高天玲

[摘要] 目的 探討經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲在宮外孕診斷上的臨床價(jià)值。 方法 收集2013年6月～2014年6月來我院就診的經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的宮外孕患者83例，分別采用經(jīng)腹超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查。比較兩種檢查方法在附件區(qū)包塊、胎芽、宮內(nèi)假孕囊檢出率。 結(jié)果 經(jīng)陰道組檢查的各種聲像圖表現(xiàn)陽性率均高于腹部組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)陰道超聲分辯率高，圖像清晰，具有重要的臨床意義，可予以大力推廣，但是腹部超聲仍然是重要的輔助檢查手段。

[關(guān)鍵詞] 宮外孕；經(jīng)腹超聲；經(jīng)陰道超聲

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）24-91-03

Comparative analysis of diagnostic value of ectopic pregnancy detected with transabdominal ultrasound and transvaginal ultrasound

GAO Tianling

Department of Ultrasound， Huaian Chuzhou Hospital of Jiangsu Province， Huaian 223200， China

[Abstract] Objective To investigate the the clinical value of transabdominal ultrasound， transvaginal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy. Methods 83 patients in our hospital from June 2013 to June 2014 with surgery and ectopic pregnancy， respectively， using transabdominal ultrasound examination， transvaginal ultrasound. Comparison of two methods of ectopic pregnancy detection rate， mass detection rate. Results Transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound in the attachment area mass， fetal bud， relatively higher intrauterine gestational sac false detection rate， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Transvaginal ultrasound can get high resolution， clear picture and has important clinical meaning， which should be widely popularized. But transabdominal ultrasound is still an important and accessory examination.

[Key words] Ectopic pregnancy； Transabdominal ultrasound； Transvaginal ultrasound

宮外孕又稱為異位妊娠，是指子宮以外的妊娠，是婦科常見的一種急腹癥，一般臨床癥狀典型，有典型的停經(jīng)史，腹痛和不規(guī)則陰道流血，也有不典型病例，對于破裂型宮外孕，如果不能及時(shí)準(zhǔn)確診斷，可能使患者出現(xiàn)暈厥、休克，嚴(yán)重時(shí)會威脅患者的生命，因此，宮外孕的早期準(zhǔn)確診斷和及時(shí)治療具有重要的臨床意義[1-2]。宮外孕早期可以采用保守方法，使患者免于承受手術(shù)的創(chuàng)傷和痛苦，最大程度的保留患者的生育能力[3]。超聲檢查具有諸多優(yōu)勢，如安全性高，可反復(fù)檢查，無痛等，在各種早期宮外孕診斷檢查中超聲檢查是一種常用的檢查方法，經(jīng)陰道檢查及經(jīng)腹部檢查為目前常見的兩種檢查途徑[4]。本研究收集2013年6月～2014年6月來我院就診的經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的宮外孕患者83例，分別采用經(jīng)腹超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查，比較兩種檢查方法在宮外孕診斷方面的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年6月～2014年6月來我院就診的經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的宮外孕患者83例，其中已婚67例，未婚16例，年齡最小23歲，最大37歲，平均（28.5±4.7）歲，停經(jīng)時(shí)間最短33d，最長80d，平均（38.7±3.1）d；臨床表現(xiàn)為不同程度的陰道流血者64例，腹部疼痛者67例，肛門墜脹者48例，流產(chǎn)史者31例；尿HCG陽性者77例，6例弱陽性。所有患者在參加本研究時(shí)均為知情同意。

1.2 方法

使用儀器為百盛AU5-EPI及PHILIPSiU彩色多普勒超聲診斷儀，第一步行經(jīng)腹超聲常規(guī)檢查，腹部探頭頻率3.5MHz，患者適當(dāng)充盈膀胱后取仰臥位，在恥骨聯(lián)合上方放置探頭后做常規(guī)縱、橫、斜切面掃查，觀察盆腔包塊的部位、大小、雙側(cè)卵巢、附件包塊及腹腔和盆腔積液。如附件區(qū)有包塊，則觀察其形態(tài)及其內(nèi)有無孕囊樣回聲、胚芽及原始心管搏動等。再行經(jīng)陰道超聲檢查，陰道超聲探頭頻率5～9MHz。患者將膀胱排空后取截石位，將避孕套套在陰道探頭外，內(nèi)外均涂以耦合劑后向陰道內(nèi)慢慢置入探頭，與穹窿處緊貼，用旋轉(zhuǎn)、抽送等手法對子宮及雙附件區(qū)進(jìn)行多切面的掃查，做與經(jīng)腹超聲檢查相同內(nèi)容的觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，用x2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料的差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲在附件區(qū)包塊、胎芽、宮內(nèi)假孕囊檢出率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩種檢查方法在卵巢顯示、卵黃囊、胎心搏動等方面的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

宮外孕臨床較為常見，在妊娠人群中約占0.5%～1%，宮外孕好發(fā)于輸卵管妊娠，發(fā)生率約為95%，其主要病理改變?yōu)檩斅压苋焉锪鳟a(chǎn)或輸卵管妊娠破裂[5]。輸卵管炎、輸卵管手術(shù)后輸卵管不同程度粘連、受精卵移行不暢等均會影響宮外孕的發(fā)生。不典型的宮外孕常常難與外科、婦產(chǎn)科等其他疾病鑒別[6]，因此，宮外孕的早期診斷，及時(shí)治療相當(dāng)重要。是挽留婦女生命及保留婦女生育能力的關(guān)鍵，以往臨床對宮外孕的診斷主要依靠病史，癥狀，體征，后窿隆穿剌及尿妊娠試驗(yàn)等，通常對典型病例不難診斷，對不典型的病例易漏診，延誤病情，危及患者生命。

超聲檢查是診斷宮外孕的首選方法，典型的宮外孕超聲圖像有：宮腔內(nèi)不見妊娠囊回聲，內(nèi)膜增厚，宮旁一側(cè)見混合性包塊，有時(shí)宮旁可見妊娠囊回聲，妊娠囊內(nèi)見胚芽及心管搏動，有時(shí)子宮直腸凹內(nèi)見液性暗區(qū)[7]，經(jīng)陰道超聲探頭與靶器官靠近，頻率高，有較高的圖像分辨率，能夠很好的顯示宮內(nèi)外妊娠囊、卵黃囊、胚芽、心管、包塊等精細(xì)結(jié)構(gòu)，患者不需要充盈膀胱，能使宮外孕超聲診斷符合率顯著提高，漏診率明顯降低[8-10]。但是探頭掃查范圍相對較小、不能很好的顯示較大的包塊[11]。經(jīng)腹超聲需將膀胱適度充盈，探頭距病變部位相對較遠(yuǎn)，造成遠(yuǎn)聲分辨率下降，并且腹部超聲腔腸道氣體擾，同時(shí)腹部受肥胖，腸道積氣及膀胱充盈不足等到諸多因素影響，子宮、附件的顯示受到一定影響，盆腔較小包塊的顯示率則更低，從而影響腹部超聲檢查對宮外孕診斷率，但是與經(jīng)陰道超聲檢查比較，經(jīng)腹超聲檢查探頭頻率低，并且這種檢查方法必須經(jīng)過腹壁及皮下脂肪組織，氣能衰減及腸氣等干擾會影響到圖像質(zhì)量[12-14]，患者膀胱的充盈程度等因素會影響診斷的準(zhǔn)確率，對包塊過小的情況容易誤診。

因此，本組宮外孕中，經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲在附件區(qū)包塊、胎芽、宮內(nèi)假孕囊檢出率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩種檢查方法在卵巢顯示、卵黃囊、胎心搏動等方面的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果說明采用經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕患者的優(yōu)缺點(diǎn)各不相同，經(jīng)陰道分辨率高，且經(jīng)陰道超聲不需要充盈膀胱，可減少患者等待時(shí)間，經(jīng)陰道超聲優(yōu)于腹部超聲，對診斷早期宮外孕，具有重要的臨床意義，應(yīng)予以大力推廣，但是宮外孕的聲像圖錯綜復(fù)雜，對于典型不難診斷，對于聲像圖不典型的，應(yīng)結(jié)合病史，癥狀，體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析，必要時(shí)進(jìn)行重復(fù)檢查，但是陰超聲有一定的局限性，掃查的范圍小。另外部分患者患有陰道炎癥或性病以及陰道畸形則應(yīng)首先考慮經(jīng)腹部超聲檢查。對于破裂型宮外孕，經(jīng)腹超聲優(yōu)于經(jīng)陰道超聲[15-16]。因此腹部超聲仍然是重要的檢查方法。

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（收稿日期：2014-08-08）endprint