張小花

(陜西省西安市第九醫(yī)院婦產(chǎn)科 710054)

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·臨床探討·

同伴教育在婦科宮頸癌健康教育中的臨床意義

張小花

(陜西省西安市第九醫(yī)院婦產(chǎn)科 710054)

目的 探討同伴教育在婦科宮頸癌健康教育中的臨床意義。方法 選取該院宮頸癌患者160例,根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組和對(duì)照組,各80例，所有患者都給予擇期子宮切除手術(shù)，術(shù)后對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)健康教育，在此基礎(chǔ)上治療組患者加用積極同伴教育，持續(xù)5個(gè)月。結(jié)果 健康教育干預(yù)后，治療組患者尋求控制疼痛、傷口自我監(jiān)測(cè)、主動(dòng)早期活動(dòng)、配合藥物治療、主動(dòng)飲食干預(yù)等行為比例都明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者干預(yù)后的焦慮評(píng)分都明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且干預(yù)后治療組患者焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為100%，對(duì)照組為90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后治療組患者性欲望、性興奮、陰道潤(rùn)滑、性高潮評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 同伴教育能促進(jìn)健康行為的建立，緩解焦慮情緒，提高護(hù)理滿(mǎn)意度與性功能狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

宮頸癌； 健康教育； 同伴教育； 性生活

宮頸癌是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的首位[1]。當(dāng)前由于各種因素的影響，我國(guó)宮頸癌發(fā)病率上升且呈年輕化趨勢(shì)，給女性身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，宮頸癌患者行子宮全切除手術(shù)能取得良好的效果，提高患者的生存時(shí)間與生存率[3]。但在疾病的發(fā)生與發(fā)展中，多數(shù)患者知情后，消極對(duì)待該病，造成預(yù)后恢復(fù)較差[4]。健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，以人為中心的整體護(hù)理模式進(jìn)行擴(kuò)展延伸，從而轉(zhuǎn)變患者態(tài)度，使其自愿接受有利于健康生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程，進(jìn)而促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量[5-6]。但宮頸癌與其他一系列婦科疾病均因?yàn)榕c性或生殖器官緊密聯(lián)系而被很多大眾教育、社區(qū)教育、家庭教育拒之[7]。因此對(duì)于青年宮頸癌女性群體而言，同伴教育成為健康信息的重要來(lái)源?，F(xiàn)探討同伴教育在婦科宮頸癌健康教育中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年8月至2014年9月進(jìn)行診治的宮頸癌患者160例，根據(jù)隨機(jī)抽簽原則，將患者分為治療組和對(duì)照組，各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中病理學(xué)確診為宮頸癌；個(gè)體知曉病情；年齡范圍為20～45歲，有性生活經(jīng)驗(yàn)；患者精神正常，能夠理解并配合完成問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮良性腫瘤患者；有嚴(yán)重視聽(tīng)障礙可能影響對(duì)問(wèn)卷的確證理解和回答者；急癥手術(shù)患者。2組患者的年齡、文化程度、婚姻狀況等一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料結(jié)果比較±s)

1.2 干預(yù)方法 所有患者都給予擇期子宮切除手術(shù)，術(shù)后對(duì)照組患者給予常規(guī)健康教育，其是一種無(wú)計(jì)劃、無(wú)時(shí)間限制及隨意進(jìn)行的衛(wèi)生宣教模式。在此基礎(chǔ)上治療組患者加用積極同伴教育，主要是由恢復(fù)良好的宮頸癌同伴人群進(jìn)行健康教育，與患者進(jìn)行交流，交流時(shí)間為30 min，個(gè)別患者可適當(dāng)增加10 min，教育過(guò)程中需與患者一起進(jìn)行討論，反復(fù)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容。在教育內(nèi)容中，同伴人員要積極查閱相關(guān)文獻(xiàn)，針對(duì)患者潛在或存在的健康問(wèn)題，制訂相關(guān)教育內(nèi)容。術(shù)后積極做好心理護(hù)理，加強(qiáng)溝通，向患者進(jìn)行有關(guān)疾病及生理功能方面知識(shí)的介紹，使患者正確認(rèn)識(shí)術(shù)后生活，消除其緊張、恐懼心理。尤其對(duì)于年輕患者，其最關(guān)心的是手術(shù)對(duì)性生活的影響，對(duì)患者耐心講解，解除其焦慮，增加術(shù)后的生活安全感。積極指導(dǎo)術(shù)后體位、活動(dòng)程度及飲食，進(jìn)行術(shù)后用藥護(hù)理。指導(dǎo)術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)傷口愈合。對(duì)患者進(jìn)行積極指導(dǎo)，可根據(jù)個(gè)體差異靈活施教，也需積極告知患者及配偶治療后機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能的改變以及應(yīng)對(duì)措施，同時(shí)進(jìn)行性健康宣傳教育，鼓勵(lì)家庭對(duì)患者的支持，減輕患者的焦慮和抑郁。2組患者的干預(yù)周期持續(xù)5個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)健康行為評(píng)定：所有患者在干預(yù)后選擇《子宮切除術(shù)健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行健康行為判斷，問(wèn)卷具有很好的信效度，包括尋求控制疼痛、傷口自我監(jiān)測(cè)、主動(dòng)早期活動(dòng)、配合藥物治療、主動(dòng)飲食干預(yù)等行為。(2)焦慮狀況評(píng)定：所有患者在干預(yù)前與干預(yù)后選擇焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)定，臨界分是40分，大于或者等于40分為焦慮狀況。(3)護(hù)理滿(mǎn)意度：干預(yù)后進(jìn)行評(píng)定，患者對(duì)總體護(hù)理情況自由填寫(xiě)，分為3個(gè)效果等級(jí)：非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。(4)女性性功能評(píng)定：選擇女性性功能指數(shù)自評(píng)量表(FSFI)在護(hù)理后進(jìn)行判定，由性欲望、性興奮、陰道潤(rùn)滑、性高潮4個(gè)維度組成，總分值越高，性功能越好，反之越差。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者健康行為結(jié)果比較 干預(yù)后治療組患者尋求控制疼痛、傷口自我監(jiān)測(cè)、主動(dòng)早期活動(dòng)、配合藥物治療、主動(dòng)飲食干預(yù)等行為比例都明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者健康行為結(jié)果比較

2.2 2組患者焦慮評(píng)分結(jié)果比較 2組患者干預(yù)后的焦慮評(píng)分都呈明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且干預(yù)后治療組患者的焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)前后焦慮評(píng)分結(jié)果比較(分，±s)

2.3 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度結(jié)果比較 治療組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為100%，對(duì)照組為90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度結(jié)果比較

注：U=7.482，P<0.05。

表5 2組患者干預(yù)后性生活功能結(jié)果比較(分，±s)

2.4 2組患者性生活功能結(jié)果比較 干預(yù)后治療組患者性欲望、性興奮、陰道潤(rùn)滑、性高潮評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

3 討 論

由于各種因素的影響，我國(guó)宮頸癌患者逐年增多，且呈年輕化趨勢(shì)[8]。雖然隨著對(duì)腫瘤發(fā)生、發(fā)展機(jī)制的基礎(chǔ)研究及手術(shù)治療手段不斷改進(jìn)，使宮頸癌患者長(zhǎng)期生存甚至治愈成為可能，但對(duì)護(hù)理的要求也越來(lái)越高[9]。

現(xiàn)代研究認(rèn)為宮頸癌的發(fā)生與患者的不良行為密切相關(guān)。同伴健康教育和大眾健康傳播的目的相同，大眾健康傳播的出發(fā)點(diǎn)是政府，是社會(huì)對(duì)全民健康狀況的整體規(guī)劃[10]；同伴健康教育重心是健康信息傳授時(shí)的個(gè)性化指導(dǎo)。目前以市場(chǎng)為導(dǎo)向的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，人們已認(rèn)識(shí)到同伴健康教育的功能與價(jià)值[11]。健康行為的轉(zhuǎn)變，可使人們改變不良行為，促進(jìn)健康生活習(xí)慣的形成，但其形成也需較長(zhǎng)時(shí)間。本組結(jié)果表明，干預(yù)后治療組患者尋求控制疼痛、傷口自我監(jiān)測(cè)、主動(dòng)早期活動(dòng)、配合藥物治療、主動(dòng)飲食干預(yù)、主動(dòng)康復(fù)等行為比例都明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明實(shí)施同伴健康教育可促進(jìn)患者建立積極正確的生活態(tài)度，有益其健康行為的產(chǎn)生，提示人們對(duì)康復(fù)知識(shí)的需求增加[12]。宮頸癌患者健康教育中，同伴人員責(zé)任重大。眾所周知，明星引發(fā)的健康事件帶來(lái)的知識(shí)性信息，公眾一般不會(huì)再遺忘，但擁有健康知識(shí)不等于會(huì)采取相應(yīng)行動(dòng)，因此需積極進(jìn)行同伴教育[13]。同伴教育能幫助患者緩解壓力，使其積極配合治療，有助于康復(fù)。宮頸癌手術(shù)的焦慮情緒一直存在，緩解患者的焦慮程度非常重要[14]。本研究結(jié)果顯示，2組患者干預(yù)后的焦慮評(píng)分都呈明顯下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且干預(yù)后治療組患者的焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

讓患者從接受知識(shí)到建立真正的健康行為是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，同伴教育應(yīng)有足夠的耐心，幫助其建立健康行為[15]。本組結(jié)果表明，治療組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為100%，對(duì)照組為90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同伴教育使患者建立積極健康的生活態(tài)度，進(jìn)而提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，也改變對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)。當(dāng)前很多宮頸癌患者術(shù)后對(duì)性生活的影響尚無(wú)充分的認(rèn)識(shí)及準(zhǔn)備，同時(shí)多數(shù)患者觀念較為保守，在性生活方面不會(huì)主動(dòng)尋求醫(yī)師的幫助，因此同伴教育在患者性健康的識(shí)別及干預(yù)方面發(fā)揮重要作用[16]。本組結(jié)果提示，干預(yù)后治療組患者的性欲望、性興奮、陰道潤(rùn)滑、性高潮評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明同伴教育有利于患者性功能狀況的恢復(fù)與提高。

綜上所述，同伴教育在婦科宮頸癌健康教育中的應(yīng)用能促進(jìn)健康行為的建立，緩解焦慮情緒，提高護(hù)理滿(mǎn)意度與性功能狀況，是宮頸癌健康教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容與發(fā)展方向，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.17.064

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