旋 靜 牛春風(fēng)

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科，長春130021）

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣的變化，消化道惡性腫瘤的發(fā)病率有所上升，特別是結(jié)直腸惡性腫瘤較為多發(fā)。中西醫(yī)對本病都有獨(dú)特的臨床效果[1]。目前對本病的治療，臨床仍以手術(shù)切除為主[2]。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，手術(shù)療法存在不可避免的副損傷：手術(shù)中麻醉藥物的使用的副作用、手術(shù)過程中不可避免的對組織的創(chuàng)傷等。手術(shù)后患者常有不良癥狀的產(chǎn)生，如消化系統(tǒng)的腹脹、排氣排便功能障腸蠕動消失等胃腸功能紊亂癥狀。且手術(shù)后，患者胃腸功能恢復(fù)的早晚，與各種并發(fā)癥的出現(xiàn)率存在密切相關(guān)。因此對直腸癌術(shù)后腸蠕動恢復(fù)的臨床治療十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月—2015年6月我院治療的60例直腸癌術(shù)后患者，年齡在18～75歲之間，以中老年患者為主。治療前向患者介紹兩種治療方法的利弊，并征得家屬同意，簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者有排便習(xí)慣改變，乏力，腹痛，食欲不振，體重減輕等臨床癥狀。直腸指檢：大多能在直腸指診中觸及。大便潛血檢查可見陽性。腫瘤標(biāo)志物是CEA，用于監(jiān)測術(shù)后復(fù)發(fā)。纖維全結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)病灶并可可取病理活檢。影像學(xué)檢查：腸腔內(nèi)超聲、鋇劑灌腸、CT、MRI等可為手術(shù)方式的制定提供依據(jù)。

1.3 病例標(biāo)準(zhǔn)

1.31 納入標(biāo)準(zhǔn) (1) 選擇患者為結(jié)直腸癌術(shù)者。 (2)患者年齡在18～75歲之間。 (3) 麻醉時間以1.5～5小時者為宜。（4） 對研究療法耐受的患者。 (5) 對研究知情且簽署知情同意者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1) 患者處于惡性腫瘤晚期，身體狀況極差已極度衰弱者。 (2) 已錯過最佳手術(shù)期，需實行擴(kuò)大根治術(shù)者。 (3) 出現(xiàn)嚴(yán)重合并疾病者。 (4) 對治療藥物過敏者。 (5) 精神疾病患者。 (6) 孕婦或正處在哺乳期的患者。 (7) 屬于重度營養(yǎng)不良的患者。（8） 在本研究前1個月內(nèi)或正在參加過其它臨床試驗的患者。（9） 嚴(yán)重過敏體質(zhì)患者。

1.3.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) (1) 不屬于隨機(jī)分配而進(jìn)入研究試驗的受試者。 (2) 同時參加多項臨床研究的患者。 (3)本不符合納入標(biāo)準(zhǔn)卻被納入本次研究者。（4） 患者未按要求規(guī)律的接受治療者。

1.3.4 退出標(biāo)準(zhǔn) (l) 要求中止參加此次試驗研究的受試者。 (2) 患者在觀察期間出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，臟器功能嚴(yán)重受損，須特殊處置者。 (3) 治療者治療偏倚，影響治療結(jié)果者。 (4) 患者治療過程中，存在不良事件者。

1.4 研究方法 選取同組醫(yī)生以同種術(shù)式完成的直腸癌術(shù)后患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組與對照組，以降低非試驗因素對研究的干擾干擾。采用同種術(shù)式，執(zhí)行“無瘤”手術(shù)原則。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 術(shù)后給予基礎(chǔ)治療（參見吳在德，吳肇漢主編《外科學(xué)》）?；A(chǔ)治療方案： (1) 抗生素治療，積極合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防術(shù)后感染及術(shù)后并發(fā)癥。 (2) 注重術(shù)后患者的恢復(fù)。 （3） 調(diào)節(jié)水液代謝，調(diào)節(jié)酸堿平衡，防止離子紊亂。積極補(bǔ)液營養(yǎng)支持。 (3) 術(shù)后對鎮(zhèn)痛藥應(yīng)合理使用，不可過度應(yīng)用。(4) 慎重使用胃腸動力藥，減少非實驗因素干擾。(5) 對患者新發(fā)癥狀采用對癥處置。

1.5.2 雷火灸組 術(shù)后在上述基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上配合雷火灸療法。 (1) 基礎(chǔ)治療方案：同對照組。 (2) 雷火灸具體方法：對納入治療組的受試者，在其完全麻醉蘇醒，雙下肢感覺恢復(fù)后開始實施雷火灸，注意操作要領(lǐng)，保持紅火，施灸應(yīng)至皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱為度，在操作過程中注意避免燙傷；25分鐘后取出大頭針，蓋上盒蓋滅火備用。灸25分鐘，日一次。

1.5.3 隨機(jī)分組方法 采用簡單隨機(jī)法隨機(jī)分組(具體可由一專人負(fù)責(zé))，將患者進(jìn)行編號，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分配到治療組和對照組，采用相應(yīng)治療方法進(jìn)行臨床研究。

1.5.4 主要臨床療效指標(biāo) 參照《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療療效》制定療效標(biāo)準(zhǔn)。（1） 顯效：患者腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣，腹部脹痛癥狀消失，腹部觸診無陽性體征，腸鳴音4~5次/分，有便意。（2） 有效：患者腸蠕動雖已恢復(fù)但蠕動緩慢，肛門排氣，腹部脹痛癥狀減輕，腹部觸診陽性體征不明顯，腸鳴音未恢復(fù)，無明顯便意。（3） 無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿轱@效率及有效率之和。

2 結(jié)果

表1 兩組療效比較表 [例（%）]

3 討論

危害人類健康的惡性腫瘤結(jié)直腸癌較為常見，其發(fā)病率逐年上升。對人們身心健康造成嚴(yán)重的威脅。當(dāng)前對此病的治療，手術(shù)切除是核心手段（包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)），近20年來腹腔鏡的臨床治療已逐漸普及。此病術(shù)后輔助以放化療、生物療法及中醫(yī)藥治療等以提高結(jié)直腸癌術(shù)后的生存率，減少患者手術(shù)副作用，改善患者長期預(yù)后。臨床觀察表明手術(shù)麻醉藥物的應(yīng)用，腹腔開放損傷以及手術(shù)牽拉等刺激創(chuàng)傷等方面的手術(shù)副損傷?？蓪?dǎo)致患者術(shù)后腸蠕動的消失，臨床上患者可見自覺腹脹不適，排氣排便困難及胃腸功能紊亂等臨床癥狀。而術(shù)后胃腸功能恢復(fù)與否與各種并發(fā)癥的是否產(chǎn)生密切相關(guān)。相關(guān)研究表明，對術(shù)后患者腸蠕動功能的恢復(fù)治療，中醫(yī)治療手段豐富，如中藥灌腸、中藥敷臍、針灸療法、穴位注射、足浴保健、推拿按摩等等，且其對促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)有效。在臨床應(yīng)用過程中可采用內(nèi)服中藥促進(jìn)術(shù)后患者排氣[3]，予中藥灌腸促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，采用中藥敷臍法以調(diào)理中焦氣機(jī)，運(yùn)用針灸、穴位按摩[4]、穴位埋線等療法疏通周身氣血經(jīng)絡(luò)等。因直腸癌術(shù)后胃腸功能紊亂較為常見，且其腸蠕動恢復(fù)對預(yù)防各種并發(fā)癥的產(chǎn)生有積極的臨床作用，故臨床上對其采取積極措施十分重要。臨床研究表明，中醫(yī)促進(jìn)結(jié)直腸癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有確切療效，其治療方法豐富，臨床應(yīng)用廣泛。但在臨床實際操作中，其存在的問題也引起了臨床工作者的認(rèn)識和關(guān)注。如：中藥外敷法在應(yīng)用過程中因其中藥氣味較重且不適合切口愈合，患者接受度低；針刺療法：操作的隨意性較大，不同的操作者受其臨床經(jīng)驗及個人手法的制約以及對患者采用因人制宜的治療原則，針刺選穴及手法強(qiáng)度難以制定規(guī)范確切的臨床標(biāo)準(zhǔn)；灌腸療法不適宜與痔瘡患者及灌腸液不能根據(jù)病情保留一段時間的患者等。與此類中醫(yī)療法相比較雷火灸療法具有較廣泛的應(yīng)用前景，但其應(yīng)用并未形成具體規(guī)范。因此，對直腸癌術(shù)后患者腸蠕動恢復(fù)的中醫(yī)治療，應(yīng)根據(jù)其具體病情，采用適合的中醫(yī)療法，且應(yīng)在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上采用多療法聯(lián)合的治療準(zhǔn)則以協(xié)同增效。相對而言，雷火灸療法具的安全、簡便、療效確切、治療次數(shù)少的治療優(yōu)點，被臨床工作者所認(rèn)可。本次臨床觀察在充分總結(jié)直腸癌術(shù)后腸蠕動恢復(fù)治療的基礎(chǔ)上，制定合理基礎(chǔ)治療方案，并采用雷火灸促進(jìn)結(jié)直腸癌術(shù)后腸蠕動的恢復(fù)，對基礎(chǔ)療法與采用雷火灸療法進(jìn)行對比分析，觀察臨床療效。其結(jié)果表明采用雷火灸促進(jìn)直腸癌術(shù)后腸蠕動恢復(fù)能夠減少術(shù)后患者并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進(jìn)患者臨床恢復(fù)，減少其治療時間且安全性高。其對直腸癌術(shù)后腸蠕動的恢復(fù)的治療確切有效，值得臨床的廣泛應(yīng)用和進(jìn)一步推廣。

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