付 鑫,陳珊珊

(遼寧省腫瘤醫(yī)院婦二科,沈陽(yáng) 110042)

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廣泛全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌的護(hù)理觀察*

付 鑫,陳珊珊△

(遼寧省腫瘤醫(yī)院婦二科,沈陽(yáng) 110042)

目的 探討廣泛全子宮切除術(shù)結(jié)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌的臨床護(hù)理效果。方法 選取遼寧省腫瘤醫(yī)院婦產(chǎn)科2011年2月至2013年2月收治的40例早期宮頸癌行腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(LPL+TLRH)治療的患者作為研究組，另選取同期40例經(jīng)腹廣泛子宮切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃術(shù)的宮頸癌患者作為對(duì)照組。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理。對(duì)比兩組并發(fā)癥及術(shù)中情況。結(jié)果 (1)與對(duì)照組相比，研究組手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)兩組切除淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 護(hù)理配合LPL+TLRH治療早期宮頸癌具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)。

宮頸癌； 廣泛全子宮切除術(shù)； 盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

經(jīng)腹廣泛子宮切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃術(shù)(APL+ARH)是治療早期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1]。如今，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，它在臨床的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。本文旨在對(duì)比分析護(hù)理配合腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(LPL+TLRH)及APL+ARH對(duì)早期宮頸癌的療效情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月至2013年2月收治的80例早期宮頸癌患者作為研究對(duì)象，80例患者均經(jīng)病理檢查確診。按患者手術(shù)方式將其分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組年齡29～66歲，平均(44.2±4.6)歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.7±2.5)kg/m2；鱗癌37例，腺癌3例；分期ⅠA 2例，ⅠB 34例，ⅡA 4例。觀察組年齡28～67歲，平均(44.8±4.7)歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.9±2.7)kg/m2；鱗癌38例，腺癌2例；分期ⅠA 2例，ⅠB 35例，ⅡA 3例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組及對(duì)照組均行LPL+TLRH。對(duì)照組APL+ARH按常規(guī)要求進(jìn)行。觀察組LPL+TLRH主要包括以下步驟：(1)建立人工氣腹后穿刺置入腹腔鏡，然后進(jìn)行鏡下探查。(2)切斷患者子宮圓韌帶，剪開(kāi)子宮膀胱處的反折腹膜及子宮闊韌帶前葉,分離宮頸間隙及膀胱,將患者膀胱向下推。(3) 結(jié)扎患者骨盆漏斗韌帶，并將其切斷,保留子宮附件者需結(jié)扎卵巢固有韌帶，并將其切斷。(4)打開(kāi)患者髂血管表面的鞘膜，找到閉孔神經(jīng)后，將髂血管床游離,依次清掃髂總-髂外-腹股溝深-髂內(nèi)-閉孔淋巴結(jié)；將左、右盆腔淋巴結(jié)放入標(biāo)本袋內(nèi)，置于同側(cè)的結(jié)腸旁溝內(nèi)。(5)分離直腸側(cè)窩，膀胱側(cè)窩，直腸陰道間隙，下推膀胱。(6)結(jié)扎子宮動(dòng)脈后，將其切斷，打開(kāi)患者輸尿管隧道，然后將膀胱前段輸尿管及子宮頸段游離。(7)切斷子宮底韌帶及主韌帶3～4 cm,去除陰道上段及陰道旁組織3～4 cm,經(jīng)陰道取出切除子宮及清掃的淋巴結(jié)。(8)縫合患者陰道殘端。

1.3 觀察組護(hù)理方法 做好整個(gè)清宮過(guò)程中的護(hù)理是保證宮頸癌治療順利的關(guān)鍵。因?yàn)檫@時(shí)候的患者因治療會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張、怕疼痛。擔(dān)心子宮破裂等一系列情緒，醫(yī)護(hù)人員要給予人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)及耐心指導(dǎo)。要讓患者在治療前了解宮頸癌治療有子宮破裂的可能性，但醫(yī)護(hù)人員會(huì)嚴(yán)密觀察，做好一切準(zhǔn)備工作。協(xié)助執(zhí)行“告知制度并簽手術(shù)自愿書”。做好術(shù)前生命體征監(jiān)測(cè)，陰道準(zhǔn)備，協(xié)助生活護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防術(shù)前感冒等并發(fā)癥，術(shù)前半小時(shí)必須排空膀胱。嚴(yán)格無(wú)菌操作，協(xié)助醫(yī)生完成穿刺。用藥后協(xié)助患者俯臥半小時(shí)后再左、右翻身，讓藥物分布均勻，利于手術(shù)進(jìn)行。向患者詳細(xì)介紹甲氨蝶呤及米非司酮的作用，取得患者配合，送水、送藥到床旁協(xié)助患者服下。用藥后定時(shí)測(cè)量生命體征，密切觀察陰道流血等現(xiàn)象，子宮收縮出現(xiàn)的時(shí)間、宮縮持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、子宮輪廓、宮頸管消失情況及宮頸擴(kuò)張情況，及時(shí)告知醫(yī)生。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組術(shù)中情況(如切除淋巴結(jié)數(shù)目、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等)及并發(fā)癥情況(如淋巴囊腫、感染、術(shù)中臟器損傷等)[2]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中情況對(duì)比 見(jiàn)表1。與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組切除淋巴結(jié)數(shù)目比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 見(jiàn)表2。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，對(duì)照組15.00%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 術(shù)后隨訪 結(jié)果顯示，80例患者為無(wú)瘤生存。因隨訪時(shí)間較短，未做生存時(shí)間統(tǒng)計(jì)。

表1 兩組術(shù)中情況對(duì)比 ±s)

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

3 討 論

經(jīng)腹行LPL+TLRH是早期宮頸癌治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[3-4]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展、不斷成熟，它在臨床的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。微創(chuàng)技術(shù)因其創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、切口美觀、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，受到越來(lái)越多患者及醫(yī)生的青睞[5]。

與APL+ARH相比，LPL+TLRH具有以下優(yōu)點(diǎn)。(1)腹腔鏡下患者組織被放大數(shù)倍，使手術(shù)視野更加清楚。腹腔鏡下清掃閉孔窩淋巴脂肪，可減少閉孔窩動(dòng)、靜脈及閉孔神經(jīng)損傷，有效減少術(shù)中出血量。(2)腹腔鏡下游離血管更加充分。有助于分清解剖層次及血管層次，銳性分離時(shí)可避免撕拉血管，繼而起到有效減少術(shù)中出血量的目的[5]。(3)腹腔鏡下手術(shù)，可防止腸道及泌尿系統(tǒng)損傷。處理緊貼宮頸的宮頸韌帶及膀胱時(shí)，需用超聲刀進(jìn)行銳切，以規(guī)避損傷膀胱的危險(xiǎn)。(4)打開(kāi)患者輸尿管隧道過(guò)程中，應(yīng)用低輻射超聲刀，以規(guī)避熱損傷的危險(xiǎn)[6-7]。

從上述研究得出，手術(shù)護(hù)理包括健康教育、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練、自我監(jiān)控等綜合護(hù)理干預(yù)[8]。(1)健康教育：根據(jù)患者的社會(huì)和家庭地位，有針對(duì)性地開(kāi)展放射性皮膚損傷，如常識(shí)、生活方式和疾病，以及應(yīng)急措施等之間的關(guān)系的講座[9]。(2)指南：向患者講解藥物知識(shí)，藥物的藥理作用，指導(dǎo)正確用藥，以及用藥注意事項(xiàng)和長(zhǎng)期用藥的重要性。(3)心理護(hù)理干預(yù)：及時(shí)減輕患者的心理壓力，給予患者心理支持和安慰，使社會(huì)和家庭的作用充分利用，加強(qiáng)與患者的溝通，調(diào)整患者心態(tài)，營(yíng)造文化環(huán)境[10]。(4)自我監(jiān)測(cè)：一對(duì)一指導(dǎo)，教會(huì)患者監(jiān)測(cè)發(fā)病時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度。

相關(guān)文獻(xiàn)表明，應(yīng)用LPL+TLRH治療婦科腫瘤，可有效減少術(shù)中出血量及住院時(shí)間。本觀察組應(yīng)用LPL+TLRH，對(duì)照組應(yīng)用APL+ARH，與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[11-12]。由此可見(jiàn)，應(yīng)用LPL+TLRH治療早期宮頸癌具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，適合臨床推廣應(yīng)用。

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遼寧省沈陽(yáng)市科學(xué)技術(shù)局支持項(xiàng)目(F11-262-9-15)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.051

B

1672-9455(2015)03-0409-03

2014-06-17

2014-11-29)

△通訊作者，E-mail:chshsh_chen@163.com。