程 娟，段紅巖，閆慧穎，李安信

5%～10%；20世紀(jì)60年代，已基本消滅了性傳播疾病（sexually transmitted diseases,STD）；20世紀(jì)80年代以來(lái)，梅毒的發(fā)病率逐漸上升，發(fā)病地區(qū)不斷擴(kuò)大，危害日益嚴(yán)重[1]。為進(jìn)一步了解梅毒的流行趨勢(shì)，更好地開(kāi)展對(duì)梅毒的預(yù)防和控制，我們對(duì)在我院STD門診就診的1449例患者中梅毒發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇我院STD門診2012年1月—2014年12月就診的1449例患者，其中男824例，女 625 例，年齡 1～88（34.21±8.72）歲?；颊呔胁粷嵭孕袨榻佑|史或感染史，部分患者伴有不同程度的外陰瘙癢、尿頻、尿急、尿痛、分泌物增多等癥狀，少數(shù)患者可見(jiàn)生殖器部位潰瘍或贅生物。

1.2 研究方法 對(duì)1449例STD門診患者進(jìn)行梅毒流行病學(xué)調(diào)查，描述人口學(xué)特征，并對(duì)患者TP抗體檢測(cè)、梅毒快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（rapid plasma reagin test,RPR）、快速衣原體和支原體檢測(cè)、淋病奈瑟菌培養(yǎng)、HIV抗原和抗體檢測(cè)以及單純皰疹病毒（herpes simplex virus,HSV）－1 IgG 和 HSV－2 IgG 檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 標(biāo)本采集 采集患者靜脈血，進(jìn)行血清TP和HIV抗體檢測(cè)。分泌物采集：對(duì)男性患者，用滅菌棉拭子緩慢伸入尿道內(nèi)2 cm處，停留片刻，輕輕捻轉(zhuǎn)取柱狀上皮細(xì)胞；對(duì)女性患者，采用窺陰器暴露宮頸后，先用無(wú)菌棉拭子拭去宮頸表面分泌物，再用新的棉拭子伸入宮頸口內(nèi)1 cm處，停留片刻，輕輕捻轉(zhuǎn)取宮頸黏膜上皮細(xì)胞。

1.4 檢測(cè)方法 采用RPR和TP明膠凝集試驗(yàn)（TP particle assay,TPPA）檢測(cè)梅毒；采用酶聯(lián)免疫吸 附 測(cè) 定 （enzyme－linked immunosorbent assay,ELISA）方法檢測(cè)HIV抗體、HSV－1 IgG和HSV－2 IgG；分別采用自制牛肉浸汁培養(yǎng)基和巧克力培養(yǎng)基進(jìn)行支原體和淋病奈瑟菌培養(yǎng)。

1.5 主要試劑 RPR檢測(cè)試劑盒購(gòu)自上海榮盛生物藥業(yè)有限公司；TPPA檢測(cè)試劑盒購(gòu)自上海雅培生物科技有限公司；HIV診斷試劑盒購(gòu)自上海雅培生物科技有限公司；HSV診斷試劑盒購(gòu)自北京歐蒙生物技術(shù)有限公司。

1.6 梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)我國(guó)梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則：有比較典型的皮損（潛伏梅毒除外），TP抗體檢測(cè)和RPR呈陽(yáng)性[2]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用CHISS 2004軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用描述性統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析，計(jì)算相應(yīng)的頻數(shù)、發(fā)生率或構(gòu)成比。3組間構(gòu)成比的比較用R×C χ2檢驗(yàn)或確切概率法，多重比較用Scheffe法。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 梅毒發(fā)病趨勢(shì) 1449例STD門診患者中梅毒患者為782例，占53.97%。2012、2013、2014年STD門診患者數(shù)分別為470、482、497例，梅毒患者所占比例呈上升趨勢(shì)，但2013年與2012年梅毒患者所占比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2014年分別與2012年和2013年相比梅毒患者所占比例明顯上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 2012—2014年STD門診梅毒患者構(gòu)成情況Table 1 Prevalence of syphilis among outpatients visiting STD clinics from 2012 to 2014

2.2 年齡分布 782例梅毒患者中，年齡最大者88歲，最小者1歲。以21～40歲患者最多，占46.55%。各年齡段患者的分布情況見(jiàn)表2。

表2 782例梅毒患者年齡分布Table 2 Age distribution of 728 syphilis patients

2.3 性別分布 782例梅毒患者中，男431例，占55.12%，女351例，占44.88%，男女性別比為1.23∶1。

2.4 合并其他STD情況 782例梅毒患者中，210例（26.85%）合并其他STD，其中合并解脲支原體感染80例（10.23%），合并生殖器皰疹47例（6.01%），合并HIV感染/AIDS 36例（4.60%），合并人型支原體感染33例（4.22%），合并尖銳濕疣32例（4.09%），合并淋病奈瑟菌感染20例（2.56%）。

3 討 論

近年來(lái)，隨著改革開(kāi)放的不斷深入，人們的性觀念和性行為在改變，我國(guó)STD患者數(shù)量逐年增加。尤其是梅毒發(fā)病率連年攀升，1999年報(bào)告80 406例，年發(fā)病率為6.50/10萬(wàn)；2009年報(bào)告327 433例，年發(fā)病率為24.66/10萬(wàn)，發(fā)病率年均增長(zhǎng)14.3%[3－5]。通過(guò)對(duì)2012—2014年我院STD門診患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1449例STD患者中，梅毒患者為782例，占53.97%，梅毒成為我院STD門診最常見(jiàn)的疾病。3年中，梅毒患者數(shù)量和所占STD門診患者比例逐年上升，提示梅毒擴(kuò)散不容忽視，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和防控。與以往的多數(shù)研究結(jié)果一致，此次調(diào)查結(jié)果顯示782例梅毒患者中男性多于女性，男女性別比為1.23∶1；年齡分布以21～40歲患者最多，為364例（46.55%），提示梅毒患者主要集中在21～40歲年齡段，這可能與該組人群性生活活躍有關(guān)[6－7]。

目前，STD的混合感染日漸增多，使得患者的臨床癥狀和體征變得錯(cuò)綜復(fù)雜，給診斷和治療帶來(lái)極大困難。不少醫(yī)生在診斷出某一種STD后，忽略了對(duì)其他STD病原體的檢測(cè)，這樣不僅會(huì)導(dǎo)致漏診，也為STD的復(fù)發(fā)埋下隱患[8]。但目前對(duì)STD混合感染的報(bào)道不多，尤其是針對(duì)梅毒患者發(fā)生的其他STD混合感染研究鮮見(jiàn)報(bào)道。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，26.85%的梅毒患者伴有其他STD混合感染，其中合并解脲支原體感染較常見(jiàn)，其次為生殖器皰疹、HIV感染/AIDS、人型支原體感染、尖銳濕疣和淋病奈瑟菌感染。因此，在梅毒患者就診時(shí)應(yīng)注意檢查是否合并其他STD混合感染。

在混合感染中，特別值得注意的是梅毒合并HIV感染/AIDS，尤其是在男男性行為人群中多見(jiàn)[9－10]。朱曉華等[11]對(duì)上海市長(zhǎng)寧區(qū)男男性行為人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，83.33%的梅毒患者合并HIV感染/AIDS。由于梅毒與HIV感染/AIDS促進(jìn)彼此的傳播，加速彼此病程的進(jìn)展，因此對(duì)梅毒合并HIV感染/AIDS的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療有著重要意義[12]。目前認(rèn)為，對(duì)合并HIV感染/AIDS的梅毒患者的診療原則應(yīng)為對(duì)所有梅毒患者給予HIV抗體篩查；當(dāng)常規(guī)的梅毒抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢查無(wú)法確定診斷時(shí)，可取患者皮損組織進(jìn)行免疫熒光染色或銀染色法試驗(yàn)以檢查蒼白螺旋體；對(duì)合并HIV感染/AIDS的梅毒患者都應(yīng)考慮行腰椎穿刺檢查腦脊液，以排除神經(jīng)梅毒；對(duì)合并HIV感染/AIDS的梅毒患者進(jìn)行梅毒治療時(shí)是否須加大藥物劑量或延長(zhǎng)療程目前尚不明確。此外，對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和定期隨訪[13]。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.江蘇：科學(xué)技術(shù)出版社，2010：916-922.

[2]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則［S/OL］.［2015-02-02］.http://www.moh.gov.cn/cmsresources/zwgkzt/wsbz/dfbbz/crbzdbz/bz/014.gif.

[3]Chen ZQ,Zhang GC,Gong XD,et al.Syphilis in China:results of a national surveillance programme［J］.Lancet,2007,369(9556):l32-138.

[4]吳明尚.我國(guó)性病流行狀況與控制對(duì)策［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2006，19(5):1039-1041.

[5]程娟，段紅巖，李安信.梅毒流行病學(xué)和診療現(xiàn)狀分析［J］.傳染病信息，2012，25(1):58-60.

[6]鄭祿祥，陳前進(jìn)，闕金財(cái)，等.龍巖市1999—2008年梅毒疫情趨勢(shì)分析［J］.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(1):42-43.

[7]甄琳，孫國(guó)強(qiáng)，鹿棟堯，等.山東萊州市2005—2008年梅毒流行特征分析［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2010，10(3):298-299.

[8]Mgone CS,Lupiwa T,Yeka W.High prevalence of Neisseria gonorrhoeae and multiple sexually transmitted diseases among rural women in the Eastern Highlands Province of Papua New Guinea,detected by polymerase chain reaction［J］.Sex Transm Dis,2002,29(12):775-779.

[9]Wu Z,Xu J,Liu E,et al.HIV and syphilis prevalence amongmen who have sex with men:a cross-sectional survey of 61 cities in China［J］.Clin Infect Dis,2013,57(2):298-309.

[10]Ruan Y,Li D,Li X,et al.Relationship between syphilis and HIV infections among men who have sex with men in Beijing,China［J］.Sex Transm Dis,2007,34(8):592-597.

[11]朱曉華，沈利，尹寧，等.上海市長(zhǎng)寧區(qū)男男性行為人群梅毒感染情況及其危險(xiǎn)因素分析［J/OL］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2014，8(4):496-499.

[12]李玉葉，鄒燕.梅毒合并艾滋病的診治［J］.皮膚病與性病，2013，35(4):206-207.

[13]朱翠云.梅毒及其合并艾滋病的治療［J］.上海醫(yī)藥，2014，35(21):28-30.