賈　琦，于慶生，梁久銀，潘晉方，張　琦（.安徽中醫(yī)藥大學(xué)03級(jí)碩士研究生，安徽　合肥30038；.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科，安徽　合肥3003）

中醫(yī)辨證敷臍治療腸梗阻療效分析

賈琦1，于慶生2，梁久銀2，潘晉方2，張琦2
（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，安徽合肥230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科，安徽合肥230031）

［摘要］目的：觀察中醫(yī)辨證敷臍治療腸梗阻臨床療效。方法：114例隨機(jī)分為兩組各57例。研究組除外科基礎(chǔ)治療外加用中醫(yī)辨證敷臍治療，對(duì)照組只給予外科基礎(chǔ)治療。結(jié)果：對(duì)照組臨床治愈28例、好轉(zhuǎn)8例、無效21例，總有效率63.16%。研究組臨床治愈35例、好轉(zhuǎn)13例、無效9例，總有效率84.21%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組中轉(zhuǎn)手術(shù)21例、中轉(zhuǎn)手術(shù)率36.84%，研究組中轉(zhuǎn)手術(shù)9例、中轉(zhuǎn)手術(shù)率15.79%，兩組中轉(zhuǎn)手術(shù)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：在外科基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證敷臍治療腸梗阻臨床療效更為顯著。

［關(guān)鍵詞］腸梗阻；辨證施治；中藥敷臍

［Abstract］Objective：Observation of traditional Chinese medicine apply umbilical treatment of intestinal obstruction clinical curative effect.Methods：114 cases of intestinal obstruction were randomly divided into a study group（57 cases） and a control group（57 cases）.The study group was given not only basic surgical treatment but also Chinese medicine syndrome differentiation and treatment.The control group was only given with basic surgical treatment.The clinical efficacy and the operability of the two groups were observed when the treatment had been finished.Result：In the control group，28 cases have been cured，8 cases have improved and 21 cases are ineffective.The total effective percentage is 63.16%.In the study group，35 cases have been cured，13 cases have improved，and 9 cases are ineffective.The total effective percentage is 84.21%.There is a significant difference between the control group and the study group（P＜0.05）.In the control group，21 cases have been transferred to surgery，rating 36.84%.In the control group，9 cases have been transferred to surgery rating15.79%.There is also a significant difference between the control group and the study group（P＜0.01）.Conclusion：Based on the surgical treatment on the basis of combined therapy with syndrome differentiation of traditional Chinese medicine apply umbilical ileus clinical curative effect is more significant.

［Key Words］Intestinal obstruction；Chinese medicine syndrome differentiation and treatment； Traditional Chinese medicine （TCM） apply the umbilical

腸梗阻是指腸腔內(nèi)容物在腸管內(nèi)通過障礙，并引起腹脹、腹痛、嘔吐、肛門不排氣排便等臨床表現(xiàn)的疾病，病理可進(jìn)一步發(fā)展為腸絞窄、壞疽、穿孔，甚至引發(fā)彌漫性腹膜炎、中毒性休克和死亡。西醫(yī)除基礎(chǔ)治療外，主要采用手術(shù)方法。有文獻(xiàn)報(bào)道，單純外科基礎(chǔ)治療腸梗阻成功率43%～76%，中藥參與治療成功率可以達(dá)到90%以上［1］。以往文獻(xiàn)報(bào)道中醫(yī)中藥的干預(yù)主要集中在中藥口服或胃管注入，而中藥敷臍治療研究較少。我們?cè)谕饪苹A(chǔ)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證敷臍治療腸梗阻57例，取得較好臨床療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共114例，均為2011年1月至2013年12月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外一科收治的腸梗阻患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組57例，男33例，女24例；年齡14～87歲，平均（60.67±15.98）歲；粘連性腸梗阻43例，腫瘤性腸梗阻8例，糞石性腸梗阻3例，疝腸梗阻1例，腸套疊性腸梗阻2例。對(duì)照組57例，男32例，女25例；年齡14～88歲，平均（58.74±19.73）；粘連性腸梗阻43例，腫瘤性腸梗阻7例，糞石性腸梗阻3例，疝腸梗阻3例，腸套疊性腸梗阻1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考胡愛家等診斷標(biāo)準(zhǔn)并適當(dāng)修訂［2］。①臨床癥狀有腹痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便，4個(gè)癥狀的全部或其中的1～3種；②體征有腹部壓痛，腸鳴音次數(shù)增加和亢進(jìn)，伴或不伴腹部觸及擴(kuò)張腸管、肌緊張反跳痛、聞及氣過水音；③X線腹部平片或腹部CT檢查提示腹部腸管擴(kuò)張，有或無氣液平面。

中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：自擬標(biāo)準(zhǔn)，分2個(gè)證型。①腸腑燥實(shí)，血瘀熱結(jié)：主要癥狀腹痛為持續(xù)性，陣發(fā)性加重，不能進(jìn)食進(jìn)水，惡心，嘔吐，嘔吐物為胃腸內(nèi)容物；肛門停止排氣排便，發(fā)熱，小便黃且量減少；主要體征為腹部視診可見腹部腸型及其蠕動(dòng)波。觸診壓痛明顯但不固定，也無肌緊張和反跳痛，偶可觸及腫塊；聽診腸鳴音次數(shù)增加且明顯亢進(jìn)，可聞及氣過水音。舌質(zhì)紅且紫暗、舌苔黃且厚膩，脈洪數(shù)。X線腹部平片或腹部CT檢查提示腹部可見氣液平面。②脾陽虛弱，腸腑寒凝：起病急，腹痛劇烈，遇冷加重，得溫則減，腹脹、惡心嘔吐、無排氣排便，脘腹畏冷，肢寒。主要體征為腹部觸診微微壓痛，聽診腸鳴音次數(shù)增多但音調(diào)較低。舌淡，苔薄白，脈弦緊。X線腹部平片或腹部CT檢查提示腹部腸管積氣和少量氣液平面。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無絞窄性腸梗阻征象；④患者知情同意，依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合本病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證侯診斷標(biāo)準(zhǔn)；②合并嚴(yán)重的心、腦、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；③精神病、重度抑郁；④合并妊娠或哺乳；⑤無法配合治療。

2　治療方法

對(duì)照組：用外科基礎(chǔ)治療。方法包括禁食、胃腸減壓，補(bǔ)充水、電解質(zhì)維持酸堿平衡，營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)用抗生素抗桿菌和抗厭氧菌感染。

研究組：在外科基礎(chǔ)治療方法上加用中醫(yī)辨證敷臍。①腸腑燥實(shí)，血瘀熱結(jié)用純凈芒硝300g，裝入?？铺刂频拿薏即鼉?nèi)，封閉后平鋪于臍部，用寬膠布或敷貼、腹帶固定，每8h更換1次，療程至腸梗阻完全緩解若不緩解中轉(zhuǎn)手術(shù)。②脾陽虛弱，腸腑寒凝用吳茱萸300g，略炒黃，加熱至43℃～44℃，裝入?？铺刂频拿薏即鼉?nèi)，封閉后平鋪于臍部，方法和療程均同芒硝敷臍。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照張鵬飛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)并加以修訂［3］。治愈：腹脹、腹痛、嘔吐消失，進(jìn)食半流飲食后無復(fù)發(fā)，X線腹部平片或CT檢查均顯示腸梗阻征象消失。好轉(zhuǎn)：腸梗阻癥狀表現(xiàn)和體征的緩解程度明顯，胃腸功能部分恢復(fù)，腹部X線腹部平片或CT檢查顯示氣液平面消失，但腸管仍就擴(kuò)張。無效：癥狀、體征無改善甚至加重，X線腹部平片或CT檢查提示腹部仍可見氣液平面。

中轉(zhuǎn)手術(shù)指征參照孫茂等標(biāo)準(zhǔn)［4］并適當(dāng)修改。①腹痛發(fā)作劇烈，并嘔吐頻繁。②有休克表現(xiàn)，腹膜刺激征，腹部壓痛固定、有腸型、腹部捫及包塊，腹平片顯示有孤立擴(kuò)張腸袢。③粘連性腸梗阻保守治療在5 d內(nèi)，病情無緩解，超聲探查腹水明顯增多，并且腹腔穿刺有渾濁或血性液體。④腸扭轉(zhuǎn)、不能復(fù)位的腸套疊、血運(yùn)性腸梗阻。⑤老年患者腹痛頻繁，壓痛固定，出現(xiàn)腹水。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組中轉(zhuǎn)手術(shù)率比較見表2。

表2　兩組中轉(zhuǎn)手術(shù)比較 例（%）

5　討　論

中醫(yī)認(rèn)為，臍為任脈之神闕穴，任脈乃奇經(jīng)八脈之一，交叉貫穿于十二經(jīng)脈之間，為經(jīng)絡(luò)之總樞，氣通百脈，布五臟六腑?！独礤壩摹分兄赋觯骸爸薪怪∫运幥写帜?，炒香布包敷臍為第一捷法”。現(xiàn)代研究也證實(shí)，臍在胚胎發(fā)育過程中，為腹壁的最晚閉合處，皮下無脂肪組織，臍內(nèi)有豐富的血管及大量淋巴管與神經(jīng)，故滲透性強(qiáng)，藥物分子較易透過臍部皮膚的角質(zhì)層進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，迅速彌散入血到全身［5，6］。從而為腸梗阻的敷臍治療提供了理論依據(jù)，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：第一，中醫(yī)理論認(rèn)為，人體以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，組成一個(gè)有機(jī)的整體，構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間在功能上是相互聯(lián)系，在病理上是相互影響的。第二，中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，是人體氣血運(yùn)行的通路，是溝通人體表里上下的一個(gè)獨(dú)特的系統(tǒng)。第三，腧穴作為臟腑氣、血匯聚之處，有其獨(dú)特的生理功能。每種中藥都有各自的四氣五味、升降沉浮和作用歸經(jīng)，穴位貼敷通過藥物對(duì)皮膚腧穴的刺激，激發(fā)經(jīng)氣，使藥氣、經(jīng)氣速達(dá)至人體所有臟腑組織器官，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)整體調(diào)節(jié)作用，達(dá)到恢復(fù)機(jī)體功能、治療疾病的目的。

芒硝首載于《名醫(yī)別錄》，入胃、大腸經(jīng)，通便瀉熱、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、消火消腫之功效，“主五臟積聚，久熱胃閉，除邪氣破留血，腹中痰實(shí)搏結(jié)，通經(jīng)脈，利大小便及月水，破五淋，推陳出新?！薄夺t(yī)學(xué)啟源·主治秘訣》云：“治熱淫于內(nèi)，去腸內(nèi)宿垢，破堅(jiān)積熱塊。”通過敷臍局部刺激和吸收引起的獨(dú)特藥理學(xué)作用，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，消除腸壁水腫，促進(jìn)腸管血運(yùn)，從而發(fā)生排便效應(yīng)。芒硝是由礦物芒硝經(jīng)煮煉而得的精制結(jié)晶，主要成分為硫酸鈉，常夾雜其他幾種物質(zhì)如食鹽、硫酸鈣、硫酸鎂等，以硫酸根離子形式存在，為高滲狀態(tài)。它除吸收一部分空氣中的水分外，還可借滲透壓的作用大量攝取腹腔內(nèi)的滲出液，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)和炎性反應(yīng)局限。吳茱萸味苦性溫，歸肝、脾、胃經(jīng)，具有助陽散寒止痛、疏肝下氣、降逆止嘔之功。《別錄》及《藥性論》均談及吳茱萸氣味俱厚，不論皮膚吸收還是對(duì)穴位、經(jīng)絡(luò)的刺激，都有較強(qiáng)之作用?？蓮V泛用于多種疾病的外治之中，局部用藥藥效持久且直達(dá)病所?，F(xiàn)代藥理研究表明，吳茱萸的主要成分為生物堿，能溫中散寒，理氣止吐，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。吳茱萸加粗鹽炒熱神闕穴外敷，使臍下豐富的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)改善，吳茱萸的藥性從臍中借腧穴滲透，加強(qiáng)溫經(jīng)通絡(luò)、溫補(bǔ)脾胃、調(diào)整胃腸氣機(jī)之力，使陰陽氣血調(diào)和，胃腸蠕動(dòng)正常，大便軟化通暢［7］。

中醫(yī)辨證敷臍治療腸梗阻，無論臨床有效率還是中轉(zhuǎn)手術(shù)例數(shù)都優(yōu)于對(duì)照組，是簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的臨床實(shí)用的特色療法。但也必須強(qiáng)調(diào)，在治療過程中，如果非手術(shù)治療無效，有中轉(zhuǎn)手術(shù)指證時(shí)應(yīng)該及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。

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觀察與研究

［收稿日期］2015-06-08

［通訊作者］于慶生

［基金項(xiàng)目］十二五國(guó)家臨床重點(diǎn)?？苾?yōu)勢(shì)病種研究項(xiàng)目，安徽中醫(yī)藥大學(xué)臨床基金項(xiàng)目（2010C-022A）

［中圖分類號(hào)］R241.674.2

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）10-0890-03