遇或感覺己方利益受到威脅時(shí)使用詈罵語(yǔ)。

⑤醫(yī)生：“謝忠家屬對(duì)吧？你弟弟謝忠是昨天夜里送來的摔傷急救……脾臟大出血，我們?yōu)椴∪诉M(jìn)行了脾臟摘除手術(shù)，術(shù)后病情一直很穩(wěn)定。但是今天……突發(fā)大面積心肌梗死，經(jīng)搶救無效，謝忠于13:45死亡?！?/p>

患者姐姐：“你們這群王八蛋(掌摑),你們?yōu)槭裁辞械羲钠ⅰ€我弟弟… (《生機(jī)無限》第 17集)

病患家屬因缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，執(zhí)意認(rèn)為是脾臟切除手術(shù)奪取了患者的生命，因而對(duì)醫(yī)生搶救結(jié)果的客觀描述予以攻擊性回應(yīng)。這種沖突性回應(yīng)方式直接將患者家屬的悲慟轉(zhuǎn)為憤怒，發(fā)泄到醫(yī)生身上。

(二)醫(yī)方的沖突回應(yīng)方式

由于專業(yè)知識(shí)的具備、對(duì)病患的理解及職業(yè)道德修養(yǎng)的約束等，醫(yī)方主要采取反問句、諷刺、自我貶低語(yǔ)等間接性沖突話語(yǔ)回應(yīng)說話者，表達(dá)否定、不滿等負(fù)面情緒。

1. 反問句

反問句就是“無疑而問”，是說話人用來表示對(duì)聽話人所說內(nèi)容的否定，含有批評(píng)、不滿的意思。醫(yī)患對(duì)話中，醫(yī)生常采用反問的方式中止患者無意義的提問，提醒對(duì)方該如何做出正確選擇。以下是筆者在北京協(xié)和醫(yī)院門診收集到的例子：

⑥大夫：“你雙側(cè)輸卵管都有囊腫，4.5cm，會(huì)嚴(yán)重影響卵子傳輸、阻礙受孕。但是手術(shù)切除后這個(gè)問題基本可以解決……“

患者：“那不做手術(shù)喝藥行嗎？”

大夫：“我不是都給你講清楚了嗎？你還想不想懷孕啦？”

大夫詳細(xì)的解釋并未消除病患對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂、恐懼，因此再次發(fā)問?？紤]到門診時(shí)間有限，病人數(shù)量多，且問題已解釋清楚，醫(yī)生運(yùn)用兩個(gè)連續(xù)的反問句，在確認(rèn)病患是否明白的同時(shí)，暗含批評(píng)對(duì)方不聽專業(yè)建議之意，也起到了幫助患者做出正確選擇的作用。這種間接性沖突回應(yīng)通常是出于為患者利益著想而發(fā)出的。

2.諷刺

諷刺是指說話人用輕蔑、尖銳的話語(yǔ)挖苦、指責(zé)對(duì)方的觀點(diǎn)與行為，從而表達(dá)對(duì)聽話人的不滿、否定、憤怒等負(fù)面情緒。

⑦病患家屬：“大夫，我可認(rèn)識(shí)你們楊院長(zhǎng)，趕快給手術(shù)吧……”

大夫：“……你還認(rèn)識(shí)國(guó)家主席呢！沒用……”（大同市第三人民醫(yī)院急診室，2014/3/16）

病患家屬害怕耽擱搶救時(shí)間，因而打斷醫(yī)生對(duì)病情的分析及治療方案的解釋，催促醫(yī)生趕快手術(shù)。本無冒犯之意，但其擺出“關(guān)系牌”的做法令醫(yī)生極為反感。醫(yī)生譏諷對(duì)方，明確告知手術(shù)需要這一系列的檢查及準(zhǔn)備活動(dòng)，這樣既表達(dá)了不滿，也維護(hù)了醫(yī)患關(guān)系。

3. 自我貶低語(yǔ)

自我貶低是說話者通過故意貶損自己面子、身份、地位、能力等來否定聽話者的觀點(diǎn)，從而實(shí)現(xiàn)威脅對(duì)方面子、令其處于尷尬境地的目的。

⑧病患家屬淚流滿面地央求：“大夫，就是那個(gè)醫(yī)院跟我們說他們沒辦法，得送你們這里?！?/p>

二師兄：“我們也不行?。∥覀兪球_錢的呀！我們沒有醫(yī)德的呀！我們水平不好……”（《心術(shù)》P87）

此例中病患家屬看似可憐，但事實(shí)上醫(yī)生此處自我貶低的話語(yǔ)正是家屬之前對(duì)他的貶損。通過自我貶損，醫(yī)生間接表明自己不愿接收該病患的對(duì)抗立場(chǎng)，欲實(shí)現(xiàn)驅(qū)逐對(duì)方的目的。

依據(jù)Spencer-Oatey人際和諧管理模式，[4](P529-545)本研究中患方選擇直接性沖突話語(yǔ)回應(yīng)對(duì)方的非攻擊性話語(yǔ)主要是為保護(hù)自己及家人不被院方欺騙、予以公正對(duì)待的權(quán)利；醫(yī)方因考慮到其社會(huì)身份地位，通常會(huì)選用相對(duì)緩和的間接性沖突話語(yǔ)來回應(yīng)對(duì)方的非攻擊性話語(yǔ)，在表達(dá)己方對(duì)立態(tài)度的同時(shí)，盡量避免與病患發(fā)生直接沖突，造成不良社會(huì)影響。

四、語(yǔ)用功能

人際和諧管理語(yǔ)用觀認(rèn)為，交際的和諧-挑戰(zhàn)取向是影響語(yǔ)言使用者選擇具有挑戰(zhàn)性、有損和諧人際關(guān)系言語(yǔ)的一個(gè)重要因素。[5](P32)簡(jiǎn)言之，即說話者會(huì)根據(jù)自我交際的主觀愿望故意選擇損害人際關(guān)系的言語(yǔ)，挑戰(zhàn)甚至破壞雙方的和諧人際關(guān)系。在該語(yǔ)用取向的引導(dǎo)下，說話者極易使用具有冒犯性的話語(yǔ)攻擊對(duì)方的觀點(diǎn)、行為等，威脅其面子，最終可能引起對(duì)方的不滿、憤怒等負(fù)面情緒，進(jìn)而損害甚至導(dǎo)致雙方人際關(guān)系的破裂。

醫(yī)患對(duì)話中，交際一方故意采用沖突性話語(yǔ)回應(yīng)對(duì)方的非攻擊性話語(yǔ)，體現(xiàn)了交際的和諧-挑戰(zhàn)語(yǔ)用取向，其目的是發(fā)泄消極情緒與構(gòu)建或維護(hù)身份形象。

(一)發(fā)泄消極情緒

由于背景知識(shí)、立場(chǎng)、觀點(diǎn)的差異，醫(yī)患雙方在溝通過程中很容易產(chǎn)生不滿、抱怨、憤怒等消極情緒。長(zhǎng)期積累的負(fù)面情緒直接導(dǎo)致交際一方故意選擇沖突性話語(yǔ)回應(yīng)對(duì)方的非攻擊性話語(yǔ)。如本文例③中，病患家屬對(duì)三次手術(shù)結(jié)果的不滿積累已久，加之沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其直接批評(píng)醫(yī)生的行為是“推脫責(zé)任”，以釋放心中的不快；另外，本語(yǔ)料中患方常用的沖突性話語(yǔ)，如“饒不了你”、“我要告你們”、“你等著”等，主要目的是為了威脅對(duì)方面子、發(fā)泄交際當(dāng)時(shí)的不滿及憤怒情緒。

(二)構(gòu)建或維護(hù)身份形象

一般情況下，醫(yī)生是醫(yī)患之間的高權(quán)勢(shì)者。因此，當(dāng)權(quán)威、身份受到威脅時(shí)，醫(yī)生會(huì)在考慮其社會(huì)角色、職業(yè)道德等的前提下，選擇間接性沖突話語(yǔ)攻擊對(duì)方觀點(diǎn)、損毀對(duì)方形象，以此維護(hù)自己的身份地位。如本文例⑧中，二師兄重提舊事，蓄意羞辱對(duì)方，目的是用事實(shí)駁斥對(duì)方觀點(diǎn)，指責(zé)其行為，令對(duì)方承認(rèn)錯(cuò)誤，最終實(shí)現(xiàn)維護(hù)自己正面形象的交際目的。

五、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)患對(duì)話中醫(yī)患雙方對(duì)非攻擊性話語(yǔ)的沖突回應(yīng)方式各有不同?；挤蕉噙x用直接性沖突話語(yǔ)回應(yīng)，在保護(hù)己方公平權(quán)利不受侵害的同時(shí)發(fā)泄消極情緒；醫(yī)方則傾向于間接性沖突言語(yǔ)，以表明其對(duì)立態(tài)度，同時(shí)維護(hù)身份形象。針對(duì)非攻擊性話語(yǔ)選擇沖突回應(yīng)是說話者在特定語(yǔ)境下為實(shí)現(xiàn)自我交際意圖故意選擇的一種具有和諧-挑戰(zhàn)語(yǔ)用取向的交際策略。

[1]冉永平,劉玉芳.非攻擊性話語(yǔ)引發(fā)的沖突回應(yīng)探析[J].外語(yǔ)學(xué)刊, 2011(5): 65-69.

[2]冉永平.沖突性話語(yǔ)趨異取向的語(yǔ)用分析[J]. 現(xiàn)代外語(yǔ)，2010 (2):150-157.

[3]Limberg, H. Impoliteness and threat responses [J].Journal of Pragmatics, 2009, 41(7): 1378.

[4]Spencer-Oatey, H. Managing rapport in talk: Using rapport sensitive incidents to explore the motivational concerns underlying the management of relations [J]. Journal of Pragmatics 2002 (5):529-545.

[5]Spencer-Oatey, H. Culturally Speaking: Culture,Communication and Politeness Theory [M]. London:Continuum International Publishing Group, 2000.