郭帆　周敏

[摘要]目的 探討不同孕周胎膜早破（PROM）及不同潛伏期對妊娠結(jié)局的影響及治療。 方法 回顧性分析120例孕28 ～ 36+6周PROM孕產(chǎn)婦和新生兒的臨床資料。 結(jié)果 孕28～35周PROM組新生兒呼吸困難、缺血缺氧性腦病和死亡及絨毛膜炎的發(fā)生率均明顯高于孕35+1 ～ 36+6周PROM組。孕28 ～ 35周PROM組潛伏期在12h以內(nèi)者新生兒呼吸困難、缺血缺氧性腦病和死亡均高于潛伏期在12h以后者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。孕35+1 ～ 36+6周PROM組潛伏期在12h以內(nèi)者的孕產(chǎn)婦與潛伏期在12h以后者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 對孕28 ～ 35周PROM應(yīng)采取促胎肺成熟和預(yù)防感染等措施，延長孕周，適時(shí)終止妊娠；而孕35+1 ～ 36+6周PROM胎兒肺成熟者應(yīng)在破膜12h以內(nèi)終止妊娠。

[關(guān)鍵詞]不同孕周；胎膜早破；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）24-209-03

Effects and treatment of different gestational weeks on pregnancy outcomes in premature rupture of membranes

GUO Fan1 ZHOU Min2

1.Anyang County Center for Disease Control and Prevention， Anyang 455000， China； 2.First People's Hospital of Anyang， Anyang 455000， China

[Abstract] Objective To study the effects and treatment of different gestational weeks and latent period on pregnancy in premature rupture of membranes（PROM）. Methods The clinical data from 120 gravidas between 28-36+6 weeks with PROM and neonata information were retrospectively analyzed. Results Transient respiratory hypoxia ischemic encephalopathy（HIE） and death as well as the chorioamnionitis were higher in 28-35 weeks of PROM than those in 35+1-36+6 weeks of PROM. In 28-35 eeks of PROM， transient respiratory distress， HIE and death of the newborn were higher in group of latent period within 12h than that in group of latent period over 12h.there was statistic difference （P<0.05）.In 35+1-36+6 weeks of PROM， there was no statistic difference of maternal complication incidences between the different latent period. Conclusion The suitable measures to treat the patients with PROM at 28-35 gestational weeks are promoting fetal lung maturation， preventing infection， extending the gestational week and termination the pregnancy at the right time， while to the patients with PROM at 35+1-36+6 gestational week with maturation of fetal lung it should terminate the pregnancy within 12h after the rupture of membrane.

[Key words] Different gestational weeks； Premature rupture of membrane； Pregnancy outcome

胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）是指在臨產(chǎn)前任何時(shí)期胎膜破裂，其發(fā)生率各家報(bào)道不一，占分娩總數(shù)的2.7% ～ 17%[1]。PROM可引起早產(chǎn)、宮內(nèi)感染，新生兒窒息等多種并發(fā)癥，使圍生兒死亡率和產(chǎn)褥感染率皆升高。PROM發(fā)生在不同的孕周對孕產(chǎn)婦及圍生兒的影響亦不同，PROM潛伏期的長短對孕產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥的發(fā)病率也有影響[2]，因此對PROM的臨床治療也不同，以下是筆者對120例胎膜早破者的回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月～ 2012年1月期間，確診為PROM的孕28～36+6周孕產(chǎn)婦，共120例（不含多胎妊娠），平均孕34周，年齡21 ～ 38歲，平均27.5歲，其中初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦40例。

1.2 分組

按孕周分為兩組，孕28～35周53例，孕35+1 ～ 36+6周67例，比較兩組的年齡，產(chǎn)次未發(fā)現(xiàn)與PROM有直接關(guān)系，又在每組中按潛伏期分為兩組：孕28～35周潛伏期在12h以內(nèi)的30例，在12h以后的23例，孕35+1 ～ 36+6周潛伏期在12h以內(nèi)的38例，在12h以后的29例，比較各組孕產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，分析各數(shù)據(jù)與PROM是否相關(guān)，有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

1.3 治療方法

詢問病史，了解患者有無感染史，B超檢查胎兒及羊水情況，一經(jīng)確診PROM后，孕婦均需絕對臥床休息，抬高臀部，保持外陰清潔，盡量少做肛診與陰道檢查[3]。對于28 ～ 35周潛伏期<12h，不伴感染羊水池深度≥2cm的PROM，入院后均行胎兒成熟度檢測，對于胎兒肺功能未成熟者，均用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟，給予宮縮抑制劑抑制宮縮，安撫患者，使其消除焦慮緊張心情。同時(shí)觀察羊水情況，嚴(yán)密監(jiān)測宮縮、胎心、胎動、血常規(guī)、孕婦體溫、心率等指標(biāo)的變化，適時(shí)終止妊娠，而潛伏期≥12h時(shí)要應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染，孕周35周以上，根據(jù)胎兒及孕婦情況可選擇自然分娩或剖宮產(chǎn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2值，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕28 ～ 35周與孕35+1 ～ 36+6周PROM孕產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥比較

孕28 ～ 35周PROM組新生兒呼吸困難、缺血缺氧性腦病和早產(chǎn)兒死亡及孕產(chǎn)婦絨毛膜羊膜炎均高于35+1 ～ 36+6周PROM組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；產(chǎn)褥感染發(fā)生率在兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 孕28 ～ 35周與35+1 ～ 36+6周PROM不同潛伏期的并發(fā)癥比較

在不同潛伏期孕產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率亦不同，比較孕28 ～ 35周PROM潛伏期在12h以內(nèi)的PROM組新生兒呼吸窘迫、缺血缺氧性腦病和死亡高于潛伏期在12h以后組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而孕產(chǎn)婦絨毛膜羊膜炎和產(chǎn)褥感染與潛伏期在12h以后組相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。孕35+1 ～ 36+6周PROM潛伏期在12h以內(nèi)的PROM組新生兒呼吸窘迫，缺血缺氧性腦病及絨毛膜羊膜炎與潛伏期在12h以后組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

3.1 妊娠結(jié)局

在本研究中，孕28 ～ 35周組與孕35+1 ～ 36+6周組的圍產(chǎn)兒及母體產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，孕28 ～ 35周組各并發(fā)癥發(fā)生率均高于35+1 ～ 36+6周組，而兩組潛伏期的長短對妊娠結(jié)局的影響各有不同，且潛伏期>12h的產(chǎn)后感染率較高。

在孕35+1 ～ 36+6周中，潛伏期的長短對孕產(chǎn)婦及圍生兒的影響無明顯關(guān)系，由于已接近足月各并發(fā)癥及感染等發(fā)生率低，所以促胎肺成熟，抗感染的同時(shí)及時(shí)終止妊娠為好[5]。包括ACG0在內(nèi)的各臨床指南均明確提出，對孕35+1 ～ 36+6周的PROM患者，處理措施應(yīng)與足月PROM相同，即終止妊娠，必要時(shí)均采取引產(chǎn)措施加快產(chǎn)程[6]。

3.2 不同孕周采取不同的干預(yù)措施

我們對所有28 ～ 35周的PROM患者均采用了宮縮抑制及糖皮質(zhì)激素治療，對潛伏期>12h者使用抗生素預(yù)防感染，使早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征及早產(chǎn)兒死亡率有所下降，絨毛膜羊膜炎及產(chǎn)褥感染無明顯升高[7]。與Cox等[8]研究的在孕28 ～ 33+6周的PROM患者中，保守治療明顯增加絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率，同時(shí)并未降低早產(chǎn)兒相關(guān)并發(fā)癥有所不同，因?yàn)镃ox等在研究中未采用這些干預(yù)措施[9]。因此我認(rèn)為，對孕28 ～ 35周的PROM患者適當(dāng)延長孕周有利于促進(jìn)胎肺成熟，提高新生兒成活率，為了減少該孕周孕產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥，積極對癥治療，包括心理疏導(dǎo)消除焦慮緊張情緒，應(yīng)用宮縮抑制劑抑制宮縮，糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺成熟及抗生素預(yù)防感染等措施。

PROM是妊娠期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致早產(chǎn)、宮內(nèi)感染等一系列并發(fā)癥[10]。由于PROM發(fā)生率高達(dá)12%，其中1/3發(fā)生在足月之間（PROM）[11]，且與早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征，新生兒缺血缺氧性腦病，絨毛膜羊膜炎，產(chǎn)褥感染等密切相關(guān)[12]，所以對PROM的處理不好把握，存在很多爭論。

通過本次研究，得出這一結(jié)論：對于孕28 ～ 36+6周的PROM患者應(yīng)根據(jù)破膜孕周、潛伏期的長短采取不同的治療措施，對于孕28 ～ 35周者，以提高早產(chǎn)兒的生存能力為主，包括促胎肺成熟，控制感染等措施；而孕35+1 ～ 36+6周者，應(yīng)以降低母嬰感染為主，適時(shí)終止妊娠。

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（收稿日期：2014-10-15）endprint