高婧揚(yáng)，溫俊偉

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，成都 610072；2.電子科技大學(xué) 計(jì)算機(jī)學(xué)院，成都 610054）

隨著醫(yī)療改革的不斷深化和信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，信息技術(shù)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的各個方面。為進(jìn)一步完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化的建設(shè)。財(cái)務(wù)信息化是新時代醫(yī)院發(fā)展的要求，它為各個財(cái)務(wù)決策提供基礎(chǔ)依據(jù)，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的有效運(yùn)行。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化的構(gòu)建基礎(chǔ)

1.1 HIS系統(tǒng)的普及

目前，各級公立醫(yī)院基本配備了HIS系統(tǒng)，大部分已實(shí)現(xiàn)了門診收費(fèi)和住院結(jié)算的功能，其中一些也建立了門診和住院醫(yī)師工作站。隨著HIS系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化也逐漸引起關(guān)注。財(cái)務(wù)信息的采集主要來自HIS系統(tǒng)，HIS系統(tǒng)能夠詳細(xì)到各項(xiàng)藥品品名、檢查和治療項(xiàng)目，而財(cái)務(wù)管理正是通過這些信息來反映一定時期內(nèi)醫(yī)院的經(jīng)營狀況。可以說，HIS系統(tǒng)的普及為財(cái)務(wù)信息化建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。

1.2 新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會計(jì)制度》的實(shí)施

2011年，財(cái)政部和衛(wèi)生部在新頒發(fā)的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會計(jì)制度》（以下簡稱新制度）中明確指出：公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步嚴(yán)格預(yù)算約束和管理，加強(qiáng)資產(chǎn)負(fù)債管理，規(guī)范收支核算管理，強(qiáng)化成本核算和控制，提高績效考核，系統(tǒng)的評價醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和醫(yī)療服務(wù)。同時，新制度還明確要求各級醫(yī)院應(yīng)完善固定資產(chǎn)的核算，新增現(xiàn)金流量表和三類成本報表。傳統(tǒng)的手工統(tǒng)計(jì)和電子表格核算已無法滿足新制度下對預(yù)算和全成本核算的考核，在此背景下，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化的建設(shè)迫在眉睫。

1.3 衛(wèi)計(jì)委規(guī)劃的要求

2011年，在全國衛(wèi)生信息化會議上，衛(wèi)計(jì)委要求通過信息化的手段實(shí)現(xiàn)3個提升。一是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低患者負(fù)擔(dān)，方便看病就醫(yī)。二是提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平，促進(jìn)基本衛(wèi)生服務(wù)均等化。三是提升衛(wèi)生管理決策水平，推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展。2014年，衛(wèi)計(jì)委在中國健康大會上指出：醫(yī)療衛(wèi)生信息化是國家信息化發(fā)展的重點(diǎn)，已納入“十三五”國家網(wǎng)絡(luò)安全和信息化建設(shè)重點(diǎn)，將實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)突破。醫(yī)療衛(wèi)生信息化將成為“十三五”的最強(qiáng)音。

1.4 財(cái)務(wù)信息化建設(shè)至關(guān)重要

醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)是各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)工作的基礎(chǔ)，是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要組成部分。它通過對財(cái)務(wù)信息及時準(zhǔn)確的收集、匯總和分析，一方面為醫(yī)院管理者提供完整準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)信息，使管理者及時掌握醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況，制定各種財(cái)務(wù)決策；另一方面，給建立更加科學(xué)準(zhǔn)確的預(yù)算管理和成本核算體系、建立績效考評制度提供了基礎(chǔ)依據(jù)，對建立規(guī)范有效的財(cái)務(wù)管理體系至關(guān)重要。

2 醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)存在的問題

目前，各個醫(yī)院采用的信息化管理系統(tǒng)一定程度上提高了醫(yī)院的管理水平和工作效率，但在此過程中也暴露出諸多問題，本文主要從醫(yī)院整體層面和財(cái)務(wù)操作層面對目前醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)中存在的問題進(jìn)行探討。

2.1 醫(yī)院整體層面

2.1.1 缺乏財(cái)務(wù)信息化的管理理念

目前，大多數(shù)醫(yī)院管理者的主要精力和財(cái)力都投入臨床一線，存在重技輕管的思想。重視醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)施而忽略對管理的投入，有的為了開源節(jié)流只為財(cái)務(wù)部購買簡單的財(cái)務(wù)核算軟件甚至單一模塊，使得財(cái)務(wù)軟件只能滿足日常的記賬需求，缺乏成本控制、預(yù)算管理、經(jīng)濟(jì)分析、績效考核等綜合功能的信息化系統(tǒng)。

2.1.2 信息系統(tǒng)共享不足

醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)共享不足主要表現(xiàn)在以下3個方面。一是部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)是由門診收費(fèi)、住院結(jié)算、工資核算、固定資產(chǎn)核算等各個獨(dú)立的系統(tǒng)單獨(dú)完成，沒有相應(yīng)的銜接，造成一定程度上的重復(fù)工作和資源浪費(fèi)。二是大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)軟件僅限于財(cái)務(wù)部門使用，沒有與采供、醫(yī)務(wù)、人事等部門實(shí)現(xiàn)信息共享，導(dǎo)致部門之間重復(fù)工作、效率低下和相互推諉等問題的產(chǎn)生。三是大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)軟件僅局限于會計(jì)核算，無法實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)分析。對于財(cái)務(wù)管理指標(biāo)的計(jì)算和分析只能依靠人工取得，容易出現(xiàn)手工計(jì)算的錯誤。而且取得的數(shù)據(jù)是賬務(wù)處理后的，缺乏時效性，使得財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的使用效率較低。

2.1.3 缺乏專業(yè)的技術(shù)人員

醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)歸根結(jié)底要以人為本，財(cái)務(wù)人員的信息化水平是財(cái)務(wù)信息化是否達(dá)到目標(biāo)的關(guān)鍵因素。雖然財(cái)務(wù)人員接受過計(jì)算機(jī)培訓(xùn)和考核，但與實(shí)際應(yīng)用還相差甚遠(yuǎn)。同時由于在繼續(xù)教育中沒有將財(cái)務(wù)管理信息化作為一項(xiàng)學(xué)習(xí)內(nèi)容，使得財(cái)務(wù)人員缺乏再培訓(xùn)和考核的機(jī)會。目前，既掌握財(cái)務(wù)專業(yè)知識又精通信息技術(shù)的人才少之又少。

2.2 財(cái)務(wù)操作層面

2.2.1 財(cái)務(wù)系統(tǒng)不能直接導(dǎo)入和提取數(shù)據(jù)

新制度要求精細(xì)化核算，每項(xiàng)收支均要反映來源和去向。由于醫(yī)院涉及的科室較多，具體的收費(fèi)項(xiàng)目也較為繁雜，財(cái)務(wù)系統(tǒng)反映的收入成本需通過人工錄入會計(jì)憑證才能得到，不能直接從HIS系統(tǒng)提取財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，這不僅會增加會計(jì)人員的工作量而且容易出錯，不利于會計(jì)工作質(zhì)量的提高。同時，每年年終進(jìn)行財(cái)務(wù)決算和財(cái)務(wù)分析需要填制各類報表。目前還未達(dá)到直接從系統(tǒng)中提取數(shù)據(jù)導(dǎo)入報表的水平，仍需財(cái)務(wù)人員進(jìn)行手工錄入和分析，使得年終填表困難重重。

2.2.2 全面預(yù)算執(zhí)行困難

全面預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，其本質(zhì)是通過預(yù)算的方式對醫(yī)院各部門的資金進(jìn)行分配控制，以此協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)外部經(jīng)濟(jì)活動，完成相應(yīng)目標(biāo)。新制度規(guī)定醫(yī)院應(yīng)將所有收支都納入預(yù)算管理，從預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、決算等環(huán)節(jié)入手。但是，目前大多數(shù)醫(yī)院的預(yù)算管理和預(yù)算執(zhí)行僅停留在財(cái)務(wù)部內(nèi)部，并沒有實(shí)現(xiàn)全院系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)，使得預(yù)算管理工作在執(zhí)行過程中遇到較大阻力。

2.2.3 成本費(fèi)用難以準(zhǔn)確分?jǐn)?/p>

新制度要求對各類科室的各項(xiàng)成本進(jìn)行核算和反映，并最終歸集到臨床一線科室。在此要求下，對醫(yī)院經(jīng)營過程中發(fā)生的各項(xiàng)公共支出應(yīng)根據(jù)不同的方式進(jìn)行攤銷。如水費(fèi)、電費(fèi)可按房屋面積進(jìn)行分?jǐn)偅痪S修費(fèi)可按誰受益誰承擔(dān)的原則進(jìn)行分?jǐn)?。在傳統(tǒng)電子表格記賬的方式下工作量非常大，加上分?jǐn)傇瓌t的不同和成本費(fèi)用項(xiàng)目的繁雜，使得傳統(tǒng)方法很難進(jìn)行精確分?jǐn)?。同時，隨著醫(yī)院的發(fā)展以及不同部門的增減調(diào)整，傳統(tǒng)的手工計(jì)算已無法滿足分?jǐn)傂枨蟆?/p>

3 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的政策建議

3.1 進(jìn)一步重視財(cái)務(wù)信息化建設(shè)

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的核心，財(cái)務(wù)信息化是財(cái)務(wù)工作的重要組成。及時準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)信息對科學(xué)作出財(cái)務(wù)決策尤為重要，是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵因素。因此，要把財(cái)務(wù)信息化作為一項(xiàng)專項(xiàng)工作，派專人負(fù)責(zé)并提供必要的資金支持，將財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)與全面預(yù)算、成本核算、經(jīng)濟(jì)分析、績效考核掛鉤，采取有效的措施將財(cái)務(wù)信息化建設(shè)工作落到實(shí)處。

3.2 建立健全財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)

為保證財(cái)務(wù)信息的及時準(zhǔn)確性、有效防范財(cái)務(wù)信息風(fēng)險，醫(yī)院應(yīng)建立健全財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)。完善的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是能夠有效銜接門診收費(fèi)、住院結(jié)算等各個獨(dú)立的系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息的共享；二是能保證醫(yī)院各部門之間財(cái)務(wù)信息的有效傳遞，加強(qiáng)業(yè)務(wù)的橫向聯(lián)系，保證財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)在部門間傳遞的準(zhǔn)確性和通暢性；三是能同時實(shí)現(xiàn)會計(jì)核算和財(cái)務(wù)分析，提高財(cái)務(wù)信息的使用效率。

3.3 大力培養(yǎng)財(cái)務(wù)信息化人才

人才是根本，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化隊(duì)伍的建設(shè)，通過有效的措施來育人和留人。一方面，醫(yī)院應(yīng)督促內(nèi)部財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)計(jì)算機(jī)技能的學(xué)習(xí)，對其進(jìn)行財(cái)務(wù)信息化相關(guān)的再教育，努力培養(yǎng)一批同時具備財(cái)務(wù)專業(yè)知識和計(jì)算機(jī)技能的綜合性人才。另一方面，醫(yī)院也可引進(jìn)復(fù)合型人才，保證財(cái)務(wù)信息工作的順利進(jìn)行。

3.4 建立相應(yīng)的內(nèi)控制度

醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化的建設(shè)使傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)環(huán)境發(fā)生了很大變化。在完成基本會計(jì)業(yè)務(wù)后，利用信息系統(tǒng)可以進(jìn)行各種數(shù)據(jù)的匯總、分析，以及部門之間的數(shù)據(jù)傳遞甚至更為復(fù)雜的業(yè)務(wù)活動。信息化的不斷推進(jìn)給醫(yī)院帶來新的風(fēng)險，由于信息犯罪的隱秘性和危害性比傳統(tǒng)手工操作風(fēng)險更大，因此應(yīng)建立相應(yīng)的內(nèi)部控制制度。內(nèi)控制度應(yīng)加強(qiáng)信息安全防范措施，如強(qiáng)化日常作流程，對財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和文件進(jìn)行加密，設(shè)定每位員工的操作權(quán)限，讓特定崗位的員工簽訂保密協(xié)議等，通過建立健全相應(yīng)的內(nèi)控制度來保證財(cái)務(wù)信息的安全運(yùn)行。

3.5 兼顧信息技術(shù)的包容性

信息技術(shù)的發(fā)展會使以前的一些軟件或系統(tǒng)不再適應(yīng)當(dāng)前的需要。但在進(jìn)行信息化系統(tǒng)建設(shè)的過程中，不能一味舍棄以前的信息技術(shù)和軟件，應(yīng)兼顧信息技術(shù)的包容性，最大限度利用原有資源，在其基礎(chǔ)上進(jìn)行改造和完善以適應(yīng)新的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)。

醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)是一項(xiàng)長期工程，不能一蹴而就，要結(jié)合醫(yī)院自身情況分階段分步驟進(jìn)行?？茖W(xué)有效的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)能實(shí)現(xiàn)資源的有效配置，提升財(cái)務(wù)管理水平，順應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展，是醫(yī)院提高競爭力、實(shí)現(xiàn)自身利益和社會利益的重要保障。

［1］吳志華.電子信息化與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展研究［J］.電子世界,2014(15).

［2］白思敏,修燕,郭宇.醫(yī)院信息化建設(shè)綜合效益分析與評價［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2013(5).

［3］楊小草.醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)化管理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢［J］.中國醫(yī)藥指南,2013(5).