萬(wàn) 利，劉明秀

(重慶市璧山縣人民醫(yī)院 402760)

?

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施效果探討*

萬(wàn) 利，劉明秀

(重慶市璧山縣人民醫(yī)院 402760)

目的 探討手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。方法 將2012年4月的589例手術(shù)患者作為對(duì)照組，2012年5月的604例手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括優(yōu)化工作流程，轉(zhuǎn)變手術(shù)室護(hù)理理念，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系，加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患溝通，建立激勵(lì)機(jī)制，重視手術(shù)患者的評(píng)估和術(shù)后回訪等。通過(guò)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前、后患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施效果。結(jié)果 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者對(duì)護(hù)士的滿意度由實(shí)施前的83.4%上升到95.3%，醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度由實(shí)施前的91.2%上升到98.5%。與常規(guī)手術(shù)組比較，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的心理學(xué)焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、患者治療心態(tài)及患者手術(shù)后的疼痛程度都得到了較為良好的改善。結(jié)論 手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁└咂焚|(zhì)的護(hù)理，為手術(shù)醫(yī)生提供專科化、個(gè)性化的配合，最終達(dá)到患者滿意、醫(yī)生滿意、護(hù)士滿意，從而提升了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 手術(shù)室； 護(hù)理質(zhì)量； 滿意度

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是把護(hù)理程序人性化、規(guī)范化地運(yùn)用到臨床護(hù)理中，為患者實(shí)施生理、心理、社會(huì)性的一種動(dòng)態(tài)、完整、連續(xù)的綜合護(hù)理過(guò)程[1]。隨著醫(yī)療水平和護(hù)理意識(shí)的發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理已經(jīng)成為臨床護(hù)理的趨勢(shì)。手術(shù)室是工作實(shí)踐性強(qiáng)、連續(xù)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)程度高的科室[2]。為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)更有必要，而手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅體現(xiàn)在服務(wù)患者方面，還體現(xiàn)在服務(wù)手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及患者家屬多方面。本科室2012年5月對(duì)604例手術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月的589例手術(shù)患者作為對(duì)照組，2012年5月的604例手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)組，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

1.2.1 完善各項(xiàng)規(guī)章制度，優(yōu)化工作流程 健全的規(guī)章制度是手術(shù)室規(guī)范化管理的基礎(chǔ)，根據(jù)科室情況建立系統(tǒng)、完整、切實(shí)可行的規(guī)章制度及操作流程，并不斷完善，如手術(shù)室安全用藥流程、手術(shù)配合流程、安全接送患者流程、急診急救流程、技術(shù)操作流程、新儀器操作流程，以及手術(shù)室護(hù)理崗位職責(zé)、術(shù)中物品清點(diǎn)制度、手術(shù)安全核查制度等。

1.2.2 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是現(xiàn)階段護(hù)理模式改革的核心，體現(xiàn)的是以患者為中心，手術(shù)室服務(wù)對(duì)象則從患者延伸到手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及患者家屬。充分理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，對(duì)手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生實(shí)行人文關(guān)懷。對(duì)手術(shù)患者的人文關(guān)懷有：(1)術(shù)中保暖。護(hù)士提前調(diào)節(jié)手術(shù)間適宜的溫、濕度，準(zhǔn)備保暖腿套、護(hù)肩墊、保溫被，輸入液體及沖洗液在恒溫箱加熱到37 ℃，以防術(shù)中低體溫。(2)適時(shí)給予心理支持，緩解術(shù)中緊張情緒。護(hù)士要善于從患者的言行和表情中獲取所需要的信息，真誠(chéng)為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。(3)尊重患者，保護(hù)患者隱私。(4)安放舒適體位，防治壓瘡。(5)保持手術(shù)間安靜，禁止在手術(shù)間打接電話，術(shù)中不交談與手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，不議論患者病情，以免傷及患者的自尊心，避免患者產(chǎn)生不被重視及不安全的感覺。對(duì)醫(yī)生的人文關(guān)懷有：掌握每個(gè)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，制成小卡片，手術(shù)醫(yī)生使用手術(shù)器械、電外科設(shè)備、術(shù)中用藥習(xí)慣、手套型號(hào)的大小及術(shù)中習(xí)慣動(dòng)作用語(yǔ)，包括麻醉醫(yī)生的習(xí)慣配合，變被動(dòng)為主動(dòng)，使麻醉、手術(shù)配合更加默契，醫(yī)護(hù)關(guān)系更加和諧。

1.2.3 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)和工作能力 豐富的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的護(hù)理技能是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心內(nèi)容，知識(shí)全面、技術(shù)過(guò)硬、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)為首要護(hù)理指征[3]。手術(shù)室是專業(yè)性很強(qiáng)的科室，不僅要求護(hù)士有良好的道德素質(zhì)，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，相關(guān)的法律法規(guī)，職業(yè)防護(hù)知識(shí)，專業(yè)的理論知識(shí)及技術(shù)操作，還要不斷創(chuàng)新，積極開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)以適應(yīng)外科手術(shù)不斷發(fā)展的現(xiàn)狀。具體做法是：分層次培訓(xùn)，不同層次的護(hù)士有相應(yīng)的培訓(xùn)目標(biāo)與要求。低年資護(hù)士：掌握基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能，強(qiáng)化技術(shù)操作，主要是手術(shù)量的積累；高年資護(hù)士：代表?？谱o(hù)理水平，應(yīng)及時(shí)更新知識(shí)，不要故步自封，要掌握專業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)。每個(gè)月1次理論及專業(yè)技能考試，每個(gè)月1次護(hù)理查房。

1.2.4 建立完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系 全員參與質(zhì)量控制管理，把好質(zhì)量關(guān)：手術(shù)人員準(zhǔn)入制度關(guān)，手術(shù)器械進(jìn)出關(guān)，手術(shù)物品消毒滅菌關(guān)，手術(shù)室環(huán)境清潔衛(wèi)生關(guān)。每個(gè)月開一次質(zhì)量分析會(huì)，通過(guò)對(duì)缺陷、風(fēng)險(xiǎn)的分析，找出風(fēng)險(xiǎn)的原因，控制方法，以減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，確?；颊甙踩?，有效提高手術(shù)室整體管理質(zhì)量水平。

1.2.5 加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患溝通 醫(yī)、護(hù)、患溝通在護(hù)理工作中有非常重要的作用。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)患溝通可以使患者心理得到疏導(dǎo)，有助于緩解患者緊張焦慮的情緒，以減輕患者的心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，避免給患者帶來(lái)傷害，有利于患者康復(fù)。有效的醫(yī)護(hù)溝通可以使手術(shù)配合更加順利。

1.2.6 注重護(hù)士體驗(yàn)，建立激勵(lì)機(jī)制 重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施的主體(護(hù)士)的感受，傾聽護(hù)士心聲，及時(shí)解決護(hù)士思想上的顧慮和工作中的困難。實(shí)行彈性排班制度，既保證了手術(shù)人員的在崗率，又保證了護(hù)士能得到充分休息。對(duì)各層次護(hù)士選定不同的目標(biāo)激勵(lì)、成果激勵(lì)、教育激勵(lì)、關(guān)懷和尊重激勵(lì)，以提高臨床護(hù)士的工作積極性，便于更好地推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展[4]。

1.2.7 加強(qiáng)術(shù)前訪視和術(shù)后回訪 實(shí)施規(guī)范有效的術(shù)前訪視，充分掌握患者病情、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、手術(shù)方式、部位、藥物過(guò)敏史、術(shù)中用藥情況，做好充分評(píng)估。根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)和接受能力，為患者提供個(gè)性化服務(wù)，解除患者的思想顧慮。手術(shù)室對(duì)患者來(lái)說(shuō)是陌生、神秘、恐懼的地方，這些因素將引起患者的緊張和不適。手術(shù)室手冊(cè)采用圖片和簡(jiǎn)潔通俗易懂的語(yǔ)言展示了手術(shù)室的工作環(huán)境、手術(shù)基本流程、麻醉方式、手術(shù)體位及體位配合方法、正確體位對(duì)手術(shù)和麻醉的重要性、麻醉時(shí)的感覺及效果，使患者及家屬在手術(shù)前對(duì)手術(shù)和麻醉情況有一定的認(rèn)識(shí)和了解，消除恐懼心理，以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)。介紹科室的高精儀器設(shè)備，同一手術(shù)所取得成功的例子，增加患者對(duì)手術(shù)室的信任程度。認(rèn)真做好術(shù)后回訪，根據(jù)不同的手術(shù)，為患者提供健康教育知識(shí)；了解患者對(duì)手術(shù)室的工作滿意度，根據(jù)患者提出的意見和建議作出改進(jìn)，以確?；颊攉@得優(yōu)質(zhì)的連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 對(duì)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前、后患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度進(jìn)行調(diào)查。采用數(shù)字疼痛評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，讓患者用0～10這11個(gè)數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度，0為無(wú)痛，1～4為輕度疼痛，5～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為高度疼痛[5-6]。同時(shí)通過(guò)心理學(xué)焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者和家屬治療心態(tài)的調(diào)查[7-8]。通過(guò)兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較等評(píng)價(jià)指標(biāo)考察實(shí)驗(yàn)的效果。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基本情況對(duì)比分析結(jié)果 見表1。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在性別、年齡、麻醉方式等基本情況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組入組手術(shù)患者基本情況比較

2.2 兩組患者的臨床療效對(duì)比分析結(jié)果 見表2。由表2可見，兩組患者對(duì)護(hù)士的評(píng)價(jià)及醫(yī)生對(duì)護(hù)士的評(píng)價(jià)度的滿意度和不滿意度之間均存在明顯差異，實(shí)驗(yàn)組明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比分析結(jié)果[n(%)]

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.3 兩組患者SAS和SDS評(píng)分及患者治療心態(tài)對(duì)比分析結(jié)果 見表3。由表3可見，實(shí)驗(yàn)組患者的心理學(xué)SAS和SDS評(píng)分結(jié)果與患者治療心態(tài)3項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者護(hù)理前、后SAS和SDS評(píng)分及患者治療心態(tài)比較情況

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.4 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較 見表4。由表4可見，兩組患者手術(shù)72 h后鎮(zhèn)痛效果在不同疼痛程度上所占比例差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討 論

3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高了患者和醫(yī)生的滿意度 本研究結(jié)果顯示,兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)施前發(fā)放患者調(diào)查表589份，回收580份，有效回收率98.47%；實(shí)施后發(fā)放患者調(diào)查表604份，回收599份，有效回收率99.17%。實(shí)施前、后發(fā)放醫(yī)生問(wèn)卷調(diào)查表各62份，回收62份，有效回收率100.00%。實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)表明，患者對(duì)護(hù)士的滿意度由實(shí)施前的83.4%上升到95.3%，醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度由實(shí)施前的91.2%上升到98.5%。護(hù)理人員的自我管理意識(shí)和主動(dòng)參與意識(shí)得到了提高，各種專業(yè)培訓(xùn)增強(qiáng)了護(hù)理人員的信心，更重要的是通過(guò)各種激勵(lì)機(jī)制，提高了手術(shù)室護(hù)理人員的工作積極性，由被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變成主動(dòng)服務(wù)，主動(dòng)為患者提供安全、全面、全程、專業(yè)化、個(gè)性化、人性化的圍手術(shù)期護(hù)理，使患者感受到尊重和關(guān)愛，可避免因醫(yī)患溝通不良產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，提高了患者對(duì)護(hù)士的滿意度。同時(shí)通過(guò)為醫(yī)生提供專業(yè)化、個(gè)性化的手術(shù)配合，使醫(yī)護(hù)關(guān)系更加和諧，極大提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度。

3.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理優(yōu)化了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的工作核心，護(hù)理質(zhì)量的高低取決于護(hù)理質(zhì)量管理方法的有效程度，也依賴于護(hù)理群體的質(zhì)量意識(shí)和質(zhì)量監(jiān)控參與[9]。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、規(guī)范、流程及標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理人員做到有章可循，有據(jù)可依。流程圖的制訂提高了護(hù)士的工作效率及工作質(zhì)量。通過(guò)對(duì)安全核查制度、風(fēng)險(xiǎn)管理制度等的學(xué)習(xí)和實(shí)施，最大限度地保證了患者的安全，從而有效保證了醫(yī)護(hù)人員的安全。定期和系統(tǒng)分層次培訓(xùn)，提高了工作人員的專業(yè)理論知識(shí)和技術(shù)水平，使理論和實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力，提升了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

3.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理改善了患者的心理狀態(tài) 實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者的心理學(xué)SAS和SDS評(píng)分及患者治療心態(tài)進(jìn)行對(duì)比分析結(jié)果以及兩組患者術(shù)后 72 h鎮(zhèn)痛效果比較均顯示，實(shí)驗(yàn)組能有效改善患者的心理狀態(tài)，緩解病患手術(shù)帶來(lái)的身體上的疼痛和心理上的陰影，充分體現(xiàn)了“以人為本、以患者為中心”的新型醫(yī)療模式，有效縮短了護(hù)患、醫(yī)護(hù)間的距離，有利于醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展[10-11]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念滲入手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理工作環(huán)節(jié)，圍繞患者身、心、社、靈4個(gè)方面的需求而展開工作[12]。加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患溝通，在護(hù)理中把患者的需要放在首位，尊重關(guān)心患者，緩解患者對(duì)手術(shù)的緊張恐懼情緒，為患者提供安全、適合、滿意的護(hù)理；為手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生提供專業(yè)化、個(gè)性化的服務(wù)和人性化的關(guān)懷，為手術(shù)的順利進(jìn)行取得了很好的鋪墊作用，減少了患者的病痛，提高了患者及家屬、醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度和科室護(hù)理質(zhì)量。

[1]盧根娣，楊亞娟．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的實(shí)踐與體會(huì)[J]．解放軍護(hù)理雜志，2010，27(24)：1904-1905．

[2]陸春梅．淺析提高手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的措施與方法[J]．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(35)：154．

[3]王蓉．開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)加強(qiáng)的三項(xiàng)基本要求[J]．醫(yī)藥前沿，2011，1(22)：372-373．

[4]袁秋影，吳秋霞，陳芳，等．激勵(lì)與護(hù)士工作積極性[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(12)：303-305．

[5]謝冰柯，許樂(lè)．疼痛控制影響因素的研究進(jìn)展[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(7)：677-680．

[6]趙繼軍，陸小英，趙存鳳，等．?dāng)?shù)字疼痛量表和描述疼痛量表的相關(guān)性研究和改進(jìn)[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2002，8(9)：660-661．

[7]江皋軒，崔梅，李明秋，等．老年癡呆患者個(gè)性化護(hù)理及效果評(píng)價(jià)[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(12)：126-127．

[8]方積乾，赫元濤,李彩霞.世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表中文版的信度和效度[J]．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，13(4)：203-205．

[9]王紅霞，吳玉玲，何麗君．人性化管理在綜合科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18(5)：718-720．

[10]邱芳．急診護(hù)患溝通技巧與優(yōu)質(zhì)服務(wù)的探討[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(8)：243-244．

[11]段霞，陳翠萍，施雁．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)創(chuàng)新方案的實(shí)施及效果分析[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(3)：58-60．

[12]譚潔貞，周美英．全人護(hù)理理念對(duì)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的影響[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(15)：130-131．

重慶市衛(wèi)生局科研資助項(xiàng)目(2012-2-316)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.050

B

1672-9455(2015)03-0407-03

2014-06-10

2014-10-16)