老年急性腦卒中患者就診情況分析

張穎齊中華①

(中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院陜西西安710089 ；①大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)

[摘要]①目的探討老年急性腦卒中患者就診情況，了解老年腦卒中患者就診特點(diǎn)，以解決老年腦卒中病情延誤。②方法選取在我院神經(jīng)內(nèi)科就診的老年腦卒中患者，對(duì)其就診信息進(jìn)行分析。③結(jié)果老年急性腦卒中患者仍以缺血性腦卒中為主，占76%；男性患者多于女性，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)就診患者為21例(26.25%)，求助120急救車(chē)14例(17.5%)，缺血性腦卒中就診時(shí)間遲于出血性腦卒中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。首發(fā)癥狀仍以肢體癱瘓常見(jiàn)，占54%，發(fā)病后干預(yù)措施欠佳。獨(dú)居老年患者預(yù)后差。④結(jié)論老年腦卒中患者就診存在延遲現(xiàn)象，應(yīng)提高老年腦卒中急救意識(shí)和臨床醫(yī)師的培訓(xùn)。

[關(guān)鍵詞]老年腦卒中就診情況

[中圖分類(lèi)號(hào)]R 743[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

【通訊作者】齊中華。

Investigations of visiting situation of elder acute stroke patients in clinicZHANGYing,QIZhonghua(StaffHospitalofAviationIndustry,ShanxiXi’an710089,China)

ABSTRACT[]ObjectiveIn order to grasp the visiting situation of elder acute stroke patients in clinic ,we study the data of the acute stroke event.MethodsAll the stroke patients onset within 14 days in department of neurology of our hospital were enrolled in the study.The registration form of stroke was adopted in the study.The patients information and the data were registered.ResultsAcute stroke with ischemic stroke accounted for 76%.There were 21 patients (26.25%) come to hospital within 6 hours of symptom onset,only 14 cases ask help for ambulance(17.5%).The onset time of ischemic stroke is later than haemorrhagic stroke,and the difference was statistically significant(P<0.05).Muscle strength decline is the common early symptom(54%),and the effect of intervention at emergengy or outpatient department is poor.ConclusionThere are delay in the visiting situation of elder acute stroke patients in clinic .We should strengthen the awarenss of emergency and clinical training for medical treatment.

[KEY WORDS]Elder.Acute stroke.Visit situation

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加重，腦卒中已成為嚴(yán)重危害老年人身體健康的疾病[1,2],但在臨床工作中，許多醫(yī)務(wù)人員缺乏對(duì)老年急性腦卒中足夠的認(rèn)識(shí)，經(jīng)常將腦卒中誤認(rèn)為是老年人的普通感冒、消化不良及人體衰老所致機(jī)體功能下降，從而導(dǎo)致對(duì)腦卒中的延誤診治，有的甚至造成了嚴(yán)重的后果[3]?，F(xiàn)將我院就診的老年腦卒中患者情況進(jìn)行分析，以期發(fā)現(xiàn)老年腦卒中患者就診的特點(diǎn)，找到解決老年腦卒中病情延誤的方法。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6～12月于我院就診的老年腦卒中患者，年齡72.5～97歲，入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為腦卒中；②發(fā)病時(shí)間距離就診日期在14天內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)癥狀及體征的靜止性腦梗死；②非腦血管病事件；③發(fā)病時(shí)間距離就診日期超過(guò)14天。

1.2研究?jī)?nèi)容對(duì)患者的以下情況進(jìn)行登記：①基本信息：年齡、性別、民族、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、居住情況、既往病史及服藥情況、吸煙、飲酒史；②卒中發(fā)病時(shí)情況：發(fā)病時(shí)間、發(fā)作時(shí)情況、癥狀、就診時(shí)間、就診方式；③發(fā)病后處理情況：轉(zhuǎn)運(yùn)方式、生命體征測(cè)量、輔助檢查情況(化驗(yàn)檢查，心電圖，頭CT)、是否行溶栓評(píng)估及處理時(shí)間等。

2結(jié)果

老年急性腦卒中以缺血性腦卒中為主，缺血性腦卒中患者占76%左右，男性患者多于女性，既往多有高血壓，糖尿病等病史。發(fā)病6小時(shí)內(nèi)就診患者為21例，自行就診為66例，120急救就診僅有14例，首次就診于神經(jīng)內(nèi)科的為67例，患者首發(fā)癥狀仍以肢體無(wú)力為主，占54%，其他癥狀還有意識(shí)不清，言語(yǔ)障礙，口角流涎等。缺血性腦卒中發(fā)病時(shí)間為(7.21±3.65)小時(shí)，出血性腦卒中發(fā)病時(shí)間為(2.25±1.12)小時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。發(fā)病前獨(dú)居患者為9例，其中2例患者就診后因病情重?fù)尵葻o(wú)效而死亡。急診或門(mén)診給予干預(yù)74例(92.5%)，包括頭CT檢查67例，心電圖檢查64例，測(cè)量生命體征72例；未給予任何干預(yù)3例(3.8%)，處理時(shí)間為(0.86±0.45)小時(shí)，給予綜合評(píng)估17例(21.25%)，首次就診患者83.2%。腦卒中再發(fā)就診16.8%。

3討論

“時(shí)間就是大腦”，隨著我國(guó)人口老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年腦卒中患者能否在發(fā)病的第一時(shí)間得到救治，直接決定著老年腦卒中的預(yù)后。尤其是老年腦卒中的高發(fā)病率、高致殘率和高病死率，更需要提高患者及家屬的腦卒中急救意識(shí)和門(mén)急診醫(yī)生的高效處理[4]。這也是本次研究的目的，以掌握目前老年腦卒中患者的就診情況，發(fā)現(xiàn)其中的問(wèn)題，找到改進(jìn)的措施，提高老年腦卒中的救治水平。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年腦卒中仍以缺血性腦卒中為主，男性患者明顯高于女性，發(fā)病以肢體無(wú)力為多見(jiàn)，既往多有高血壓、糖尿病等病史，尤其是筆者發(fā)現(xiàn)患者平素堅(jiān)持服藥率低，血壓、血糖等控制欠佳，表示老年腦卒中患者平素健康教育意識(shí)不強(qiáng)，這可能與文化及生活水平有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中就診時(shí)間大大高于出血性卒中，筆者分析這可能與出血性腦卒中發(fā)病后病情重易引起人們重視有關(guān)。本研究還可喜地發(fā)現(xiàn)，發(fā)病后6小時(shí)就診的患者比例26.25%，這就為臨床上開(kāi)展早期溶栓治療提供了條件，但發(fā)病時(shí)求助120急救的患者只有14例(17.5%)，說(shuō)明患者的急救意識(shí)還是不足，也說(shuō)明腦卒中的急救工作還需加強(qiáng)。同時(shí)筆者隨訪入院后患者只有3%的病例實(shí)施了溶栓治療，說(shuō)明了老年腦卒中患者就診時(shí)間延誤從而導(dǎo)致了溶栓時(shí)機(jī)的喪失。本研究中獨(dú)居老年患者的就診情況尤其令人擔(dān)憂，就診后經(jīng)搶救無(wú)效死亡的2例患者都為獨(dú)居老人，提示如何確保獨(dú)居老人能夠及時(shí)就診將是未來(lái)工作中應(yīng)該加強(qiáng)的問(wèn)題。筆者還發(fā)現(xiàn)，老年腦卒中患者二次及以上發(fā)病就診比例高，本研究中達(dá)16.8%,說(shuō)明老年腦卒中患者的二級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。本研究中還發(fā)現(xiàn)，老年腦卒中患者首診于神經(jīng)內(nèi)科的占83.75%，其他就診科室還有心內(nèi)科、消化科、內(nèi)分泌科，提示老年腦卒中患者的首發(fā)癥狀很容易與內(nèi)科系統(tǒng)疾病混淆，需注意與內(nèi)科系統(tǒng)疾病的鑒別。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年腦卒中患者就診后門(mén)急診干預(yù)措施仍不令人滿意，許多患者僅給予簡(jiǎn)單的檢查后即收入病房，而缺乏系統(tǒng)的評(píng)估和干預(yù)，尤其缺乏腦血管病相關(guān)專(zhuān)業(yè)的評(píng)估，提示我們需加強(qiáng)門(mén)急診醫(yī)生腦血管病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。國(guó)內(nèi)其他的二線城市研究[5]也提示腦卒中存在救治延遲現(xiàn)象,但在北京、上海等一線大城市急救中心轉(zhuǎn)運(yùn)率要高于二線城市，這可能與一線城市居民文化程度高、急救意識(shí)強(qiáng)、急救條件優(yōu)越等有關(guān)。但國(guó)內(nèi)與發(fā)達(dá)國(guó)家在腦卒中急救方面的差距還是很大的[6]。由于本次研究時(shí)間短，樣本量尚少，目前下結(jié)論還為時(shí)過(guò)早，尚需大樣本研究。但是，提高公眾對(duì)老年腦卒中的及時(shí)就診意識(shí)非常重要，同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床醫(yī)生老年腦卒中的相關(guān)培訓(xùn)還需加強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)

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(2015-04-28收稿)(王一伊編輯)