魯美君等

[摘要] 中醫(yī)學(xué)是一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其教學(xué)的重點(diǎn)既要注重培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識，同時(shí)又要強(qiáng)化臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生臨證能力，以適應(yīng)今后臨床工作的需要。筆者從案例法的概念、作用、教學(xué)實(shí)施在中醫(yī)經(jīng)典課程中的應(yīng)用、課程實(shí)施需要注意的問題等四方面進(jìn)行了論述，敬請同道指正。

[關(guān)鍵詞] 案例式教學(xué)法；中醫(yī)經(jīng)典課程；臨床思維

[中圖分類號] G642.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）24-113-03

Application of case teaching methods of clinical thought developing in classical course of TCM

LU Meijun ZHANG Youtang SUN Min LIU Chenggang QIAO Yu

Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine， Harbin， 150040， China

[Abstract] TCM which has the emphasis of pay attention to the cultivation of solid theoretical elementary knowledge to students， the strengthening of clinical thinking， the developing of students' clinical ability and the adaptation of future clinical needs is a traditional medicine. This paper has discussed the concept， the action， the teaching implement and the application of case teaching methods in classical course of TCM， and has discussed the problem of the teaching implement which should be pay attention. Please fellow point out the mistakes.

[Key words] Case teaching methods； Classical course of TCM； Clinical thinking

臨床思維是指醫(yī)生運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識和處理疾病的認(rèn)識活動(dòng)。經(jīng)典課程是中醫(yī)教學(xué)中的重要課程[1]。中醫(yī)思維的形成直接影響著一名中醫(yī)學(xué)者素質(zhì)的修養(yǎng)，是決定其中醫(yī)技術(shù)水平的重要因素之一[2]。中醫(yī)院校學(xué)生對臨床知識渴求度逐漸提高，教師亦越來越重視中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)，而案例式教學(xué)法是培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維重要的方法。

1 案例式教學(xué)法的概念

案例教學(xué)法即在教師指導(dǎo)下根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容的需要，采用案例組織學(xué)生學(xué)習(xí)、研究、鍛煉能力的方法[3]。中醫(yī)案例式教學(xué)由師生在課堂上共同完成，因而案例式教學(xué)的課堂是學(xué)生各抒己見的考場，也是教師展現(xiàn)才華的舞臺。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，案例式教學(xué)效果十分顯著[4]。

2 案例式教學(xué)法在中醫(yī)經(jīng)典課程中的重要作用

案例式教學(xué)法能通過師生、學(xué)生之間的雙向和多向互動(dòng)，進(jìn)一步提高其識別、分析和解決某一具體問題的能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，給學(xué)生以啟發(fā)。在經(jīng)典課程《傷寒論》的教學(xué)中，可以將此方法貫穿于每一節(jié)課，不斷提高學(xué)生的臨證思維。筆者通過教學(xué)實(shí)

踐中發(fā)現(xiàn)，案例式教學(xué)法在經(jīng)典課程的培養(yǎng)中起著至關(guān)重要的作用。

可以提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。中醫(yī)教學(xué)的宗旨是培養(yǎng)臨床中醫(yī)藥人才。而學(xué)生通過案例，可以了解中醫(yī)臨床實(shí)踐中中醫(yī)理論的具體應(yīng)用，由于中醫(yī)臨床的靈活性，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中可以與個(gè)人的辨證論治結(jié)果相對比，從而開拓思維，糾正錯(cuò)誤，提高臨床思維能力。案例式教學(xué)的實(shí)質(zhì)是增加了學(xué)生的臨床實(shí)踐。中醫(yī)案例教學(xué)可以把中醫(yī)理論與臨床有機(jī)地聯(lián)系起來，使學(xué)生較直觀地了解臨床如何辨證施治。特別對于中醫(yī)本科臨床基礎(chǔ)課程，雖然有中間的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間，但學(xué)生往往都是學(xué)習(xí)住院醫(yī)生的基本知識，真正接觸中醫(yī)臨床的機(jī)會(huì)并不多，通過教師授課過程和課堂討論中對于具體案例的分析和討論，能及時(shí)使學(xué)生將所學(xué)的中醫(yī)理論與臨床實(shí)際充分的結(jié)合，亦是一次生動(dòng)的臨床實(shí)習(xí)課。在教學(xué)實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，不論是講解式還是討論式案例教學(xué)，都是理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方式，可以根據(jù)教授的不同環(huán)節(jié)結(jié)合使用。比如學(xué)習(xí)中醫(yī)理論時(shí)要求知識系統(tǒng)性，這時(shí)適用講解式案例教學(xué)以便于學(xué)生理解、掌握和記憶。當(dāng)某一章節(jié)學(xué)習(xí)完或一門課程講授完畢，可以采用討論式案例教學(xué)以便鞏固并學(xué)會(huì)運(yùn)用前面的知識。應(yīng)用案例式教學(xué)可以在課前應(yīng)用，讓學(xué)生帶著問題聽課；可用于授課過程中應(yīng)用，使學(xué)生靈活應(yīng)用當(dāng)堂所學(xué)內(nèi)容；亦可課后應(yīng)用，鞏固提高課程知識[5]。通過中醫(yī)經(jīng)典案例式教學(xué)，可夯實(shí)中醫(yī)經(jīng)典理論，認(rèn)識診治疾病的思維，訓(xùn)練實(shí)際能力，提高應(yīng)用經(jīng)典解決常見病、多發(fā)病及疑難雜重病的綜合分析能力和診療水平，培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維和能力的中醫(yī)人才[6]。

可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自覺性。案例教學(xué)使學(xué)生由被動(dòng)接受知識變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)用所掌握的知識去分析和探索，使學(xué)生對知識的廣度和深度有了新的拓展。案例式教學(xué)法增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程相對較為深?yuàn)W、枯燥，單憑教師講解很難調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，利用學(xué)生對臨床診治興趣高的特點(diǎn)，適當(dāng)進(jìn)行案例式教學(xué)，讓學(xué)生感覺能夠?qū)W以致用，充分體驗(yàn)中醫(yī)理論的科學(xué)性和實(shí)用性，不但增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同樣提升了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)習(xí)信心。endprint

可以增強(qiáng)教學(xué)活動(dòng)中師生之問的互動(dòng)關(guān)系，活躍課堂氣氛。由于中醫(yī)經(jīng)典課程的排課時(shí)間較晚，學(xué)生在這一時(shí)期對中醫(yī)理論已經(jīng)有了初步的了解和認(rèn)識，如果過多重復(fù)反而使學(xué)生失去學(xué)習(xí)興趣。通過案例教學(xué)中一些具體案例的分析，師生間的互動(dòng)解決問題與觀點(diǎn)交流，能活躍課堂教學(xué)的氣氛，使學(xué)生感覺能將以前的中醫(yī)理論應(yīng)用于臨床，使學(xué)生有較大的自由度和展示自己的機(jī)會(huì)，從而善于思考，能夠獨(dú)立分析和判斷，敢于用所學(xué)理論解決實(shí)踐中遇到的問題，為他們將來走向真正的中醫(yī)臨床打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3 案例式教學(xué)法在經(jīng)典課程的實(shí)施

3.1 案例式教學(xué)與情景教學(xué)的方法結(jié)合應(yīng)用

所謂“情景教學(xué)法”，是指教師通過各種“手段”和“媒介”，讓學(xué)生置身其中，有身臨其境的感覺，在不知不覺中學(xué)會(huì)知識，達(dá)到教師預(yù)設(shè)的教學(xué)目標(biāo)。由此可知，案例式教學(xué)法本身應(yīng)用過程中必然會(huì)涉及或是主要應(yīng)用情景教學(xué)法，兩種方法相輔相成，密不可分。案例式教學(xué)本身是將學(xué)生定位為一名臨床醫(yī)生，遇到臨床患者時(shí)，如何辨證論治。此時(shí)的教學(xué)，學(xué)生是課堂的主角，主要提高學(xué)生臨床的思維能力與辨證整合，最終實(shí)現(xiàn)學(xué)生中醫(yī)臨床能力的提升，從而提高中醫(yī)學(xué)生的整體素質(zhì)。因此如果能將兩種教學(xué)方法很好地結(jié)合在一起，必然會(huì)提高中醫(yī)經(jīng)典的教學(xué)質(zhì)量。在案例式教學(xué)模式中，學(xué)生首先對臨床往往會(huì)表現(xiàn)出極大的熱情，所以能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；在教學(xué)中同一個(gè)案例可能會(huì)有不同的辯證思維，又會(huì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。張仲景在《傷寒論》中很多條文都是教我們?nèi)绾伪嬷闻R床具體醫(yī)案，實(shí)質(zhì)在應(yīng)用案例式教學(xué)法，同時(shí)亦給我們情景教學(xué)法提供了很好的內(nèi)容。

3.2 案例教學(xué)法授課形式多樣

案例式教學(xué)法在課堂教學(xué)中可采用不同的形式。在講解課程內(nèi)容時(shí)可以將課程中的主要內(nèi)容從案例式的角度講解，讓學(xué)生從臨床角度對中醫(yī)經(jīng)典不斷深入學(xué)習(xí)。這是教學(xué)中重要內(nèi)容。除了講授法不斷強(qiáng)調(diào)外，亦可根據(jù)教學(xué)進(jìn)程選擇中醫(yī)名家較典型的醫(yī)案，讓學(xué)生進(jìn)行分析，這一部分的案例教學(xué)主要有討論形式和獨(dú)立研究形式兩種。對于難度相對大些的案例采用談?wù)撔问健７纸M討論通過學(xué)生間的互相交流，提高了學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了學(xué)生間的合作意識，拓展了臨床思維。難度較小的案例采用獨(dú)立研究形式，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立的思維能力，在增強(qiáng)學(xué)生成就感的同時(shí)，同樣會(huì)激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。在學(xué)生回答問題后，及時(shí)總結(jié)點(diǎn)評，指出學(xué)生在分析過程中的優(yōu)點(diǎn)與不足，全面介紹正確的臨證思維過程，并解答學(xué)生由此提出的問題。

3.3 案例式教學(xué)亦要與其他方法相輔為用

教學(xué)活動(dòng)中，經(jīng)常要使用多種教學(xué)方法，才能達(dá)到良好的教學(xué)效果。因此案例式教學(xué)在應(yīng)用中亦要與其他的教學(xué)方法相結(jié)合，例如PBL、討論法等。另外，在醫(yī)案教學(xué)中，要重視此種教學(xué)方法在教學(xué)中所占的比重不宜過高，還是要以講授方法為主，將教學(xué)大綱中的內(nèi)容系統(tǒng)講解，順利完成教學(xué)任務(wù)。

4 課程實(shí)施需要注意的問題

要想達(dá)到較理想的教學(xué)效果，教師自身亦要較強(qiáng)的組織能力和廣博的知識[7]。在案例教學(xué)中，對于教師的要求是多方面的，教師是課堂討論的組織者，要求熟悉案例，啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生分析問題等。組織討論必須精心準(zhǔn)備，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，深入鉆研、改進(jìn)和提高[8]。實(shí)行案例教學(xué)法，學(xué)生需要做好提前查閱文獻(xiàn)資料等，這需要花大量時(shí)間，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)不可避免的會(huì)加重[9]。因此學(xué)生教師都要做好充分的準(zhǔn)備工作[10]。另外要注意教學(xué)中教師的定位轉(zhuǎn)換，要以學(xué)生為中心[11]；中醫(yī)經(jīng)典本身就是臨床醫(yī)案課，重視講授中醫(yī)案教學(xué)應(yīng)用[12]；遵循啟發(fā)引導(dǎo)的原則，注意教學(xué)難度的隨機(jī)調(diào)整等[13]。

綜上所述，案例式教學(xué)法在中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課程中起著非常重要的作用，在教學(xué)實(shí)踐中可以較為廣泛的應(yīng)用，探討較為合理的教學(xué)模式，以更好地提高學(xué)生的中醫(yī)臨床思維，適應(yīng)今后的臨床工作。

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（收稿日期：2014-09-30）endprint