李佳鵬，趙燕會，侍朋舉，蔡海峰

(河北省唐山市灤縣灤州中心醫(yī)院:1.外科;2.藥劑科 063700;3.河北省唐山市第二醫(yī)院外科 063000;4.河北聯(lián)合大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科，河北唐山 063000)

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·臨床研究·

鉬靶聯(lián)合彩超在未捫及腫塊乳腺癌診斷中的應(yīng)用分析

李佳鵬1，趙燕會2，侍朋舉3，蔡海峰4

(河北省唐山市灤縣灤州中心醫(yī)院:1.外科;2.藥劑科 063700;3.河北省唐山市第二醫(yī)院外科 063000;4.河北聯(lián)合大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科，河北唐山 063000)

目的 對鉬靶聯(lián)合彩超在未捫及腫塊乳腺癌診斷中的應(yīng)用進行分析。方法 選取2011年5月至2014年5月收治的40例未捫及腫塊乳腺癌患者，采取彩色多普勒超聲檢查與鉬靶X線檢查，將影像檢查方法同病理診斷符合率進行比較。結(jié)果 鉬靶檢查同病理檢查診斷符合率為70.0%，超聲檢查為57.5%，聯(lián)合檢查為92.5%。在診斷符合率方面，彩色多普勒超聲檢查與鉬靶X線片檢查差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合檢查與超聲檢查、鉬靶檢查相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于未捫及腫塊的乳腺癌患者采取鉬靶聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查，診斷符合率高，具有臨床應(yīng)用價值。

彩色多普勒超聲； 鉬靶X線片； 乳腺癌

女性常見惡性腫瘤為乳腺癌，隨著影像學(xué)的發(fā)展，早期發(fā)現(xiàn)、診斷以及治療乳腺癌概率明顯提高，乳腺癌患者生存概率也隨之提升[1-2]。在女性健康檢查中，雖然臨床物理檢查沒有捫及到雙側(cè)乳腺腫物，但影像學(xué)診斷以及病理均可證實。本文主要對鉬靶聯(lián)合彩超在未捫及腫塊的乳腺癌診斷中的應(yīng)用進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2014年5月收治的40例未捫及腫塊乳腺癌患者，所有患者均為女性，年齡26～85歲，平均(45.23±7.81)歲。13例無癥狀而通過鉬靶X線片或彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)病變，10例為乳頭溢液，17例乳腺脹痛。全部患者都由兩位乳腺?？漆t(yī)生進行觸診，雙側(cè)乳腺沒有發(fā)現(xiàn)明顯的腫物[3-4]。

1.2 方法 檢查方法：全部患者在身體檢查以后，采取常規(guī)彩色多普勒超聲檢查與鉬靶X線片檢查。超聲檢查采用彩色多普勒超聲儀對雙側(cè)乳腺進行檢查，并對血流信號作進一步監(jiān)測。鉬靶檢查采用數(shù)字化乳腺鉬靶機，對雙側(cè)乳腺性CC位以及MLO位投照[5-6]。病理檢查與手術(shù)方法：對彩色多普勒超聲與鉬靶X線檢查結(jié)果進行綜合考慮。在超聲或者是鉬靶定位以后，在手術(shù)過程中采取病理切片冰凍、手術(shù)后采取病理切片檢查，選擇乳腺切除術(shù)或者乳腺癌改良根治術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果 25例為結(jié)節(jié)或腫塊，不能排除惡性病變21例，良性結(jié)節(jié)4例。超聲顯示為結(jié)節(jié)、不均勻腫塊或者是低回聲，并且邊緣不是很整齊。其中大乳管內(nèi)結(jié)節(jié)7例，局部血流豐富12例。結(jié)節(jié)或者是腫塊直徑在0.3～2.5 cm，其中8例直徑在1.0 cm以上，16例直徑在1.0 cm以下，直徑平均(0.84±0.19)cm。沒有明確結(jié)節(jié)影或腫塊14例，超聲顯示為乳腺結(jié)構(gòu)紊亂或雙側(cè)乳腺增生。

2.2 鉬靶檢查結(jié)果 29例乳腺鉬靶X線發(fā)現(xiàn)鈣化灶，其中3例顯示為BI-RADS Ⅲ級，26例為BI-RADS Ⅳ級，10例未發(fā)現(xiàn)鈣化灶。14例鈣化伴腫塊影，14例僅有鈣化灶并無腫塊影；21例泥沙樣鈣化灶；5例線樣或分支樣鈣化灶；2例粗大殼狀鈣化灶。

2.3 檢查方法同病理診斷符合率對比 切片檢查結(jié)果證實，24例浸潤性導(dǎo)管癌，10例導(dǎo)管內(nèi)癌，6例原位癌。鉬靶檢查同病理診斷符合率為70.0%，超聲檢查為57.5%，聯(lián)合檢查為92.5%。在診斷符合率方面，彩色多普勒超聲檢查與鉬靶X線片檢查差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合檢查與超聲檢查、鉬靶檢查相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。檢查方法同病理診斷符合率對比見表1。

表1 檢查方法同病理診斷符合率對對比

3 討 論

在臨床中，未捫及腫塊乳腺癌雖然采取規(guī)范身體檢查，但是早期難以檢出[7-8]。尤其是基層醫(yī)院，怎樣通過有效檢查方法使未捫及腫塊乳腺癌符合率得以提高是重點研究問題。乳腺癌未捫腫塊可能同癌灶的大小以及質(zhì)地有緊密聯(lián)系，周圍組織質(zhì)地相同、癌灶過小均會對醫(yī)生臨床診斷造成影響，使患者錯過治療的最佳時間。本文研究結(jié)果顯示，通過彩色多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)腫物平均直徑(0.84±0.19)cm，質(zhì)地都比較柔軟，采取規(guī)范身體檢查方法捫及難度大。除此之外，未捫及腫塊的乳腺癌患者臨床癥狀較輕或者癥狀不是很明顯，這在一定程度上增加了早期診斷難度。本組中17例患者由于乳腺脹痛到醫(yī)院就診而發(fā)現(xiàn)，還有一部分是由于健康檢查中乳腺輔助檢查進而發(fā)現(xiàn)。但仍然有一部分患者出現(xiàn)漏診。

近年來，隨著鉬靶X線片檢查的廣泛使用，檢出乳腺癌概率明顯提升。對于沒有捫及乳腺腫塊的患者，鉬靶X線片檢查也可以作為一種常規(guī)檢查方法。未捫及腫塊的乳腺癌患者鉬靶通常表現(xiàn)為多樣鈣化、分支樣、細樣、針尖樣以及細沙樣，一般呈現(xiàn)為線樣分布、密集分布或者是簇狀分布，1 mL容積內(nèi)通常鈣化點在5枚以上。本組患者中，28例表現(xiàn)為惡性鈣化灶而采取手術(shù)活檢，對比術(shù)后病理診斷，診斷符合率為70.0%。本組出現(xiàn)假陰性的原因：(1)處于外上象限并且偏高小病灶在檢查過程中沒有被納入到片野，進而出現(xiàn)漏診；(2)在表現(xiàn)為乳腺不對稱致密、致密型乳腺以及小乳腺患者中，乳腺鉬靶X線檢查其敏感性下降較為明顯。在實質(zhì)性腫塊的檢出概率方面，彩色多普勒超聲檢查明顯優(yōu)于鉬靶檢查，致密型乳腺對于超聲所產(chǎn)生的影響比較小，但是在鈣化灶檢出方面，超聲檢查較差。雖然臨床身體檢查沒有捫及腫塊，但是超聲檢查仍然可以發(fā)現(xiàn)0.3～1.0 cm病灶，本組患者以小結(jié)節(jié)影、小腫塊、邊界不清以及形狀不規(guī)則為主要表現(xiàn)，未捫及腫塊的大部分患者為早期乳腺癌，浸潤程度較輕，所以蟹足樣與毛刺樣超聲表現(xiàn)比較少。本組研究中，小乳腺癌12例局部血流豐富，并且形態(tài)多樣以及血管增多，所以血流信號分級也是對未捫及腫塊乳腺癌進行判斷的有效指標。本組中彩色多普勒超聲檢查同病理診斷符合率為57.5%，與鉬靶X線片檢查比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

為了減少未捫及腫塊乳腺癌漏診率，提倡對乳腺癌患者進行同期彩色多普勒超聲檢查與鉬靶檢查。采取聯(lián)合檢查方法，能對血流信號、腫物形態(tài)以及鈣化灶表現(xiàn)等方面進行綜合分析，使兩種診斷方法的優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，進而使診斷正確率得到提高。本組研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查符合率為92.5%，與超聲檢查、鉬靶檢查相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，明顯提高診斷符合率。近幾年，隨著影像學(xué)的發(fā)展，在乳腺癌診斷中應(yīng)用MRI與CT，能使醫(yī)生視野得到擴展，有助于手術(shù)前制訂方案。在乳腺癌的篩查中，彩色多普勒超聲檢查與鉬靶X線檢查是基本方法。

總而言之，對于未捫及腫塊的乳腺癌患者采取鉬靶聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查，診斷符合率高，具有臨床應(yīng)用價值。

[1]劉奇，任全剛，趙英，等．高頻彩超和鉬靶X線聯(lián)合應(yīng)用對小乳腺癌診斷價值的研究[J]．北京醫(yī)學(xué)，2010，32(7)：579-580．

[2]龐業(yè)勤，陳國新．X線鉬靶和超聲聯(lián)合應(yīng)用對乳腺癌的診斷價值分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(26)：5450-5451．

[3]任啟洪，黃晴，梁珊．75例乳腺癌的超聲檢查結(jié)果分析[J]．中國實用醫(yī)藥，2010，5(11)：93-94．

[4]李彩琴，張秀靈．彩色多普勒與鉬靶X線在檢查乳腺癌中價值的觀察[J]．中外醫(yī)療，2010，29(26)：174．

[5]陳凡．超聲診斷乳腺癌的臨床特征與病理結(jié)果對照分析[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20(11)：1742-1743．

[6]戴愛云．超聲在乳腺癌術(shù)前療效評價中的應(yīng)用價值[J]．中國實用醫(yī)藥，2010，5(21)：109-110．

[7]吳樹強，趙朝華，李普查，等．超聲、X線鉬靶檢查及兩者聯(lián)合應(yīng)用對乳腺癌的診斷價值[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18(7)：1323-1325．

[8]黃大成，李成杰，姚尉，等．高頻超聲聯(lián)合鉬靶X線檢查對早期乳腺癌的診斷[J]．西部醫(yī)學(xué)，2010，22(12)：2306-2307．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.049

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1672-9455(2015)04-0548-01

2014-06-28

2014-09-10)