沈厚梅

有機磷中毒阿托品使用的預見性護理

沈厚梅

目的：探討預見性護理在有機磷農藥中毒阿托品使用中的護理作用。方法：將收治的有機磷中毒患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組采用預見性護理方式，對照組采用常規(guī)護理，觀察兩組患者的臨床不良反應及治療效果。結果：試驗組阿托品不良反應發(fā)生率、中毒反跳發(fā)生率明顯低于對照組，平均住院天數(shù)、阿托品總量、阿托品化時間亦少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。結論：預見性護理能有效減少阿托品使用的不良反應，從而提高其臨床療效。

有機磷中毒 阿托品 預見性護理

有機磷農藥中毒搶救首選藥物為阿托品。阿托品具有抗膽堿作用,可阻斷節(jié)后的膽堿能受體,消除患者的毒蕈堿樣、控制患者神經中樞系統(tǒng)癥狀,對緩解平滑肌痙攣和抑制腺體分泌均具有很好效果[1]。其應用原則為反復、適量、迅速用藥。臨床搶救往往劑量較大以盡快達阿托品化解除中毒癥狀，應用中易引發(fā)過量中毒、過早停藥造成中毒反跳等不良方應，甚至危及患者生命，密切掌控病情，預見性針對可能出現(xiàn)的風險進行預防和護理，提高有機磷中毒阿托品的臨床應用效果值得探討?，F(xiàn)將預見性護理引入阿托品用藥臨床護理中，經實踐證實，效果較佳，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年7月～2014年6月有機磷中毒患者60例，男31例，女29例；52例為口服中毒，8例為噴灑中毒。中毒物質包括毒死蜱、丙溴磷、1605、敵敵畏、樂果、敵百蟲、甲胺磷、辛硫磷。隨機分為試驗組和對照組，兩組患者在年齡、性別、中毒程度、中毒物質及劑量、入院救治時間無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 60例患者入院均給予去除毒物處理，同時給予氯解磷定、阿托品等對癥處理。阿托品首劑給予靜脈推注以盡快達到血藥濃度，達阿托品化后予靜脈泵入維持，泵入量根據患者臨床癥狀及膽堿酯酶活性調整。對照組按照常規(guī)護理，包括去除毒物、遵醫(yī)囑用藥，觀察病情，做好基礎護理；試驗組按預見性護理，包括心理護理，病情監(jiān)測、阿托品使用、準確掌握阿托品化、阿托品中毒指征適時調整用量及用法、預防中毒反跳護理、并發(fā)癥的預防及護理。具體護理措施如下：

1.2.1 病情監(jiān)測 給予心電監(jiān)護，監(jiān)測體溫、心率、血氧飽和度，觀察神志、瞳孔、皮膚并及時準確記錄，觀察判斷阿托品給藥程度，及時發(fā)現(xiàn)阿托品化、阿托品中毒征兆，通知醫(yī)生調整給藥劑量、間隔時間。

1.2.2 準確掌握阿托品化前狀態(tài)及阿托品化指征，配合實施治療方案 阿托品化標準為：①口干、皮膚干燥、面色潮紅；②心率100次/min左右；③體溫略高（37.3℃～37.5℃）；④輕微躁動[2]。在判斷阿托品化時，需綜合分析，不要只限以1～2個指標，以致耽誤時機。例如當眼部受到刺激時，瞳孔可不擴大，且瞳孔擴大不是阿托品化的可靠指征，有的患者應用大劑量阿托品，甚至中毒也不一定出現(xiàn)瞳孔擴大；衰竭和老年人顏面可不潮紅；并發(fā)肺炎時，肺部羅音可不消失；中毒機體處于應激狀態(tài)，交感—腎上腺素系統(tǒng)興奮致心率增快，煩躁等，故護士在觀察時要全面考慮。

1.2.3 正確給藥護理，使阿托品充分發(fā)揮療效 遵循“給藥中觀察、觀察中給藥”的原則，根據患者心率、瞳孔、肺部羅音變化調整用藥劑量，爭取在3～6小時內達阿托品化。阿托品配置劑量足、給藥途徑準，與復能劑聯(lián)合使用時劑量酌減，出現(xiàn)阿托品化及時減量或延長給藥時間。在治療卡上注明阿托品的用量、總量、濃度、開始及停止時間。停藥亦不可過快，科學客觀停藥指標為膽堿酯酶活性恢復到60%以上。

1.2.4 保持氣道通暢 及時清除口鼻分泌物，給予氧氣吸入。對于突然發(fā)生的呼吸衰竭，應建立人工氣道后予呼吸機輔助呼吸[3]。

1.2.5 阿托品中毒的預防 瞳孔散大、固定＞5mm、體溫高于38.5℃、心率＞120次／min、煩躁不安、譫語、抽搐、昏迷等癥狀，提示為阿托品中毒。一旦出現(xiàn)以上癥狀立即停藥或減量，給予抗膽堿劑拮抗，必要時血液透析，同時給予鎮(zhèn)靜劑解除精神癥狀，足量補液維持水電解質平衡。

1.2.6 并發(fā)癥的預防及護理 在阿托品化或過量時患者易出現(xiàn)煩躁，譫妄，給予床欄加護，必要時適當約束，阿托品減量或暫停，注意約束肢體末梢循環(huán)，定期松解；阿托品化出現(xiàn)皮膚黏膜干燥，加強口腔護理及皮膚護理，預防口腔感染及壓瘡發(fā)生；大劑量應用阿托品可降低尿道和膀胱逼尿肌的張力和收縮幅度，膀胱逼尿肌麻痹，導致尿潴留，因此中重度有機磷農藥中毒患者必須給予留置導尿[4]。高熱者在停藥后體溫會自退，無需給退熱劑，給予溫水擦浴，病室通風溫濕度適宜。

1.2.7 中毒反跳的預防 早期主要為阿托品用量不足或停藥過早，患者在后期出現(xiàn)胸悶、流汗、肺部啰音等先兆，隨后發(fā)生肌肉震顫、瞳孔縮小、肺水腫均提示病情反跳[5]。爭取讓患者在清醒后及時進食，首次進食需密觀病情[6]。

1.2.8 心理護理 專人陪護，中毒突如其來，患者存在各種心理負擔，應該評估患者心理狀況，防范再次自殺。阿托品治療中患者出現(xiàn)口干、面紅等反應，護士向患者及家屬解釋以緩解其緊張情緒并提供病情觀察的信息。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者在藥物不良反應和治療效果方面的相關指標。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，定量資料采用均數(shù)±標準差（±s），采用兩獨立樣本t檢驗；定性資料采用百分率（%）表示，采用連續(xù)校正x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床應用不良反應相關指標比較 試驗組過量中毒及中毒反跳的發(fā)生率均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，均P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床應用不良反應相關指標比較 例（%）

2.2 兩組臨床治療效果比較 試驗組阿托品化時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較

3 討論

預見性護理是護理人員通過對患者進行全面綜合的分析，對可能存在的風險提前預知，針對性制定護理方案，避免由于護理不當而引起的并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高護理質量及患者滿意度。

實施預見性護理，護士主動觀察病情，與患者接觸更為頻繁，能提供患者病情變化的第一手資料，從而為阿托品臨床應用提供最具時效的依據。實施預見性護理，護士需掌握阿托品的藥理作用，體內代謝，阿托品化指征及中毒的預防等方面的知識，從而使護士拓寬了專業(yè)知識并學以致用，增加了學習興趣使護理工作由被動變?yōu)橹鲃?，調動了積極性，提高了獨立思維與鉆研的工作能力。對患者而言，由于預見性的將阿托品臨床應用各種可能存在的風險識別并加以規(guī)避，提高了臨床療效，減少了患者的病痛，縮短了住院時間從而減輕其經濟負擔。

1 葉任高．內科學[M]．第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:955～964．

2 劉正人，劉搖玲．聯(lián)合血液凈化治療重度有機磷農藥中毒的臨床分析[J]．安徽醫(yī)藥，2011,15（5）：601～602．3 吳愛蘭，陳曉青，高世華．有機磷農藥中毒中間綜合癥誘發(fā)因素的分析及護理對策[J]．臨床護理雜志，2013，12（5）:41～42．

4 周蓮．有機磷農藥中毒患者阿托品化拔尿管時間與并發(fā)癥關系的探討[J]．臨床護理雜志，2010,9（4）:4～5．5 楊紅梅．阿托品治療有機磷中毒的觀察及護理[J]．中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(4):130～131．

6 王其清．有機磷中毒600例阿托品用法心得[J]．中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2011,13（22）:183．

Predictive nursing of atropine used in organophosphorus poisoning

Anqing Municipal Hospital,Anqing 246003,Anhui
SHEN Hou-mei

Objective:To investigate the predictive nursing care of atropine used in organic phosphorus pesticide poisoning.Methods:Organic phosphorus poisoning treated patients were randomly divided into control group and test group,the experiment group adopted the foreseeable nursing mode,the control group received routine nursing care,to observe adverse reations and clinical therapentic effect of two groups.Results:The incidence of adverse reation of atropine,poisoning in the test group was significantly lower than control group,the average hospitalization days,total amount of atropine,atropinization time is less than that of the control group,the difference was statistically significant. Conclusion:Predictive nursing care can effectively reduce the adverse reations of atropine used,to improve the clinical curative effet.

Organic phosphorus poisoning;Atropine;Predictive nursing care

R473.5

A

1671－8054（2015）02-0065-02

（/編審：任春霞 施仲賦）

安慶市立醫(yī)院急診內科 安徽 246003

2014-12-21收稿，2015-02-10修回