譚華章張永紅

·研究報(bào)告·

襄陽(yáng)市6 241例新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析

譚華章1張永紅1

目的 評(píng)估湖北省襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院新生兒聽(tīng)力篩查工作的現(xiàn)狀，了解新生兒聽(tīng)力障礙的發(fā)生率。方法 應(yīng)用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）對(duì)2012年1月～2013年12月間襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院出生的6 241例新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查，正常新生兒出生后3～5天完成初篩，NICU新生兒待病情穩(wěn)定后完成初篩。初篩未通過(guò)者于出生后42天復(fù)篩，復(fù)篩未通過(guò)者在出生后3個(gè)月行TEOAE、聲導(dǎo)抗、ABR等診斷性聽(tīng)力檢查。結(jié)果 2012年1月～2013年12月間活產(chǎn)新生兒7 530例，完成初篩6 241例，其中正常新生兒5 207例，NICU新生兒1 034例；男3 324例，女2 917例，初篩率為82.88%（6 241／7 530），初篩通過(guò)率89.67%（5 596／6 241）；女?huà)氤鹾Y通過(guò)率（91.16%）高于男嬰（88.36%），左耳通過(guò)率（90.98%）低于右耳（93.96%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；NICU新生兒初篩通過(guò)率（74.85%）低于正常新生兒（92.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。645例未通過(guò)初篩，實(shí)際復(fù)篩476例，復(fù)篩率73.80%，復(fù)篩通過(guò)率83.40%。79例未通過(guò)復(fù)篩，63例進(jìn)行診斷性聽(tīng)力檢查，最終12例確診聽(tīng)力障礙，聽(tīng)力障礙檢出率0.19%（12／6 241）。結(jié)論 該院新生兒聽(tīng)力篩查初、復(fù)篩率偏低，失訪率較高；本組新生兒聽(tīng)力障礙檢出率約為0.19%。

聽(tīng)力篩查； 新生兒； 瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射

聽(tīng)力障礙是新生兒常見(jiàn)的出生缺陷，新生兒聽(tīng)力篩查可早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)有聽(tīng)力障礙的患兒，這對(duì)促進(jìn)其語(yǔ)言和心理發(fā)育具有重大意義。湖北省襄陽(yáng)市于2009年開(kāi)始展開(kāi)新生兒聽(tīng)力篩查工作，現(xiàn)對(duì)襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2012年1月～2013年12月新生兒聽(tīng)力篩查資料進(jìn)行分析，評(píng)估新生兒聽(tīng)力篩查工作的現(xiàn)狀，了解新生兒聽(tīng)力障礙的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年1月～2013年12月襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院活產(chǎn)新生兒7 530例，6 241例進(jìn)行了聽(tīng)力初篩，其中，男3 324例，女2 917例；因各種疾?。ㄖ舷ⅰ⑷毖毖跣阅X病、早產(chǎn)兒、低體重兒、高膽紅素血癥等）轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的高危新生兒1 034例，母嬰同室新生兒5 207例。

1.2 聽(tīng)力篩查及診斷方法 采用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）（丹麥Madsen公司生產(chǎn)的Accu Screen耳聲發(fā)射儀）進(jìn)行聽(tīng)力篩查。正常新生兒出生后3～5天完成初篩，NICU新生兒病情穩(wěn)定后完成初篩。初篩未通過(guò)者于出生后42天復(fù)篩，復(fù)篩未通過(guò)者在出生后3個(gè)月行TEOAE、聲導(dǎo)抗、ABR等診斷性聽(tīng)力檢查。聽(tīng)力篩查時(shí)新生兒處于睡眠或安靜狀態(tài)，篩查環(huán)境為電測(cè)聽(tīng)隔聲室或?qū)Ｓ梅块g，環(huán)境噪聲＜40 d B A；篩查操作人員均為獲得聽(tīng)力測(cè)試上崗證的專職技師。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，先觀察新生兒耳部是否有畸形，再清潔耳道，之后將測(cè)試用耳塞探頭正確放入外耳道內(nèi)，屏幕顯示為“PASS”即判定通過(guò)篩查，“Refer”則為不通過(guò)。根據(jù)2～4 k Hz ABR反應(yīng)閾判斷聽(tīng)力損失程度：輕度：31～50 dB n HL；中度：51～70 d B HL；重度：71～90 dB n HL；極重度：≥91 d B n HL［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)聽(tīng)力篩查通過(guò)率行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 新生兒聽(tīng)力初篩結(jié)果 6 241例完成了聽(tīng)力初篩，其中，男3 324例，女2 917例；聽(tīng)力初篩率82.88%（6 241／7 530），初篩通過(guò)率89.67%（5 596／6 241），其中女?huà)氤鹾Y通過(guò)率91.16%（2 659／2 917）高于男嬰（88.36%，2 937／3 324），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝13.2，P＜0.01）（表1）。

表1 不同性別新生兒聽(tīng)力初篩結(jié)果

左耳初篩通過(guò)率為90.98%（5 678／6 241）低于右耳93.96%（5 864／6 241），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝39.80，P＜0.01）。

正常新生兒聽(tīng)力初篩通過(guò)率為92.61%（4 822／5 207）明顯高于NICU新生兒74.85%（774／1 034），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝293.35，P＜0.01）（表2）。

表2 正常新生兒與NICU新生兒聽(tīng)力初篩結(jié)果（例）

2.2 聽(tīng)力復(fù)篩結(jié)果 應(yīng)復(fù)篩645例，實(shí)際復(fù)篩476例，復(fù)篩率為73.80%（476／645），復(fù)篩通過(guò)率83.40%（397／476）；男嬰復(fù)篩通過(guò)率（82.11%，234／285）與女?huà)耄?4.29%，163／191）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.86，P＞0.05），左耳復(fù)篩通過(guò)率（89.71%，427／476）與右耳（91.39%，435／476）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.79，P＞0.05）。

2.3 聽(tīng)力診斷結(jié)果 聽(tīng)力復(fù)篩未通過(guò)的79例嬰兒中，實(shí)際接受診斷性聽(tīng)力檢查嬰兒63例（79.7%），最終12例被確診為不同程度的單耳或雙耳聽(tīng)力障礙，檢出率0.19%（12／6 241）。其中8例為傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失（5例單耳，2例雙耳，1例右耳先天性小耳畸形），4例為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失（1例雙耳極重度聽(tīng)力損失，2例單耳極重度聽(tīng)力損失，1例診斷為雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)?。?；正常新生兒3例（0.06%，3／5 207），NICU新生兒9例（0.87%，9／1 034）。

3 討論

新生兒聽(tīng)力損失的發(fā)病率約為l‰～3‰，聽(tīng)力損失如不能被早期發(fā)現(xiàn)和接受干預(yù)，將極大地影響兒童的言語(yǔ)和認(rèn)知功能發(fā)育，使其接受教育、就業(yè)、婚育及家庭都會(huì)受到影響，而且還會(huì)成為社會(huì)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)新生兒聽(tīng)力損失的早期診斷及干預(yù)是關(guān)系到國(guó)計(jì)民生的重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目［2］，開(kāi)展普遍新生兒聽(tīng)力篩查工作意義重大。

本研究顯示襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院出生的新生兒總的聽(tīng)力初篩率為82.88%，復(fù)篩率為73.80%，與國(guó)家要求的聽(tīng)力初篩率應(yīng)達(dá)95%、復(fù)篩率達(dá)80%［1］有較大的差距，原因可能有：①聽(tīng)力篩查工作者和新生兒家長(zhǎng)雙方對(duì)聽(tīng)力篩查的必要性和意義認(rèn)識(shí)不足，督促新生兒復(fù)篩不力；家長(zhǎng)參與聽(tīng)力篩查主動(dòng)性不夠，部分家長(zhǎng)主觀感覺(jué)新生兒聽(tīng)力正常，或者因?yàn)榻?jīng)費(fèi)、時(shí)間等因素放棄了新生兒聽(tīng)力初篩，使部分新生兒沒(méi)有接受聽(tīng)力篩查；②相關(guān)工作人員協(xié)調(diào)、溝通不夠?qū)е虏糠中律鷥簺](méi)有接受聽(tīng)力篩查。研究顯示，正常新生兒出生后第三天時(shí)TEOAE的通過(guò)率97.4%，并穩(wěn)定于該水平［3］，故新生兒聽(tīng)力初篩時(shí)間為新生兒出生后3～5天為宜，而部分新生兒順產(chǎn)后三天即出院，還有部分NICU新生兒因?yàn)椴∏椴环€(wěn)定或者不方便未接受聽(tīng)力初篩；③該院部分聽(tīng)力初篩未通過(guò)的新生兒直接轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院復(fù)篩、診斷，也是導(dǎo)致本地區(qū)失訪率高、復(fù)篩率低的原因之一；④新生兒聽(tīng)力篩查工作是一項(xiàng)系統(tǒng)化社會(huì)工程，需要政府部門牽頭完成，但本地區(qū)可能存在行政干預(yù)不夠，同時(shí)篩查經(jīng)費(fèi)的政府投入相對(duì)不足也是其原因之一。由于上述諸多原因，本組新生兒初篩率、復(fù)篩率、診斷率均偏低，聽(tīng)力障礙檢出率為0.19%（12／6 241），因此，實(shí)際聽(tīng)力障礙發(fā)生率可能更高。

本研究結(jié)果顯示：女?huà)氤鹾Y通過(guò)率高于男嬰，右耳初篩通過(guò)率高于左耳。男、女?huà)胪ㄟ^(guò)率的差異，Cassidy［4］認(rèn)為是由于聽(tīng)神經(jīng)和腦干反應(yīng)的性別差異所導(dǎo)致；McFadden［5］認(rèn)為是由于性別差異導(dǎo)致橄欖核束傳出神經(jīng)對(duì)耳蝸傳遞神經(jīng)興奮的抑制強(qiáng)度不同引起，在哺乳動(dòng)物試驗(yàn)中同樣出現(xiàn)了這一特點(diǎn)。右耳高于左耳通過(guò)率，一方面可能是胎兒長(zhǎng)時(shí)間處于左前體位，造成左側(cè)外耳道胎脂等殘留物較多，影響耳聲發(fā)射的通過(guò)率；另一方面McFadden［6］認(rèn)為耳別差異可能是因?yàn)殚蠙旌耸鴤鞒錾窠?jīng)對(duì)耳蝸傳遞神經(jīng)興奮的抑制強(qiáng)度不同，即左耳的抑制強(qiáng)度高于右耳，使左耳的耳聲發(fā)射值低于右耳，導(dǎo)致左耳的通過(guò)率低于右耳。

王愛(ài)云等［7］報(bào)道，早產(chǎn)兒、新生兒窒息、高膽素血癥及足月小樣兒是造成聽(tīng)力損傷的4大高危因素，陳銀忠等［8］報(bào)道聽(tīng)損傷高危因素為窒息、低體重（＜1 500 g）和頭頸部畸形；本研究顯示NICU新生兒聽(tīng)力障礙檢出率（0.87%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常新生兒（0.06%），與上述文獻(xiàn)相符。因此，聽(tīng)力損失高危兒是新生兒聽(tīng)力篩查的重點(diǎn)群體，一定要做好篩查、隨訪、診斷、醫(yī)學(xué)干預(yù)工作，盡量減少聽(tīng)力致殘人數(shù)。

研究顯示，NICU新生兒聽(tīng)力損傷的發(fā)生率約為2%～4%［9］。本組高危兒聽(tīng)力損傷的檢出率低于文獻(xiàn)報(bào)道，一方面可能與本地區(qū)初篩率、復(fù)篩率、診斷率較低，致部分聽(tīng)力障礙的患兒漏診有關(guān)；另一方面與篩查的假陰性導(dǎo)致部分聽(tīng)障患兒漏診有關(guān)。本研究采用的新生兒聽(tīng)力篩查方法是TEOAE，其作為新生兒聽(tīng)力篩查工具，具有操作簡(jiǎn)便、安全、迅速的特點(diǎn)，但是主要是反映耳蝸外毛細(xì)胞的功能，不能反映耳蝸后的聽(tīng)覺(jué)通路情況，有可能漏診中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的聽(tīng)力障礙，包括聽(tīng)神經(jīng)病等［10］，產(chǎn)生聽(tīng)力篩查的假陰性。

綜上所述，要做好新生兒聽(tīng)力篩查工作應(yīng)提高

全社會(huì)對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查的認(rèn)識(shí)，增加聽(tīng)力篩查人員，不斷完善篩查工作流程，優(yōu)化篩查方案，建立完整的聽(tīng)力篩查網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，加強(qiáng)相關(guān)科室間的橫向聯(lián)系，同時(shí)，爭(zhēng)取本地衛(wèi)生行政部門給予政策和經(jīng)費(fèi)支持，促使本地區(qū)新生兒聽(tīng)力篩查覆蓋率達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

1 程曉華，黃麗輝，蔡正華，等.部分農(nóng)村地區(qū)雙側(cè)重度聾患兒干預(yù)狀況調(diào)查［J］聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2010，18：173.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)聽(tīng)力學(xué)組，中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)雜志編輯委員會(huì).新生兒及嬰幼兒早期聽(tīng)力檢測(cè)及干預(yù)指南（草案）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44：883.

3 廖華，吳展元，華清泉，等.新生兒TEOAE和DPOAE聽(tīng)力篩選的最佳時(shí)機(jī)研究［J］.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2004，25：577.

4 Cassidy JW，Ditty KM.Gender differences among newborns ona transient otoacoustic emissions testfor hearing［J］.Music T -her，2001，38：28.

5 McFadden D.A speculation about the parallel ear asymme triesand sex differences in hearing sensitivity and otoacoustie emis-sions［J］.Hear Res，1993，68：143.

6 McFadden D，Pasanen EG，Michelle D，et al.Effect of prenataland rogens on click—evoked otoacoustic emissions in male andfemale sheep（ovis aries）［J］.Hormones Beahavior，2009，55：98.

7 王愛(ài)云，相麗麗.鄭俊清.462例重癥監(jiān)護(hù)室新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2005，13：76.

8 陳銀忠，張瀛，郭清華，等.高危新生兒聽(tīng)力篩查及聽(tīng)損傷高危因素分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22：737.

9 Erenbrge A，Lemons J，Sis C，et al.Newbornand infant hearing loss detection and interbention［J］.American Academy of Pediatrica，1999，103：527.

10 陶崢，吳皓，李蘊(yùn).新生兒普遍聽(tīng)力篩查假陰性分析［J］聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2007，15：16.

（2015-02-11收稿）

（本文編輯 李翠娥）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.04.021

時(shí)間：2015-6-17 9：54

R674.05

A

1006-7299（2015）04-0414-03

1 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)醫(yī)院耳鼻咽喉科（襄陽(yáng) 441000）

譚華章（Email：591660244@qq.com）

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20150617.0954.001.html