朱景瑞

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委 、商務(wù)部發(fā)出通知，從2014年7月25日起，允許境外投資者通過(guò)新設(shè)或併購(gòu)的方式在北京、天津、上海、江蘇 、福建、廣東、海南7省市設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院。

外資獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)破冰

通知明確，除香港、澳門(mén)和臺(tái)灣投資者外，其他境外投資者不得在上述?。ㄊ校┰O(shè)置中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院。

通知要求，擬申請(qǐng)?jiān)O(shè)立的外資獨(dú)資醫(yī)院應(yīng)當(dāng)符合大陸制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)；外資獨(dú)資醫(yī)院的設(shè)置審批權(quán)限下放到省級(jí)。外資獨(dú)資醫(yī)院的設(shè)立和變更應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》和《外商投資商業(yè)領(lǐng)域管理辦法》規(guī)定的程序和要求辦理。

國(guó)務(wù)院在2010年公佈的《關(guān)於進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的通知》提出，對(duì)具備條件的境外資本在大陸境內(nèi)設(shè)立獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行試點(diǎn)，逐步放開(kāi)。

上海自貿(mào)試驗(yàn)區(qū)2014年7月1日推出進(jìn)一步擴(kuò)大開(kāi)放的「新31條」措施中，取消外商投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資總額不得低於2000萬(wàn)元（人民幣，下同）的最低限制。

以上種種政策表明，大陸設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院的門(mén)檻進(jìn)一步降低，這無(wú)疑會(huì)對(duì)大陸整體醫(yī)療市場(chǎng)、公立醫(yī)院改革及民眾享受醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)等多方面帶來(lái)深刻影響。首先，這意味著大陸整體上開(kāi)放水準(zhǔn)的進(jìn)一步提高。服務(wù)貿(mào)易本身的發(fā)展水準(zhǔn)比較低，開(kāi)放醫(yī)療服務(wù)，特別是外商獨(dú)資的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，既是實(shí)際的產(chǎn)業(yè)門(mén)類(lèi)的開(kāi)放，也意味著整體開(kāi)放水準(zhǔn)的提高；第二，讓民眾有了更多的選擇。因?yàn)槿藗儗?duì)醫(yī)療服務(wù)的需求趨於多樣化，而且市場(chǎng)需求的高低層次不一樣，引進(jìn)國(guó)外的醫(yī)療服務(wù)對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)的水準(zhǔn)、提高市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力、真正發(fā)揮市場(chǎng)配置資源的作用也有實(shí)際意義。

臺(tái)資醫(yī)院機(jī)會(huì)何在？

在大陸醫(yī)改和開(kāi)放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的過(guò)程中，臺(tái)灣地區(qū)有著十分特別的作用。一方面，臺(tái)灣的辦醫(yī)經(jīng)驗(yàn)成為大陸醫(yī)改的重要借鑒；另一方面，來(lái)自臺(tái)灣的服務(wù)提供者也成為大陸多元辦醫(yī)格局的主要力量之一。從2000年至今，臺(tái)資機(jī)構(gòu)已在大陸醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)耕耘十幾年，幾經(jīng)波折發(fā)展至今。臺(tái)灣醫(yī)療服務(wù)者在大陸的經(jīng)歷既凝聚了大陸醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)開(kāi)放歷程，同時(shí)又是大陸醫(yī)改鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)的側(cè)影。

從總體來(lái)講目前臺(tái)資醫(yī)院在大陸興起有兩點(diǎn)利好。

首先，開(kāi)放的政策優(yōu)勢(shì)。大陸向臺(tái)灣開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)，至少已有長(zhǎng)達(dá)15年的時(shí)間。相比引入其他國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)提供者，來(lái)自港澳臺(tái)地區(qū)的服務(wù)者顯得更為特殊。在過(guò)去十幾年的發(fā)展過(guò)程中，關(guān)於引入港澳臺(tái)地區(qū)資本進(jìn)入大陸醫(yī)療市場(chǎng)的政策特徵明顯，開(kāi)放速度更快、開(kāi)放範(fàn)圍更大、開(kāi)放程度更深。

第二，巨大的市場(chǎng)潛力。雖然大陸衛(wèi)生總費(fèi)用在國(guó)家GDP中所占的比例大致維持在5%左右，但絕對(duì)數(shù)量上卻加速增長(zhǎng)。從大陸開(kāi)始向臺(tái)灣開(kāi)放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)起算，按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2001年，大陸地區(qū)的衛(wèi)生總費(fèi)用為5150.3億元，到新醫(yī)改啟動(dòng)之前的2008年則達(dá)到14535.4億元；而2014年發(fā)佈的最新數(shù)據(jù)顯示，衛(wèi)生總費(fèi)用已經(jīng)達(dá)到31661.5億元。大陸醫(yī)療市場(chǎng)逐步向臺(tái)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放，已經(jīng)表現(xiàn)出了巨大的市場(chǎng)潛力。

多管道開(kāi)發(fā)大陸醫(yī)療市場(chǎng)

目前，針對(duì)大陸醫(yī)療市場(chǎng)的特徵，臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有幾種方式進(jìn)入大陸醫(yī)療市場(chǎng)。除了輸出醫(yī)療服務(wù)，臺(tái)灣的服務(wù)提供者也正在尋求通過(guò)更加多元的方式與大陸的各類(lèi)機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作。

與大陸高校合作共建。南京明基醫(yī)院與南京科技大學(xué)合作，2009年成為南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，是首家臺(tái)資醫(yī)院與大陸高等醫(yī)學(xué)院校共建的附屬醫(yī)院。剛剛開(kāi)業(yè)不久的東莞臺(tái)心醫(yī)院，也是廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

與大陸醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。為緩解自建醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本高、週期長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)大的壓力，臺(tái)灣彰化基督教醫(yī)院與燕達(dá)國(guó)際醫(yī)院合作，將醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)和JCI評(píng)鑒經(jīng)驗(yàn)引入。臺(tái)灣敏盛醫(yī)院與東莞光華醫(yī)院合作，創(chuàng)辦臺(tái)商醫(yī)療服務(wù)中心。

與大陸地方政府合作。與地方政府合作將為辦醫(yī)提供相當(dāng)大的便利條件，蘇州明基醫(yī)院，就是臺(tái)灣明基友達(dá)集團(tuán)與蘇州高新區(qū)政府共同出資建設(shè)。

與大陸企業(yè)合作共建。隨著大陸鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)，眾多企業(yè)也瞄準(zhǔn)了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。福建嚴(yán)復(fù)紀(jì)念醫(yī)院，由福建中福實(shí)業(yè)股份有限公司和臺(tái)灣振興醫(yī)院共同建設(shè)，目前已經(jīng)過(guò)福建省衛(wèi)生計(jì)生委批準(zhǔn)。

輸出管理經(jīng)驗(yàn)。面對(duì)大陸蓬勃發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、投資機(jī)構(gòu)對(duì)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)的需求，正有一大批來(lái)自臺(tái)灣的機(jī)構(gòu)和個(gè)人嘗試將運(yùn)營(yíng)、管理、培訓(xùn)等方面的經(jīng)驗(yàn)向大陸輸送。國(guó)藥控股與臺(tái)灣佳醫(yī)健康事業(yè)股份有限公司共同出資在上海成立從事醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)院管理的國(guó)藥佳醫(yī)醫(yī)療管理諮詢(xún)有限公司；臺(tái)灣長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院顧問(wèn)周大為創(chuàng)辦的怡德醫(yī)療投資管理集團(tuán)；曾擔(dān)任臺(tái)灣桃園德濟(jì)醫(yī)院行政副院長(zhǎng)的趙鈞創(chuàng)辦的康程醫(yī)院管理諮詢(xún)有限公司。

機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)並存

儘管大陸醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)這塊偌大的「蛋糕」很誘人，但真正吃到嘴裏卻沒(méi)那麼容易。醫(yī)生資源短缺、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策等，不僅制約臺(tái)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同樣也束縛了其他社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)。影響最為顯著的是醫(yī)保政策。

從大陸現(xiàn)有的合資醫(yī)院的情況來(lái)看，這些醫(yī)院幾乎全部都定位為民營(yíng)醫(yī)院，不能使用大陸通用的醫(yī)?？āＭ赓Y獨(dú)資醫(yī)院成立後，將沿用中外合資醫(yī)院的思路，不接入醫(yī)保，只接入商業(yè)保險(xiǎn)。由此帶來(lái)的問(wèn)題就是，普通老百姓幾乎不會(huì)去臺(tái)資醫(yī)院看病。

業(yè)內(nèi)人士指出，跟目前已有的中外合資醫(yī)院相比，外資獨(dú)資醫(yī)院在醫(yī)院性質(zhì)、經(jīng)營(yíng)思路方面可能並無(wú)本質(zhì)不同。最可能的思路是定位為高端盈利性醫(yī)院。外資獨(dú)資在大陸建立非盈利性醫(yī)院的先例雖然也有，但這些醫(yī)院成立時(shí)間較早，非盈利性醫(yī)院的診療費(fèi)定價(jià)較低，可能無(wú)法維持高運(yùn)營(yíng)成本。外資獨(dú)資醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象不會(huì)是普通百姓，應(yīng)該是在華的外國(guó)人及其家屬、大陸本土願(yuàn)意出國(guó)看病或者希望享受高端服務(wù)的「土豪」們。

外資獨(dú)資醫(yī)院有聘請(qǐng)國(guó)外專(zhuān)家來(lái)華看病的天然優(yōu)勢(shì)，以後很多消費(fèi)者可以選擇在大陸本土看國(guó)際醫(yī)生，不用旅途勞頓去國(guó)外看病，這樣成本也會(huì)更低。

目前，大陸境外資本獨(dú)資醫(yī)院僅有兩家，分別是臺(tái)資獨(dú)資的上海禾新醫(yī)院，以及港資獨(dú)資的深圳?，斄猪槼毖劭漆t(yī)院。據(jù)了解，上海禾新醫(yī)院每天可接診800～1000人，而實(shí)際日接診量?jī)H三四百人。未被納入醫(yī)保，是禾新醫(yī)院門(mén)診量不高的重要原因?；颊咴卺t(yī)院領(lǐng)取的藥物尤其是進(jìn)口藥，與公立醫(yī)院現(xiàn)有的產(chǎn)品沒(méi)有差別，這意味著外資醫(yī)院在藥品上並沒(méi)有特殊優(yōu)勢(shì)。此外，由於缺乏豐富的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，也將許多潛在用戶(hù)擋在了「高大上」的外資醫(yī)院門(mén)外。

此外，一些外資醫(yī)院院長(zhǎng)表示，很希望利用大陸現(xiàn)有的公立醫(yī)院人才組建醫(yī)師隊(duì)伍，可是某些體制問(wèn)題限制了公立醫(yī)院人員的流動(dòng)。專(zhuān)家建議，要進(jìn)一步簡(jiǎn)化國(guó)外醫(yī)師執(zhí)業(yè)手續(xù)。

當(dāng)下，大陸醫(yī)療市場(chǎng)一般分為兩部分，一部分是以政府投入為主的公立醫(yī)療，為民眾提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)；另一部分則是民營(yíng)醫(yī)療，為民眾提供更具人性化但費(fèi)用也更為高昂的醫(yī)療服務(wù)，不同收入群體可以根據(jù)各自需求選擇。而在大陸，醫(yī)保覆蓋面與保障程度都與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)有很大距離，無(wú)論國(guó)有、民營(yíng)還是外資獨(dú)資醫(yī)院面臨的都是沒(méi)有細(xì)分的市場(chǎng)。

未來(lái)，外資獨(dú)資醫(yī)院將憑藉技術(shù)、資金、管理、服務(wù)的優(yōu)勢(shì)帶來(lái)就醫(yī)市場(chǎng)突破性的改變，其強(qiáng)有力的競(jìng)爭(zhēng)，將帶動(dòng)所有醫(yī)院服務(wù)意識(shí)與水準(zhǔn)的提升，屆時(shí)，受益的將不僅是外資獨(dú)資醫(yī)院、患者，還有公立醫(yī)院。

在大陸醫(yī)療市場(chǎng)新一輪的大變革前，臺(tái)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)適時(shí)把握形勢(shì)，勢(shì)必會(huì)迎來(lái)突破性的發(fā)展。