李劍華

（江西省遂川縣黃坑鄉(xiāng)衛(wèi)生院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，遂川343900）

消化道潰瘍，指的是因慢性刺激所誘發(fā)的胃腸道黏膜損傷，并在胃腸道與胃酸結(jié)合部位形成的一種慢性潰瘍?？死顾?、阿莫西林等均為消化道潰瘍的常用藥物，但臨床療效一般，患者復(fù)發(fā)率較高。而中醫(yī)藥在消化道潰瘍的臨床治療中有顯著療效，可促使?jié)兛焖偌s合，并具有抗復(fù)發(fā)性。醫(yī)院為探討歸脾湯瀉心湯聯(lián)合西藥治療消化道潰瘍的臨床效果，選取92例消化道潰瘍患者作為本次研究對象，同時應(yīng)用分組對照實驗法進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫(yī)院選自2014年5月—2015年6月消化科所收集的92例消化道潰瘍患者作為本組研究對象，92例患者均與消化道潰瘍臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相符合。其中，男44例，女48例；年齡為21~65 歲，平均年齡為（47.15±6.92） 歲；潰瘍類型：胃潰瘍54例，十二指腸潰瘍38例；病史為2~19年，平均病史為（10.14±4.97）年；排除合并嚴(yán)重心肝肺等器質(zhì)性病變患者、精神疾病者以及妊娠期、哺乳期女性，92例患者均對本組研究表示知情同意。根據(jù)不同用藥方案將92例患者分為觀察組47例和對照組45例，兩組患者年齡、性別、疾病類型和病程等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]進(jìn)行中醫(yī)辨證診斷：頭暈心悸、面色白、神疲乏力、唇甲色淡、病情反復(fù)，脈搏細(xì)弱，舌苔薄白，為氣虛不攝證；口臭口干、胃脘悶脹，舌紅、舌苔泛黃、脈滑數(shù)，為胃中積熱證。

1.3 治療方法 觀察組對于氣虛不攝證者使用歸脾湯治療，其藥方組成為：黃芪20 g，當(dāng)歸、酸棗仁、龍眼肉、海螵蛸、人參和茯神各15 g，白及、白術(shù)各12 g，大棗、遠(yuǎn)志和木香各6 g，生姜和炙甘草各3 g；對于胃中積熱證者，應(yīng)用瀉心湯治療，其藥方成分為：海螵蛸15 g，白及和棕櫚炭各12 g，白茅根、竹茹、黃芩、側(cè)伯葉和西草根各9 g，石斛6 g，黃連、炙甘草和生大黃各3 g。取清水500 ml煎藥，每劑煎2次，每次取汁150 ml，每日分早晚兩次服用，堅持治療2 w。

對照組采取常規(guī)西藥治療，即口服埃索美拉唑片40 mg/次，阿莫西林膠囊1.0 g/次，克拉霉素片500 mg/次，每日服用兩次，堅持治療14 d。

1.4 療效判定①痊愈：患者臨床體征和癥狀全部消失，經(jīng)胃鏡檢查提示其黏膜水腫消失，潰瘍消失或者愈合者形成瘢痕；②顯效：患者臨床體征和癥狀基本消失，經(jīng)胃鏡檢查提示其黏膜水腫顯著緩解，潰瘍愈合者形成瘢痕；③有效：患者臨床體征和癥狀有所減輕，經(jīng)胃鏡檢查提示其黏膜水腫和潰瘍均有所改善；④無效：患者未達(dá)到上述指標(biāo)[3]。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效） /總例數(shù)×100%；統(tǒng)計兩組患者的Hp感染根治率和一年后復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 對所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的統(tǒng)計分析采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率 觀察組治療總有效率為97.9%，對照組治療總有效率為77.8%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比 [例（%）]

2.2 兩組患者Hp感染根治率和一年后復(fù)發(fā)率 觀察組Hp感染根治率為95.7%（45/47），一年后復(fù)發(fā)率2.1%（1/47）；對照組Hp感染根治率為88.9%（40/45），一年后復(fù)發(fā)率17.8%（8/45）；兩組患者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

消化道潰瘍屬于臨床多發(fā)病和常見病，其致病原因和胃酸分泌過度、胃黏膜防御能力減弱和Hp感染相關(guān)。同時，胃排空延遲、遺傳因素、精神因素、藥物因素以及環(huán)境因素和消化道潰瘍發(fā)生也具有一定相關(guān)性[4]。西醫(yī)根據(jù)消化道潰瘍致病原因，從抑制胃酸和抗菌方面進(jìn)行治療。埃索美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，能夠調(diào)節(jié)患者胃酸分泌功能，緩解患者潰瘍癥狀。阿莫西林具有殺滅Hp能力，克拉霉素有助于潰瘍愈合，在抑制Hp方面效果顯著。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，潰瘍屬于“胃脘痛”的范疇。消化道潰瘍形成，是以脾、胃作為中心，氣、熱、血為其關(guān)鍵。因此，其治療關(guān)鍵是健脾和胃、理氣止痛。氣虛不攝證者采取歸脾湯治療，以此是實現(xiàn)養(yǎng)血益氣、攝血補氣的治療目的[5]。其中，黃芪有補氣功效，能提高機體的抗病能力；白術(shù)能夠雙向調(diào)節(jié)患者腸管；大棗能夠提高其免疫功能，從而抑制Hp感染情況，最終調(diào)節(jié)患者胃腸運動；生姜有鎮(zhèn)痛作用，并能促進(jìn)消化液的分泌，從而保護(hù)患者胃黏膜；海螵蛸能夠中和胃酸，緩解疼痛；白及有止血功效，可縮短凝血、止血時間。胃中積熱證采取瀉心湯治療，可化瘀止血、瀉火清胃。瀉心湯藥方中的大黃能夠改善患者胃黏膜的局部微循環(huán)，促使黏膜細(xì)胞的再生，增強潰瘍愈合能力。竹茹具有降逆和胃之功效，而石斛可生津養(yǎng)胃。據(jù)本組實驗結(jié)果可知，在西藥治療基礎(chǔ)上增加歸脾湯瀉心湯治療的觀察組患者，相較于單純行西藥治療的對照組，觀察組治療總有效率和Hp感染根治率均比較高，而一年復(fù)發(fā)率則明顯較低。證實了歸脾湯瀉心湯聯(lián)合西藥治療消化道潰瘍的理想療效。

綜上所述，歸脾湯瀉心湯聯(lián)合西藥治療消化道潰瘍的臨床效果顯著，復(fù)發(fā)率較低，值得推廣。

[1]陽定安，饒正偉.三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化道潰瘍的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（16）：3515-3516.

[2]張朝霞.補中益氣湯聯(lián)合歸脾湯加減治療氣血兩虛型低血壓性眩暈50 例[J].中醫(yī)研究，2013，26（10）：35-36.

[3]吳海燕.歸脾湯加減聯(lián)合體針治療心脾兩虛型失眠48 例[J].中醫(yī)研究，2014，27（4）：51-52.

[4]羅艷芳，姜麗，張三娥.兩種質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法治療Hp 感染相關(guān)性消化道潰瘍的療效比較[J].全科護(hù)理，2014，12（7）：598-599.

[5]林述洲，蔡文.不同質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效的比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（3）：300-301.