針灸防治支氣管哮喘的分期選穴的探究

劉慧娟孫娜崔建美武淑娟

(華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院河北唐山063000)

[關(guān)鍵詞]針灸支氣管哮喘分期選穴

[中圖分類號]R 256

[文章編號]2095-2694(2015)05-128-3

【基金項目】國家自然科學(xué)

支氣管哮喘屬于中醫(yī)“哮病”、“喘證”等的范疇，特點為反復(fù)發(fā)作性的呼吸困難、喘息、咳嗽等，能自行緩解或經(jīng)治療后緩解。近年來,由于遺傳因素、環(huán)境污染以及理化因素刺激等因素，其發(fā)病率和病死率都有明顯的上升趨勢。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對支氣管哮喘的治療以抗炎、解痙和免疫治療為最基本治療方法，在控制哮喘急性發(fā)作方面有獨特的優(yōu)勢，但長期應(yīng)用藥物的副作用以及患者用藥依從性的下降，使治療效果不能達(dá)到醫(yī)生的預(yù)期目標(biāo)。針灸具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，可以通過免疫相關(guān)分子通路及調(diào)控靶點治療哮喘，且無副作用，因此在臨床上得到廣泛應(yīng)用。決定針灸療效的一個重要因素就是穴位的選擇與配伍，歷代醫(yī)家對此都非常重視，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，對于指導(dǎo)臨床應(yīng)用有重要的意義。

1病因病機

中醫(yī)學(xué)很久以前就認(rèn)識到哮喘是有“宿根”的反復(fù)發(fā)作性疾病，先天稟賦不足、臟腑功能失調(diào)致伏痰停聚是誘發(fā)哮喘內(nèi)因，感受外邪、接觸異物、飲食不當(dāng)、情志內(nèi)傷以及過度勞累等是誘發(fā)哮喘的主要外因。因此，對哮喘的治療原則不僅是“發(fā)作期治標(biāo)”，更重要的是強調(diào)“緩解期扶正固本”[1]。

2分期選穴

2.1哮喘急性發(fā)作期哮喘發(fā)作期主要表現(xiàn)為：突然發(fā)作、胸膈滿悶、呼吸困難，甚至不得平臥。喉中哮鳴音或伴有發(fā)熱惡寒、咳嗽咳痰，常在秋冬時節(jié)發(fā)作或因氣候轉(zhuǎn)冷或感寒而發(fā)作，且多于半夜或凌晨機體陽氣相對不足時發(fā)作或加劇。如《景岳全書·喘促》：“喘有夙根，遇寒即發(fā)”。其發(fā)作的基本病機為肺脾腎三臟虛損，痰飲留伏，感外邪致痰迷氣升，氣困而痰阻，痰氣相互挾結(jié)，阻塞氣道而引發(fā)哮喘，常表現(xiàn)為氣道炎癥及氣道反應(yīng)性升高。

對于哮喘,此期的治療關(guān)鍵是迅速改善患者的喘息癥狀、 縮短喘息發(fā)作的時間。因此此期針灸治療重在宣肺平喘，兼以化痰止咳，活血行氣[2]。魚際穴為手太陰肺經(jīng)之滎穴，能通調(diào)肺氣、滋陰降火、止喘解痙，對控制哮喘急性發(fā)作有獨到作用[3]；孔最穴為手太陰肺經(jīng)郄穴，為經(jīng)脈氣血深聚之處，有肅肺平喘、疏導(dǎo)經(jīng)氣、調(diào)整臟腑之功，尤其治療肺臟的急性病癥效果較好。兩穴配伍共奏宣肺止咳、降逆平喘之功，能在短時間內(nèi)控制哮喘患者的喘息癥狀，為治療哮喘急性發(fā)作的常用要穴[4]。《針灸甲乙經(jīng)》中提出可治咳逆上氣的腧穴達(dá)25個之多，“咳逆上氣，唾喘短氣不得息，膻中主之”， 膻中穴為人身之氣所匯之處“氣會”、“心主之宮城”，為任脈與手太陰肺經(jīng)相通之穴，具有寬胸理氣、清肺降氣之功效，正所謂“治痰治癖以治氣為先”[5]。大椎穴為督脈之要穴，也是督脈與手足六陽經(jīng)之交會穴，陽氣之所匯聚，具有解表清熱、扶正補虛、通絡(luò)止痛及平喘等功效，可“主肺脹脅滿，嘔吐上氣，五勞七傷，乏力……”[6]。肺俞為肺臟之氣輸注于背部足太陽膀胱經(jīng)之穴,《太平圣惠方》曰:“肺俞穴主肺寒熱、肺痿上喘，咳嗽唾血、胸脅氣滿”，可調(diào)理肺氣、降逆平喘、實腠固衛(wèi)，使患者癥狀迅速緩解、生活質(zhì)量明顯提高[7]。《景岳全書》認(rèn)為：“既發(fā)時以攻邪氣為主，攻邪氣者須分微甚，或散其風(fēng)，或清其痰火，然發(fā)久者，氣無不虛，故于消散中宜溫補”。哮喘患者無論臨床有無腎虛之癥狀，皆已存在腎虛[5]。因此，哮喘發(fā)作期的治療必須標(biāo)本兼顧，遵循“發(fā)時治肺兼顧腎”的原則[8]，《黃帝內(nèi)經(jīng)》又云:“邪之所湊,其氣必虛”, 正虛乃哮喘發(fā)作的根本原因。腎俞是腎臟原氣輸注于足太陽膀胱經(jīng)的部位，有益腎助陽、強腰利水之功，可補一身之元氣，為哮喘治本之法[5]。

2.2慢性持續(xù)期哮喘慢性持續(xù)期主要特點為：正氣尚虛而余邪未盡去，表現(xiàn)為哮平喘止但余痰未盡或入夜遇寒則咳喘?！毒霸廊珪氛J(rèn)為：“痰涎本皆血氣，若化失其正，則臟腑病津液敗，血氣即成痰涎”。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，支氣管哮喘慢性持續(xù)期雖然多數(shù)患者沒有表現(xiàn)出典型的臨床癥狀，但均存在不同程度的氣道變應(yīng)性炎癥及氣道高反應(yīng)性等病理變化[9]。

哮喘久病邪氣由實轉(zhuǎn)虛，在慢性持續(xù)期主要為肺、脾、腎等臟器虛弱之候。此期依據(jù)緩則治本的原則，宜培補正氣、補肺、健脾、益腎[10]。足三里屬足陽明胃經(jīng)，為強壯保健之要穴。清代葉天士認(rèn)為，哮喘“久發(fā)中虛、必補中氣”，取足三里之穴可益氣健脾和胃，培土生金，使“四季脾旺不受邪”，且胃氣和降、脾胃升降有序有利于肺氣肅降[11]。太溪為足少陰腎經(jīng)之原穴，為腎臟之原氣經(jīng)過、留止的部位，具有補腎氣、益腎陰、納氣平喘之功，可使腎中精氣充盛，吸入之氣經(jīng)過肺的肅降能夠下納于腎，正如《針灸集成》記載：“喘滿痰實如膠取太溪”12]。

2.3臨床緩解期哮喘臨床緩解期主要特點是虛實夾雜、本虛標(biāo)實，因哮喘病程長久致體虛氣虧，宿痰伏肺，肺虛而難以主氣，腎虛精虧而攝納無權(quán)，脾失健運氣機升降失常等導(dǎo)致喘促日久，動則氣喘[1]。臨床上在哮喘的臨床緩解期采取適當(dāng)?shù)尼槾谈深A(yù)治療，能夠減輕患者癥狀，減少哮喘急性發(fā)作的次數(shù)和感冒的次數(shù)，在哮喘的防治中起重要的作用[13]。

此期治療主要以補肺益腎、健脾益氣、固氣抑痰、杜絕生痰為主。關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，兩穴配伍可用于治療肝脾腎三經(jīng)不足、元氣虧損，能夠固攝真元，攝納真氣[4]。脾為“生痰之源脾”， 脾俞為健脾要穴，是脾臟元氣輸注之處，能健脾燥濕祛痰，可絕生痰之源[14]。天突為任脈與陽維脈交會穴，可寬胸理氣，起到止咳化痰的作用[15]。豐隆亦為祛痰要穴，在臨床緩解期扶正固本的同時，主要針對伏痰夙根，即“真正治療的祛除夙根階段”，并能有效減少哮喘的復(fù)發(fā)率和復(fù)發(fā)時病情。

支氣管哮喘是一種反復(fù)發(fā)作的慢性氣道炎癥性疾病，病情纏綿難愈，給患者及家庭造成極大地痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。針灸治療哮喘療效顯著且無副作用，是我國歷代醫(yī)家經(jīng)驗與智慧的結(jié)晶，但是，目前針灸治療哮喘的臨床選穴依據(jù)尚不規(guī)范，亦無統(tǒng)一的臨床評價指標(biāo)體系，使得針灸治療哮喘的臨床研究工作受到限制[16]。針灸治療支氣管哮喘在選穴方面仁者見仁，智者見智，廣大醫(yī)者傾向于經(jīng)驗取穴為主，缺少較統(tǒng)一的規(guī)范化取穴標(biāo)準(zhǔn)，不利于針灸療法的推廣，故今后應(yīng)在穴位選取及配伍的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化方面加強研究，為臨床合理配穴提供科學(xué)依據(jù)。

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(2015-07-21收稿)(張愛國編輯)