張家平?鮑廣兵

[摘要] 目的 研究經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療大體積良性前列腺增生的臨床效果。 方法 選擇2010年1月～2014年1月我院收治的132例大體積良性前列腺增生患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組87例患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療，對(duì)照組45例患者采用開(kāi)放性前列腺摘除術(shù)治療。經(jīng)不同治療后，對(duì)兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 經(jīng)不同治療后，試驗(yàn)組膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間、尿管拔出時(shí)間及IPSS評(píng)分均顯著少于對(duì)照組（均P<0.05）；試驗(yàn)組3例患者出現(xiàn)繼發(fā)出血，對(duì)照組1例患者出現(xiàn)繼發(fā)出血，所有發(fā)生并發(fā)癥的患者經(jīng)對(duì)癥治療后均順利恢復(fù)，未造成嚴(yán)重影響。 結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療大體積良性前列腺增生安全有效，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；開(kāi)放性前列腺摘除術(shù)；大體積良性前列腺增生

[中圖分類號(hào)] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）24-159-03

Efficacy of Transurethral resection of prostate（TURP） in the treatment of large volume benign prostatic hyperplasia

ZHANG Jiaping BAO Guangbing

Department of Urology， Second People's Hospital of Huoqiu County， Huoqiu 237400， China

[Abstract] Objective To study the clinical results of Transurethral resection of prostate（TURP） in the treatment of large volume benign prostatic hyperplasia. Methods From January 2010 to January 2014 in our hospital 132 cases of large volume benign prostatic hyperplasia patients were randomly divided into experimental and control groups. The experimental group of 87 patients was treated by Efficacy of Transurethral resection of prostate（TURP）， the control group of 45 patients was treated with open prostatectomy .After different treatment， therapeutic effects and complications of the two groups were compared and analyzed. Results The results after different treatment， bladder irrigation time， hospitalization time， catheter time and IPSS of the experimental group were significantly less than the control group（all P<0.05）； 3 patients of test group had secondary hemorrhage， 1 patients of the control group had secondary hemorrhage， all those patients were successfully recovered after symptomatic treatment of complications. Conclusion TURP in the treatment of large volume benign prostatic hyperplasia is effective， safe， and worthy of clinical application.

[Key words] Efficacy of transurethral resection of prostate； Open prostatectomy； Large volume benign prostatic hyperplasia

前列腺增生癥是臨床中常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，在老年男性患者中發(fā)病率很高，尿路梗阻的臨床癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。目前針對(duì)前列腺增生癥的治療方法很多，但在對(duì)于大體積前列腺增生癥手術(shù)方式的選擇上存在爭(zhēng)議[3-4]。為了探索合適的手術(shù)方式，我院就經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與開(kāi)放性前列腺摘除術(shù)治療大體積良性前列腺增生癥的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2014年1月我院收治的132例大體積良性前列腺增生患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）有尿潴留及進(jìn)行性排尿困難等下尿路梗阻的臨床癥狀，經(jīng)經(jīng)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）血清前列腺特異性抗原（PSA）、前列腺超聲、殘余尿（RUV）及最大尿流率（MRF）等輔助檢查，確診為前列腺增生，前列腺體積均均大于80mL；（2）排除膀胱腫瘤、膀胱頸硬化、前列腺癌及神經(jīng)源性膀胱等疾??；（3）能耐受手術(shù)，無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌證，如長(zhǎng)期服用抗凝藥物、凝血障礙、嚴(yán)重的呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病等。所有患者年齡62～88歲，平均（67.1±7.9）歲；前列腺平均體積（99.5±18.4）mL；IPSS評(píng)分（22.3±7.2）分。隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組87例，對(duì)照組45例。兩組患者在年齡、前列腺體積及IPSS評(píng)分等一般資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

試驗(yàn)組患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療，具體操作為：患者行硬膜外麻醉良好后，采用采用等離子切割系統(tǒng)（英國(guó)Gyrus公司生產(chǎn)）對(duì)前列腺進(jìn)行切割，切除腺體的順序?yàn)?～7點(diǎn)范圍，11～1點(diǎn)范圍，精阜周圍。切割不必達(dá)包膜，退鏡行尿線檢查及通暢試驗(yàn)，結(jié)果良好即可。對(duì)照組患者采用開(kāi)放性前列腺摘除術(shù)治療[5]。術(shù)后對(duì)兩組患者的恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。

1.3 觀察指標(biāo)

恢復(fù)情況：膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間、尿管拔出時(shí)間及IPSS評(píng)分。并發(fā)癥為既發(fā)出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用（）來(lái)表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

經(jīng)不同治療后，試驗(yàn)組膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間、尿管拔出時(shí)間及IPSS評(píng)分均顯著少于對(duì)照組（均P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

經(jīng)不同治療后，試驗(yàn)組3例患者出現(xiàn)繼發(fā)出血，對(duì)照組1例患者出現(xiàn)繼發(fā)出血，所有發(fā)生并發(fā)癥的患者經(jīng)對(duì)癥治療后均順利恢復(fù)，未造成嚴(yán)重影響。

3 討論

前列腺增生癥是的常見(jiàn)泌尿系疾病，其在老年男性中發(fā)病率很高，在50～60歲男性中發(fā)病率為40%～50%，對(duì)于80歲以上男性發(fā)病率甚至超過(guò)80%。該病癥是前列腺的一種良性增生性病變，當(dāng)增生的腺體超過(guò)一定限度時(shí)就會(huì)對(duì)患者前列腺部尿道產(chǎn)生壓迫，造成膀胱出口部梗阻，從而導(dǎo)致排尿困難相關(guān)臨床癥狀的出現(xiàn)[6]。

目前對(duì)于前列腺增生癥的治療，有多種微創(chuàng)手術(shù)方法，如鈥激光剜除、雙極電切等。但是應(yīng)用較廣的仍為開(kāi)放性前列腺摘除術(shù)及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐，此兩種方法技術(shù)成熟，效果良好，得到了廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者的肯定[7]。開(kāi)放性前列腺摘除術(shù)，在直視條件下對(duì)增生前列腺組織進(jìn)行切除，易于把握切除范圍，同時(shí)切除也較為徹底，特別是對(duì)于大體積良性前列腺增生，其根治效果顯著[8-9]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，相比于開(kāi)放性前列腺摘除術(shù)，患者體表無(wú)手術(shù)切口，患者易于接受，同時(shí)該方法切除增生組織速度快，操作較為精細(xì)，其電切部位釋放熱量穩(wěn)定，造成的熱損傷輕微、所以創(chuàng)面損傷小、易于愈合，術(shù)中出血，患者恢復(fù)較快[10]。但一直認(rèn)為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)不適合用于大體積（>80mL）前列腺增生的治療，因?yàn)榍谐篌w積的增生腺體，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，創(chuàng)面較大，術(shù)中出血多，由于沖洗液經(jīng)術(shù)中創(chuàng)面進(jìn)血可致電切綜合征，同時(shí)其往往不能徹底切除增生組織，所以相比于開(kāi)放性前列腺摘除術(shù)，其存在遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。隨著經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)技術(shù)的不斷成熟，該手術(shù)在大體積前列腺增生癥的治療中也有應(yīng)用，并且患者治療后尿路梗阻的癥狀明顯緩解，術(shù)中及術(shù)后也并無(wú)嚴(yán)重的出血及其他并發(fā)癥發(fā)生，取得了較好的治療效果[13-17]。所以把增生前列腺體積的大小作為選擇手術(shù)方式的唯一指標(biāo)存在爭(zhēng)議。在本次試驗(yàn)中，我院采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療大體積前列腺增生癥就取得了較好的治療效果，相比于開(kāi)放性前列腺摘除術(shù)，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的患者恢復(fù)更快，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間、尿管拔出時(shí)間均較短；治療后患者IPSS評(píng)分也較低，說(shuō)明經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)更能改善患者尿路梗阻癥狀；同時(shí)兩組患者術(shù)后均僅發(fā)生了既發(fā)出血的并發(fā)癥，且經(jīng)處理后均未造成嚴(yán)重影響。取得以上治療效果，應(yīng)有以下幾個(gè)原因：（1）解剖結(jié)構(gòu)熟悉，術(shù)者操作熟練，術(shù)中停頓少；（2）對(duì)估計(jì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者行膀胱造瘺；（3）術(shù)中手術(shù)人員配合默契，絕不出現(xiàn)沖洗液中斷現(xiàn)象，避免清除血凝塊，干擾手術(shù)進(jìn)程；（4）適時(shí)止血，在剜切增生組織時(shí)，首次下刀出血除嚴(yán)重干擾操作視野時(shí)可不必止血操作，因?yàn)榻酉聛?lái)剜切操作即使之前止血，仍會(huì)發(fā)生出血。（5）對(duì)手術(shù)時(shí)間超過(guò)1.5h的患者應(yīng)該頻繁檢測(cè)電解質(zhì)，以20min一次為宜，如出現(xiàn)低鈉血癥，迅速對(duì)癥處理[18-19]。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療大體積良性前列腺增生安全有效，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-08-29）endprint