范　文

(荊州市第一人民醫(yī)院 長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院西院內(nèi)一科,湖北 荊州 434000)

糖尿病患者脂肪餐后三酰甘油的變化及其對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響

范文

(荊州市第一人民醫(yī)院 長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院西院內(nèi)一科,湖北 荊州 434000)

摘要：目的檢測(cè)糖尿病患者脂肪餐后三酰甘油水平的變化，并觀察其對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響。方法分別檢測(cè)2010年4月至2013年10月荊州市第一人民醫(yī)院內(nèi)一科治療的37例糖尿病患者(糖尿病組)和40例健康體檢者(對(duì)照組)脂肪餐前和餐后2、4、6 h時(shí)血清三酰甘油表達(dá)水平，并采用超聲檢測(cè)空腹和餐后4 h時(shí)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(C-IMT)及血管內(nèi)皮依賴性舒張功能(FMD)。結(jié)果糖尿病組患者脂肪餐后2、4、6 h時(shí)血清三酰甘油表達(dá)水平明顯高于餐前(P<0.05)，且均明顯高于同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組(P<0.05)，對(duì)照組脂肪餐后2、4 h均明顯高于餐前(P<0.05)，但餐后6 h血清三酰甘油表達(dá)水平恢復(fù)至餐前水平；糖尿病組患者空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)C-IMT顯著高于對(duì)照組[(1.66±0.47) mm 比 (1.34±0.22) mm,P<0.01]，而FMD顯著低于對(duì)照組[(4.67±1.84)%比(7.42±2.77)%，P<0.01]，兩組餐后4 h時(shí)C-IMT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而餐后4 h時(shí)FMD較空腹顯著降低[(2.24±0.95)%比 (4.67±1.84)%，P<0.01]，且糖尿病組FMD顯著低于對(duì)照組(4.92±2.51)%(P<0.05)，ΔFMD顯著高于對(duì)照組[(53.15±24.31)%比(33.05±19.16)%,P<0.01]。結(jié)論糖尿病患者脂肪餐后血清三酰甘油表達(dá)水平明顯升高，對(duì)血管內(nèi)皮功能造成一定損害。

關(guān)鍵詞:糖尿??；三酰甘油；血管內(nèi)皮功能

近些年我國(guó)糖尿病發(fā)病人數(shù)逐漸增多，糖尿病合并心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)性也迅速升高，給患者家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重影響。有研究認(rèn)為高三酰甘油血癥發(fā)病率明顯增高是導(dǎo)致糖尿病患者合并心血管風(fēng)險(xiǎn)性升高的重要因素[1]，是導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受到嚴(yán)重?fù)p傷的起始誘導(dǎo)因素[2]。因此，本研究探討糖尿病患者脂肪餐后三酰甘油變化對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年4月至2013年10月荊州市第一人民醫(yī)院內(nèi)一科住院或門(mén)診治療的并根據(jù)臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的37例糖尿病患者作為糖尿病組，入選標(biāo)準(zhǔn)：①血糖水平控制在穩(wěn)定范圍內(nèi)，糖化血紅蛋白<7.5%；②未合并心、腦、腎等重要臟器功能障礙；③胃腸吸收功能無(wú)嚴(yán)重障礙；④未合并消耗性疾病及惡性腫瘤；⑤研究前3個(gè)月未使用調(diào)脂藥，女性未使用雌激素治療。糖尿病組男23例、女14例，年齡41～56歲，平均(48±2)歲。同期選擇40例健康體檢者作為對(duì)照組，其中男25例、女15例，年齡40～57歲，平均(49±2)歲。兩組在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1脂肪餐試驗(yàn)方法所有患者及體檢者經(jīng)12 h空腹后，在次日清晨均食用脂肪餐。脂肪餐配方：脂肪50 g，蛋白質(zhì)28 g，糖類(lèi) 60 g，總熱量為3360 kJ。分別抽取患者及體檢者脂肪餐前及餐后2、4、6 h肘部靜脈血液5 mL。研究期間停止藥物治療，僅可飲用適量白開(kāi)水，避免大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)。

1.2.2血清三酰甘油表達(dá)水平檢測(cè)采用全自動(dòng)生化儀酶法測(cè)定不同時(shí)點(diǎn)間糖尿病患者及體檢者的血清三酰甘油水平，由專人按試劑說(shuō)明書(shū)步驟進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.3血管內(nèi)皮功能檢測(cè)由專職超聲科醫(yī)師進(jìn)行操作，檢測(cè)糖尿病患者及體檢者空腹?fàn)顟B(tài)反脂肪餐后4 h的頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(carotidintima-medial thickness,C-IMT)與肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功能(flow-mediated dilation,FMD)。ΔFMD=(空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)FMD-餐后4 h時(shí)FMD)/空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)FMD×100%。

2結(jié)果

2.1兩組患者脂肪餐前及餐后血清三酰甘油水平比較糖尿病組患者脂肪餐后2、4及6 h時(shí)的血清三酰甘油水平明顯高于餐前(P<0.05)，且均明顯高于同時(shí)點(diǎn)間對(duì)照組的血清三酰甘油水平(P<0.05)，對(duì)照組脂肪餐后2、4 h明顯高于餐前(P<0.05)，但餐后6 h血清三酰甘油表達(dá)水平恢復(fù)至餐前水平，組間、不同時(shí)點(diǎn)間、組間·不同時(shí)點(diǎn)間交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1兩組受試者脂肪餐前及餐后

組別 例數(shù)餐前餐后2h餐后4h餐后6h糖尿病組371.52±0.352.76±0.643.50±0.882.63±0.45對(duì)照組401.45±0.292.03±0.322.62±0.521.40±0.31 組間F=8.832P=0.006 不同時(shí)點(diǎn)間F=7.393P=0.011 組間·不同時(shí)點(diǎn)間F=7.829P=0.009

對(duì)照組：健康體檢者

2.2兩組血管內(nèi)皮功能變化比較空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)糖尿病組患者C-IMT顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，而FMD顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，餐后4 h時(shí)兩組C-IMT比較且與空腹餐前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，餐后4 h時(shí)2組FMD較空腹均顯著降低(P<0.01)，且糖尿病組FMD顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，而ΔFMD顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2　兩組受試者血管內(nèi)皮功能變化比較　±s)

對(duì)照組：健康體檢者；C-IMT：頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度；FMD：血管舒張功能

3討論

研究發(fā)現(xiàn)，三酰甘油導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis,As)產(chǎn)生的生理學(xué)作用主要表現(xiàn)在脂肪餐后階段，餐后血清三酰甘油水平對(duì)As的預(yù)測(cè)敏感性及特異性均顯著高于空腹血清三酰甘油水平[4]。而血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙則認(rèn)為是As最為敏感的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物，其在As發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中均發(fā)揮重要的作用，脂肪餐后高三酰甘油血癥不但可損害正常的血管內(nèi)皮功能，而且還會(huì)導(dǎo)致已受損血管內(nèi)皮功能程度的進(jìn)一步加重[5]。

脂肪餐后高三酰甘油主要指含有豐富三酰甘油的脂蛋白，其中包括乳糜微粒和極低密度脂蛋白膽固醇，而前者是導(dǎo)致As發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，糖尿病患者餐后的脂質(zhì)生理代謝極為紊亂，脂質(zhì)代謝速度出現(xiàn)明顯延遲，機(jī)體清除血清脂蛋白數(shù)量及質(zhì)量的功能出現(xiàn)明顯障礙。因此，此種餐后脂質(zhì)代謝過(guò)程紊亂與糖尿病合并心血管疾病的危險(xiǎn)性增加有密切的相關(guān)性[6]。血管內(nèi)皮則是位于血液和血管之間的生理性屏障系統(tǒng)，同時(shí)其也可經(jīng)不同作用機(jī)制分泌和釋放大量血管活性物質(zhì)和細(xì)胞因子等，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、血管舒張和血凝等生理學(xué)作用[7]。目前檢測(cè)血管內(nèi)皮功能的方法有創(chuàng)傷性和無(wú)創(chuàng)傷性，前者因?yàn)樵斐蓹C(jī)體損傷在臨床較少采用，而采用超聲檢測(cè)C-IMT及FMD的無(wú)創(chuàng)方法被廣泛采用。

目前已有較多研究認(rèn)為，高三酰甘油血癥可明顯增加糖尿病合并心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)性[8]，而餐后三酰甘油代謝障礙導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能?chē)?yán)重受損的作用機(jī)制為[9-10]：①使糖尿病患者血液循環(huán)系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間處于高三酰甘油異常狀態(tài)，血清抗氧化損傷的生理學(xué)功能明顯降低，白細(xì)胞可產(chǎn)生反應(yīng)性氧離子等超氧化物，且合成和分泌總量與血清三酰甘油水平呈正相關(guān)，進(jìn)而減少血管內(nèi)皮一氧化氮的產(chǎn)生和加速一氧化氮的降解速度；②餐后分解出來(lái)的各種脂蛋白殘?？蓪?duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞直接造成嚴(yán)重?fù)p傷；③含三酰甘油豐富的脂蛋白經(jīng)餐后代謝產(chǎn)生的殘?？芍苯佣拘宰饔糜谘軆?nèi)皮細(xì)胞；④血清三酰甘油表達(dá)水平可使得低密度脂蛋白膽膽固醇轉(zhuǎn)化為血漿小而密集低密度脂蛋白，而后者不易被低密度脂蛋白膽膽固醇受體識(shí)別而消除，故血清半衰期明顯延長(zhǎng)，此外血漿小而密集低密度脂蛋白還可順利進(jìn)行血管內(nèi)膜下并長(zhǎng)時(shí)間滯留，極易被氧化，從而導(dǎo)致一氧化氮大量破壞，并且合成、釋放總量明顯減少。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病組患者脂肪餐后各時(shí)間點(diǎn)血清三酰甘油水平均明顯高于對(duì)照組；空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)C-IMT明顯高于對(duì)照組，而FMD明顯低于對(duì)照組，餐后4 h時(shí)FMD明顯低于對(duì)照組，ΔFMD則明顯高于對(duì)照組。由此可知，糖尿病患者脂肪餐后血清三酰甘油水平明顯升高，對(duì)血管內(nèi)皮功能造成一定損害，可促進(jìn)糖尿病合并心血管病變的發(fā)生。

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The Triglyceride Change of Patients with Diabetes after Fat Meal and Its Effects on Endothelial FunctionFANWen. (DepartmentOneofInternalMedicine,theFirstPeople′sHospitalofJingzhouCity,theFirstHospitalAffiliatedofYangtzeUniversity,Jingzhou434000,China)

Abstract:ObjectiveTo detect the change of triglyceride of patients with diabetes after fat meal,and observe its effects on endothelial function.MethodsThe expression levels of serum TG in 37 patients of diabetes(diabetes group) in Department One of Internal Medicine,the First People′s Hospital of Jingzhou City from Apr.2010 to Oct.2013 and 40 outpatients for health physical examination(control group) were detected before fatty meal and 2,4,6 h after the meal.The C-IMT and FMD before and 4 h after meals were detected by ultrasonography.ResultsThe expression level of serum TG in diabetes group 2 h,4 h and 6 h after fatty meal was significantly higher than before meal(P<0.05),and significantly higher than the control group at the same time point(P<0.05);the expression level of serum TG in control group 2 h,4 h after fat meal was significantly higher than that of before dinner(P<0.05),but at 6 h after meal it recovered to the level of before meal.The C-IMT of diabetic patients under empty stomach condition was significantly higher than that of the control group[(1.66±0.47) mm vs (1.34±0.22) mm,P<0.01],while the FMD was significantly lower than that of the control group[(4.67±1.84)% vs (7.42±2.77)%，P<0.01].There was no significant difference between the C-IMT 4 h after meal of the two groups,and FMD were significantly lower than that of before meal[(2.24±0.95)% vs (4.67±1.84)%，P<0.01],and the FMD of the diabetes group was obviously lower than that of the control group 4 h after meals (4.92±2.51)%(P<0.05),while ΔFMD was significantly higher than that of the control group[(53.15±24.31)% vs (33.05±19.16)%,P<0.01].ConclusionThe expression level of serum TG in patients with diabetes after fat meal increases significantly,causing a certain damage to the endothelial function.

Key words:Diabetes; Triglyceride; Endothelial function

收稿日期：2014-08-18修回日期：2014-12-06編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.17.060

中圖分類(lèi)號(hào)：R589

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)17-3230-03