郭 艷，喻 霜，滕敬華

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

晚期消化道惡性腫瘤伴難治性腸梗阻的內(nèi)科治療與護(hù)理

郭 艷，喻 霜，滕敬華

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

目的 探討晚期消化道惡性腫瘤伴難治性腸梗阻的內(nèi)科治療與護(hù)理對策。方法 選取晚期消化道惡性腫瘤伴難治性腸梗阻患者96例作為研究對象，隨機(jī)均分為2組，且2組患者均予以相同的內(nèi)科治療，常規(guī)組治療全程采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用人性化護(hù)理，對比分析2組的臨床治療效果。結(jié)果 2組SAS、SDS評分護(hù)理治療后與護(hù)理治療前進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)；并且護(hù)理治療后，實(shí)驗(yàn)組顯著低于常規(guī)組(P均<0.01)。實(shí)驗(yàn)組患者依從率和滿意率分別為98%(47/48)，94%(45/48)，常規(guī)組分別為81%(39/48)，75%(36/48)，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。結(jié)論 對于急性粘連性腸梗阻腹腔鏡無疑是其中較為理想的治療手段之一，具有微創(chuàng)、低傷害、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

晚期；難治性腸梗阻；消化道；惡性腫瘤；內(nèi)科治療；護(hù)理

難治性腸梗阻是晚期消化道惡性腫瘤常見的并發(fā)癥之一，如果不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致極其嚴(yán)重的后果，甚至累及生命安全，因此需要引起高度的重視[1-2]。本研究通過內(nèi)科治療配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對晚期消化道惡性腫瘤伴難治性腸梗阻進(jìn)行醫(yī)治，期望積極提高患者的預(yù)后康復(fù)，以減少病癥對患者的身心傷害，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 從我院2012年12月—2013年12月收治的晚期消化道惡性腫瘤伴難治性腸梗阻的病例中，抽樣選取96例作為研究對象，患者均符合病癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除精神異常者、嚴(yán)重生理缺陷者與心血管疾病者等。將其隨機(jī)均分為2組：常規(guī)組48例，男30例(62%)，女18例(38%)；年齡33～67(48.1±4.3)歲；原發(fā)性肝癌10例(21%)，晚期胃癌14例(29%)，大腸癌20例(42%)，前列腺癌3例(6%)，其他腫瘤1例(2%)；完全梗阻33例(69%)，不完全梗阻15例(31%)。實(shí)驗(yàn)組48例，男32例(67%)，女16例(33%)；年齡32～68(48.7±4.2)歲；原發(fā)性肝癌8例(17%)，晚期胃癌13例(27%)，大腸癌19例(40%)，前列腺癌5例(10%)，其他腫瘤3例(6%)；完全梗阻31例(65%)，不完全梗阻17例(35%)。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有相當(dāng)高的可比性。

1.2治療方法 2組入院后均采用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療，西醫(yī)治療主要為禁食、胃腸減壓、抑酸、生長抑素、營養(yǎng)支持及對癥治療，中醫(yī)主要包括中藥口服、中藥灌腸、針灸、穴位貼敷，口服辨證中藥，由胃管緩慢滴入，2次/d[1-2]。中藥灌腸采用大黃粉10 g、芒硝粉10 g，兌入溫水150 mL，隔日1次。針灸治療主穴取足三里、內(nèi)庭、天樞、中院、曲池、合谷。配穴:嘔吐加合谷，腹痛加內(nèi)關(guān)、章門，余穴隨證配用，留針20 min。穴貼采用降逆止嘔、行氣通腹、益氣扶正三法根據(jù)患者具體病情變化使用，1次/d，貼2 h，取穴以神闌為主。

1.3護(hù)理方法 2組都在相同醫(yī)療情況下，接受我院腹部手術(shù)的相關(guān)治療。常規(guī)組按照正?；某Ｒ?guī)流程進(jìn)行護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組給予個(gè)性化護(hù)理措施輔助治療，主要包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理三個(gè)階段。

1.3.1術(shù)前護(hù)理 ①健康教育：患者入院時(shí)，護(hù)士積極為患者及家屬進(jìn)行健康教育，如疾病健康知識、治療過程、注意事項(xiàng)、禁食、胃腸減壓及預(yù)期療效等，務(wù)必快速的讓其理解此病治療的相關(guān)知識和過程，有條件的醫(yī)院還可以自制一些疾病知識的小冊子進(jìn)行宣傳發(fā)放。②心理護(hù)理：心理護(hù)理人員應(yīng)親切和藹地與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)掌握患者的心理狀況，再對癥進(jìn)行疏導(dǎo)，詳細(xì)地向患者講解心態(tài)良好的好處，最好是能夠通過一些成功案例來為患者建立信心，使其能夠積極、樂觀、主動(dòng)配合手術(shù)的進(jìn)行。③舒適護(hù)理：內(nèi)科治療或多或少有一定的疼痛或不適反應(yīng)，因此護(hù)士應(yīng)該事先給予一定的講解，讓其能夠較為舒適地配合治療。

1.3.2術(shù)中護(hù)理 治療過程中，責(zé)任護(hù)士需密切關(guān)注患者的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該積極進(jìn)行處理，若發(fā)生掌控范圍之外的狀況，要及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生，及時(shí)處理。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該積極鼓勵(lì)患者，舒緩患者壓力，力求讓患者保持最佳狀態(tài)接受治療。

1.3.3術(shù)后護(hù)理階段 ①基礎(chǔ)護(hù)理：及時(shí)監(jiān)控患者的各項(xiàng)指標(biāo)，如呼吸、意識、脈搏、血壓、體溫、心率、尿量及血氧飽和度等，同時(shí)還要給予患者保溫、避免身體裸露等相關(guān)護(hù)理，按時(shí)送檢血標(biāo)本，為臨床治療提高實(shí)時(shí)依據(jù)。②持續(xù)胃腸減壓護(hù)理：將胃腸減壓管輕柔插入，合理放置后，保持引流通暢，并隨時(shí)觀察引流液的色、質(zhì)、量等指標(biāo)[3]。③不良反應(yīng)處理：密切觀察患者治療后是否存在腹部不適、血壓不穩(wěn)及臉色蒼白等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)處理、體液補(bǔ)給以及抗休克處理等。④飲食護(hù)理：胃管拔出后可適量給予患者進(jìn)食流質(zhì)食物，但進(jìn)食的食物不宜添加各類調(diào)料，可由專業(yè)的醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行飲食指導(dǎo)，其飲食原則為“少食多餐、清淡飲食”為主。⑤日常護(hù)理：有針對性地為患者生活行為和日?；顒?dòng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，最好是能夠制定一系列相關(guān)有效的干預(yù)措施，如腹部按摩、戒煙戒酒、良好習(xí)慣及康復(fù)鍛煉等。⑥護(hù)理支持：家人的護(hù)理支持也很重要，家庭、社會(huì)、朋友的支持關(guān)心能夠極大地鼓舞患者，從而激發(fā)患者康復(fù)的欲望，為患者的預(yù)后提供輔助效果。

1.4判定指標(biāo)

1.4.1焦慮、抑郁自評量表 主要利用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)對患者治療前后的焦慮、抑郁情況進(jìn)行判定[3]，所得評分高于50分即可視為焦慮或抑郁，并且評分與焦慮、抑郁的嚴(yán)重程度成正關(guān)聯(lián)。

1.4.2依從性判定 主要是由主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士對患者治療全過程的依從性進(jìn)行評定，即積極配合(依從性良好，完全沒有抵觸情緒)、勉強(qiáng)配合(依從性一般，勉強(qiáng)配合醫(yī)生或護(hù)士的醫(yī)療操作)、消極配合(依從性很差，極度不配合醫(yī)生或護(hù)士的醫(yī)療操作)。依從率=(積極配合+勉強(qiáng)配合)/總例數(shù)×100%。

1.4.3滿意率判定 由我院自制調(diào)查對本次護(hù)理治療滿意率進(jìn)行調(diào)查(如患者不便可由家屬代寫)，滿意率主要是針對護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)態(tài)度、專業(yè)操作、健康教育、及治療效果5個(gè)方面內(nèi)容進(jìn)行百分比判定：滿意(100～80分)、尚可(80～60分)、不滿意(低于60分)。滿意率=(滿意+尚可)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組SAS、SDS評分分析 2組SAS、SDS評分護(hù)理治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)，且護(hù)理治療后實(shí)驗(yàn)組明顯低于常規(guī)組(P均<0.01)。見表1。

表1 2組SAS、SDS評分比較，分)

2.22組患者依從性對比 實(shí)驗(yàn)組患者依從率明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者依從性比較 例(%)

注：①與常規(guī)組比較，2=7.14，P<0.01。

2.32組患者滿意率對比 實(shí)驗(yàn)組滿意率明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者滿意率對比 例(%)

注：①與常規(guī)組比較，2=6.40,P<0.05。

3 討 論

腫瘤多由各類病變基因作用于人體而導(dǎo)致人體組織的部分細(xì)胞對其基因喪失常規(guī)化的調(diào)控能力，從而引發(fā)其克隆性異常增生，最終成功誘發(fā)異常病變，在醫(yī)學(xué)界通常將腫瘤劃分為良性與惡性兩種[4]。人們俗稱的“癌癥”就是惡性腫瘤。惡性腸梗阻(MBO)是指原發(fā)性和/或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤造成的腸道梗阻，是晚期消化道惡性腫瘤的常見并發(fā)癥之一[5]。由于此癥病情變化多端，梗阻的部位常為多發(fā)，同時(shí)既往治療加之長期腫瘤消耗等，手術(shù)切除或姑息手術(shù)可能性小，病情危重。晚期消化道惡性腫瘤伴難治性腸梗阻主要是由于多種因素影響，患者腹腔內(nèi)的腸粘連梗阻在一起，從而引發(fā)的一系列腸胃病變，如腸內(nèi)食物不能順暢地運(yùn)作和排泄等癥狀[6]。一旦患者出現(xiàn)腸內(nèi)容物不能順暢運(yùn)行的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐以及大小便受阻等情況，再加上惡性腫瘤的雙重傷害，對患者生理及身心均造成嚴(yán)重傷害[7]。

上世紀(jì)60年代，“腫瘤內(nèi)科治療學(xué)”橫空出世，且快速發(fā)展，是當(dāng)前癌癥臨床研究中最活躍的一個(gè)領(lǐng)域，目前同手術(shù)治療和放射治療一樣，已成為治療腫瘤的三大主要手段之一[8]。內(nèi)科治療涉及的醫(yī)療內(nèi)容甚廣，包含中藥辨證治療、化療、免疫治療及內(nèi)分泌治療等。而人性化護(hù)理干預(yù)是一種高效的無形治療方式，是以“人性關(guān)懷”為出發(fā)點(diǎn)的、以“人性化護(hù)理”為核心的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)服務(wù)，再根據(jù)患者的病情制定一系列有利于治療的人性化醫(yī)療干預(yù)措施[9]。近年來大量事實(shí)表明，合理運(yùn)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)配合內(nèi)科治療，對于晚期消化道惡性腫瘤伴難治性腸梗阻有著極為顯著的醫(yī)療效果[10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理治療后，實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評分明顯低于常規(guī)組，顯著改善患者的焦慮、抑郁情緒，對于治療有著積極作用。并且在臨床依從性及滿意率方面，實(shí)驗(yàn)組也遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)組，即實(shí)驗(yàn)組可以積極提供患者的治療配合性和護(hù)理滿意率。

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)今內(nèi)科治療技術(shù)已十分科學(xué)可靠了，再加上優(yōu)秀的人性化護(hù)理，對于晚期消化道惡性腫瘤伴難治性腸梗阻的醫(yī)療效果極佳，是值得推廣的醫(yī)療方案之一。

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喻霜，E-mail：2416212478@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.06.038

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1008-8849(2015)06-0668-03

2014-05-04