蔡碧綢 張彩毅

（福建省廈門市中醫(yī)院針灸科，廈門361000）

中風(fēng)病是常見的中老年疾病，我國每年中風(fēng)發(fā)病率約為200萬。中風(fēng)后便秘是常見并發(fā)癥，臨床大約有40%～65.38%的中風(fēng)急性期病人可伴有便秘癥狀[1]。中風(fēng)后因結(jié)腸運動，排便反射等受影響，加上臥床少動，液體量不足，進(jìn)食少，精細(xì)少渣，缺乏食物纖維而容易導(dǎo)致便秘[2]。便秘不僅影響了患者的生活質(zhì)量給患者帶來不適感和心理負(fù)擔(dān)，還可能誘發(fā)腦出血、卒中猝死、心絞痛、心肌梗死、胃腸功能絮亂等的嚴(yán)重危害[3]。中風(fēng)和便秘互相影響，部分中風(fēng)患者經(jīng)通便治療后肺部感染亦隨之好轉(zhuǎn)，也可見兩者之間的關(guān)系。因此，要重視中風(fēng)患者便秘癥狀的治療。本研究觀察了耳穴埋豆對中風(fēng)患者便秘癥狀的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月—2014年12月廈門中醫(yī)院針灸科的住院患者56例，采用DPS統(tǒng)計軟件隨機分為治療組28例，對照組28例。其中，對照組男12例，女16例；最小年齡45歲，最大75歲，平均年齡（56±20）；病程最短37天，最長114天，平均（75.6±78.8）。治療組男15例，女13例；最小年齡45歲，最大75歲，平均（57±20）；病程最短42天，最長115天，平均（78.6±77.2）。兩組在患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006《福建省中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[4]中對中風(fēng)及便秘的診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在45～75周歲之間；③符合中風(fēng)后便秘的診斷；④生命體征較為平穩(wěn)，意識清醒，聽力無明顯障礙，能夠配合護士進(jìn)行耳穴埋豆；⑤同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)；②由痔瘡、炎性反應(yīng)性腸病及各種原因引起的腸腔狹窄梗阻的器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的便秘；③有較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心衰、腎衰等，或合并惡性腫瘤者，生命體征不平穩(wěn)者。

1.5 研究方法

1.5.1 耳穴埋豆 對照組囑患者每日增加膳食纖維攝取量，飲水量2000 ml，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時上廁所，餐后1小時進(jìn)行順時針按摩腹部10～15分鐘。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用王不留行籽耳穴埋豆。耳穴貼為王不留行籽，外形為黑色芝麻大小的圓粒貼于預(yù)裁為約5 mm×5 mm大小的膠布上。耳穴取穴：肺穴、胃穴、大腸穴、小腸穴、三焦。具體方法為：進(jìn)行耳穴探查，找出陽性反應(yīng)點，并結(jié)合病情，確定穴位位置，以酒精棉球輕擦消毒，左手手指托持耳廓，右手用鑷子夾取割好的方塊膠布，中心粘上準(zhǔn)備好的藥豆，對準(zhǔn)穴位緊貼壓其上，每次貼壓3個穴位，每個穴位按摩1～2分鐘，每日按摩2～3次，間隔3天后撕掉，貼另一耳朵，兩耳交替貼用。1周2次，4周為1個療程。按摩的指力以患者能耐受為度，皮膚不破損為宜。

耳穴埋豆注意事項：①貼壓耳穴應(yīng)注意防水，以免脫落。②如對膠布過敏者，可用粘合紙代之。③耳廓皮膚有皮損、炎癥或凍傷者不宜采用。④對饑餓、疲勞、精神高度緊張、年老體弱按壓宜輕[5]。

1.5.2 觀察指標(biāo) 觀察患者排便次數(shù)、排便性質(zhì)、伴隨癥狀。

1.5.3 評價指標(biāo) 參照2006《福建省中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[4]。治愈：兩天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期不復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；未愈：癥狀無改善。

1.5.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

把治愈和好轉(zhuǎn)定義為有效。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例（%）]

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.903，P=0.048），治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

中風(fēng)后便秘是常見并發(fā)癥，是以中風(fēng)后腸道生理功能障礙為主的消化系統(tǒng)疾病，直接影響著中風(fēng)患者的生存質(zhì)量和日后恢復(fù)，也是中風(fēng)再發(fā)的重要誘因[6]。中風(fēng)病人大便不通暢時，腸道就不能順利地排污去濁，一方面，腸道分解出來的胺大量積聚，被吸收入血液，毒害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重影響病人腦功能的恢復(fù)。另一方面，由于大便秘結(jié)而過分用力排便，使腹腔壓力增高，心臟收縮加強，血壓升高，就更容易誘發(fā)再中風(fēng)或加重原有病情[7]。因此，臨床上探討中風(fēng)患者便秘的治療有其重要性和必要性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對便秘的治療主要以口服瀉劑及促進(jìn)腸蠕動藥物為主，其短期療效顯著，但是卻很容易產(chǎn)生耐藥性以及大量的副作用[8]。

耳穴埋豆是一項中醫(yī)護理操作技術(shù)，采用中藥白芥子，王不留行或菜籽等，按耳穴位置埋在壓痛陽性點，加以固定，可通過刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點產(chǎn)生信息傳到機體相應(yīng)的臟腑部位，起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑的作用[9]。

根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說：“耳為宗脈之聚，十二經(jīng)通于耳?！边@說明耳區(qū)之經(jīng)絡(luò)與全身經(jīng)絡(luò)是連成一體的。神經(jīng)解剖學(xué)表明耳神經(jīng)之分布極為豐富，反應(yīng)點大多分布于神經(jīng)的分支通路上[10]。人體各個臟器和各部分在耳廓上都有一定的代表區(qū)。這些代表區(qū)是臟器有病時，在耳廓上的反應(yīng)點。針刺耳穴就能調(diào)整相應(yīng)的臟腑，達(dá)到治病的目的[11]。耳穴埋豆可通過良性刺激促進(jìn)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，胃腸蠕動，使患者逐漸形成便意，養(yǎng)成有規(guī)律的排便習(xí)慣。本病病位在大腸，與脾胃密切相關(guān)[12]。中醫(yī)學(xué)中，肺與大腸相表里，脾主運化，脾與胃相表里，辨證選肺穴，胃穴，以疏通臟腑經(jīng)絡(luò)，通達(dá)氣機，和胃降逆，下氣寬腸，通暢臟腑氣機；選取大腸，小腸穴，以促進(jìn)腸蠕動；三焦穴可刺激腸蠕動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)[13]。我們根據(jù)耳部的特殊結(jié)構(gòu)，對相應(yīng)的耳部經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行按摩，調(diào)節(jié)大腸的傳導(dǎo)功能，促進(jìn)排便，以預(yù)防腦出血等意外發(fā)生。

4 結(jié)論

通過表1可以看出治療組明顯優(yōu)于對照組，說明耳穴埋豆可以有效改善中風(fēng)患者的便秘癥狀。中醫(yī)護理技術(shù)是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以臟腑學(xué)說為基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心，通過刺激特定部位，以調(diào)和氣血，激發(fā)相應(yīng)器官的功能來扶正祛邪[14]，中風(fēng)患者久臥病床，容易導(dǎo)致便秘，我們對相應(yīng)的耳部經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行按摩，調(diào)節(jié)大腸的傳導(dǎo)功能，促進(jìn)排便。耳穴埋豆是中醫(yī)護理技術(shù)中常見的方法。耳穴埋豆治療中風(fēng)患者便秘癥狀療效明顯，且使用方便，簡單易學(xué)，不良反應(yīng)小，患者依從性好，衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)效價比高[13]，有值得進(jìn)一步研究并推廣應(yīng)用的價值。

[1]張思超.便秘在腦病發(fā)生學(xué)中的地位和意義[J].中國西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002，10(5)：294-295.

[2]樸愛蘭，閔庚震，馮春燕.中風(fēng)后便秘的中醫(yī)治療[J].光明中醫(yī)，2009，8.

[3]曾靜.76 例中風(fēng)患者便秘的中醫(yī)護理[J].重慶醫(yī)學(xué)信息，2011，7.

[4]陳端生.福建省中醫(yī)病癥診療常規(guī)[M].廈門：廈門大學(xué)出版社，2006，11.

[5]蔡俊萍，張雅麗.耳穴貼壓對臨床各種便秘的治療進(jìn)展[J].上海護理，2006，5(2).

[6]徐林勝.王健教授治療中風(fēng)后便秘的經(jīng)驗總結(jié)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2011，4.

[7]何國平，喻堅.實用護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：834-839.

[8]袁曉寧，盧世芳.杜秘克輔助便秘病人腸道準(zhǔn)備的效果觀察[J].護士進(jìn)修雜志，2005，20（11）：1032-1033.

[9]雍梅.耳穴貼壓法治療體位性便秘的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，4（2）：127-128.

[10]劉素琴.耳穴壓豆防治化療所致消化道反應(yīng)的療效觀察及護理[Z].中國中醫(yī)科學(xué)院，2010，11(2)：85-89.

[11]黃麗春.耳穴診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：11-298.

[12]李志明.耳穴診治法[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2012：10-100.

[13]李綜武.保健針灸與按摩（耳針部分）[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1990：195.

[14]吳錦瑟.60 例骨盆骨折患者耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩預(yù)防便秘的護理探討[J].醫(yī)藥前沿，2014，8.

[15]姜愛華，李唯佳.耳穴埋豆配合按摩治療腦卒中后便秘40 例[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，12(2)：47.