葉承莉，唐　勇，漆　偉，吳春寶，劉　穎，趙　軍，劉建忠，蔣仁偉（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶　400010）

補陽還五湯加麝香治療脊髓損傷臨床研究

葉承莉，唐勇，漆偉，吳春寶，劉穎，趙軍，劉建忠，蔣仁偉
（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶400010）

［摘要］目的：觀察補陽還五湯加味麝香治療脊髓損傷的療效。方法：65例隨機分為治療組一21例、治療組二23例和對照組21例；所有病例均給予脊髓損傷常規(guī)治療，治療組一給予補陽還五湯加味麝香治療，治療組二給予補陽還五湯治療，對照組給予大活絡(luò)丸治療。分別于治療后1個月、3個月、12個月，對神經(jīng)感覺、肌力、日常生活能力按國際脊髓損傷神經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn)（ASIA）進行評分，并利用肌電圖對腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)的傳導(dǎo)功能進行測定。結(jié)果：感覺指數(shù)評分，治療后1個月、3個月、12個月，治療組一和治療組二均較對照組有明顯升高（P＜0.05），且在治療后3個月和12個月時，治療組一的評分較治療組二升高更為明顯（P＜0.05）。肌力指數(shù)評分、日常生活能力評分、腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)的傳導(dǎo)功能比較，治療組一在治療后3個月、12個月時較對照組有明顯升高（P＜0.05）；結(jié)論：補陽還五湯有一定促進脊髓損傷功能恢復(fù)的作用，加麝香后治療脊髓損傷作用顯著提高。

［關(guān)鍵詞］脊髓損傷；補陽還五湯；麝香；督脈

［Abstract］Objective：To observe the clinic effect of Buyang Huanwu Tang plus musk to improve the treatment of spinal cord injury and to evaluate the therapeutical effect of musk in this remedy. Method：65 patients with spinal cord injury were assigned randomly into trial group I with 21 cases，trial group II with 23 cases and controlled group with 21 cases. Trial group I and II：remedy of Buyang Huanwu Tang plus musk and Buyang Huanwu Tang were given respectively beside the conventional therapy of spinal cord injury at the dosage of 3 times a day for 4 weeks. These remedies were given at the 3rd day when the patient was hospitalized. For the control group，Da Huoluo Wan was given instead of Buyang Huanwu Tang plus musk or Buyang Huanwu Tang in Trial group I and II. Grading of nerve function of sensing，muscle strength，activities of daily living were implemented according to the standard of ASIA along with the determine the conduction of common peroneal and tibial nerve by electromyogram before and 1，3，12 months after the 4-week-treatment. Result：For the nerve sensory function，the trial group I and II were better than the control group 1，3 and 12 months after treatment （P＜0.05） while the trial group I was better than the trial group II 3 and 12 months after treatment （P＜0.05）.And for the muscle strength，activities of daily living and the conduction of common peroneal and tibial nerve，trial group I was better than that of the control group 3 and 12 months after treatment （P＜0.05）；but for the trial group II，though these values were higher than the control group，the differences were of no significance （P＞0.05）.Conclusion：the remedy of Buyang Huanwu Tang plus musk was helpful in the treatment of spinal cord injury with musk functioned importantly in this remedy. So，musk have clinical significance as the Du channel meridian-lead-in drug. It is worth researching further the mechanisms of this remedy to improve the treatment of spinal cord injury.

［Key words］Spinal cord injury；Buyang Huanwu Tang；Musk；Du channel

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）好發(fā)于30歲左右的青壯年人群，常常導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，我們通過對照用藥，比較不同時期脊髓損傷患者神經(jīng)感覺、肌力、日常生活能力以及肌電圖的情況，進一步評價補陽還五湯加味麝香治療脊髓損傷的療效，報道如下。

1　臨床資料

共65例，均為2011年至2015年我院胸腰椎骨折伴脊髓損傷的住院患者。脊髓損傷平面中胸11椎體骨折10例，胸12椎體骨折10例，腰1椎體骨折9例、腰2椎體骨折10例、腰3椎體骨折6例、腰4椎體骨折13例、腰5椎體骨折7例；交通車禍傷45例，高處墜落傷15例，重物砸傷5例。隨機分為對照組、治療組一和治療組二。對照組21例，男16例、女5例，平均年齡（40.81±8.90）歲；治療組一21例，男15例、女6例，平均年齡（41.33±9.30）歲；治療組二23例，男17例、女6例，平均年齡（40.96±9.85）歲。3組性別、年齡、致傷原因、脊髓損傷平面、損傷程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第2次全美急性脊髓損傷研究標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)CT和（或）MR1檢查確診，并顯示椎管內(nèi)有壓迫。并按國際脊髓損傷神經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn)（ASIA92）進行評分。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡在18～75歲之間；已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于75歲或小于18歲；有復(fù)合性外傷如腦損傷、胸腹創(chuàng)傷或意識障礙，有周圍神經(jīng)損傷如臂叢損傷、四肢骨折、痛覺過敏等無法完成檢查，合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重內(nèi)分泌、心血管、血液等系統(tǒng)疾病以及免疫功能低，精神障礙患，對試驗藥品過敏患。

剔除和脫落病例標(biāo)準(zhǔn)：未按規(guī)定治療，無法判斷療效，治療過程中發(fā)生意外事件而不能堅持治療，治療過程中患者不配合治療。

2　治療方法

所有患者入院后均給予地塞米松和甘露醇等急性脊髓損傷常規(guī)方法治療，對骨折塊進入椎骨和脊柱不穩(wěn)定患者實施后路椎弓根釘內(nèi)固定減壓術(shù)；治療過程中給予抗生素防治感染，定時翻身防止褥瘡發(fā)生，防治深靜脈血栓形成。

治療組一給予補陽還五湯加味麝香。赤芍9g，川芎9g，紅花9g，地龍l0g，桃仁12g，當(dāng)歸尾15g，黃芪60g。水煎服，每天2次。麝香0.03g，每天3次，溫水沖后飯前30min服藥。入院后第3天開始服用，連續(xù)服用4周。

治療組二給予補陽還五湯。

對照組給予大活絡(luò)丸（贛藥都樟樹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）。

3組均于入院當(dāng)天、治療后第1、3、12個月進行評定。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

脊髓神經(jīng)功能評分：采用美國脊髓損傷協(xié)會制定的脊髓損傷神經(jīng)功能評分標(biāo)準(zhǔn)（ASIA標(biāo)準(zhǔn)）包括感覺指數(shù)評分和肌力評分。①感覺指數(shù)評分：檢查頸2到骶4～5神經(jīng)支配的身體兩側(cè)共28個皮節(jié)區(qū)痛覺和觸覺，按消失、減退、正常分別給予0、1、2分，痛覺、觸覺總分均為112分。②肌力評分：檢查從頸5到骶1神經(jīng)支配的身體兩側(cè)共10個肌節(jié)中的關(guān)鍵肌，包括屈肘肌（C5）、伸腕?。–6）、伸肘?。–7）、中指屈指肌（C8）、小指外展?。═1）、屈髖?。↙2）、伸膝?。↙3）、踝背屈?。↙4）、拇長伸?。↙5）、踝跖屈?。⊿1），按照3組腓總神經(jīng)傳導(dǎo)功能比較見表4。 Lovett肌力標(biāo)準(zhǔn)0～5級分別給予0～5分，總分為100分。

日常生活能力評分：采用國際神經(jīng)修復(fù)學(xué)會脊髓損傷功能評價量表（IANR，SCIRFS），包括上、下肢、軀干、全身運動功能、括約肌功能、肌張力、泌汗、皮膚營養(yǎng)、疼痛，最高分48分為正常。分值越低表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，日常生活活動能力越差。

腓總神經(jīng)與脛神經(jīng)傳導(dǎo)功能：采用肌電圖測定治療前后腓總神經(jīng)與脛神經(jīng)的感覺與運動傳導(dǎo)速度。

用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用χ2檢驗。計量資料用ANOVA單因素方差分析，方差齊性檢驗采用Levene法，方差齊采用LSD-t法檢驗，方差不齊（±s）采用Games-Howell法檢驗，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

3組脊髓神經(jīng)功能感覺指數(shù)評分比較見表1。

表1　3組ASIA感覺指數(shù)評分比較 （分，±s）

表1　3組ASIA感覺指數(shù)評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療組二比較，△P＜0.05。

組別　入院時　治療第1個月　治療第3個月　治療第12個月對照組　85.1±12.1 90.4±10.7　93.7±8.4　96.0±7.7治療組一82.3±11.5 104.7±7.7*　110.3±6.9*△　111.6±4.8*△治療組二83.6±12.3 99.8±10.5*　104.1±8.2*　105.3±4.3*F　0.298　11.623　30.753　56.462 P　0.744　0　0　0

3組脊髓神經(jīng)功能肌力評分比較見表2。

表2　3組ASIA肌力評分比較 （±s）

表2　3組ASIA肌力評分比較 （±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別　入院時　治療第1個月治療第3個月治療第12個月對照組　69.6±17.9　71.6±18.8　73.5±18.6　75.8±17.6治療組一　65.6±17.5　79.7±16.0　 82.9±14.8*　 86.7±13.1*治療組二　67.8±17.8　77.2±19.5　79.6±18.7　82.4±18.1 F　0.273　1.085　1.747　2.323 P　0.762　0.344　0.121　0.106

3組日常生活能力評分比較見表3。

表3　3組日常生活能力評分比較 （±s）

表3　3組日常生活能力評分比較 （±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別　入院時　治療第1個月治療第3個月　治療第12個月對照組　40.2±15.0 50.4±18.5　54.7±18.8　60.0±20.4治療組一37.8±15.2 57.3±21.6　65.9±21.6*　74.5±20.4*治療組二38.9±14.9 55.2±20.1　62.1±20.8　68.6±21.2 F　0.131　0.649　1.926　2.611 P　0.877　0.526　0.105　0.081

表4　3組腓總神經(jīng)傳導(dǎo)功能比較 （±s）

表4　3組腓總神經(jīng)傳導(dǎo)功能比較 （±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療組二比較，△P＜0.05。

組別　入院時　治療第1個月　治療第3個月　治療第12個月感覺傳導(dǎo)　運動傳導(dǎo)　感覺傳導(dǎo)　運動傳導(dǎo)　感覺傳導(dǎo)　運動傳導(dǎo)　感覺傳導(dǎo)　運動傳導(dǎo)對照組　32.7±13.0　25.2±13.2　30.5±7.4　32.9±10.1　45.9±5.5　36.9±9.1　38.8±5.4　38.8±4.4治療組一　35.0±13.8　26.0±13.3　36.7±5.5*　37.7±6.2　49.0±4.4*△　4 4.1±6.8*　44.3±7.0*△　44.3±7.0*△治療組二　35.1±10.6　26.3±11.5　33.9±5.7*　35.1±6.9　46.9±5.4　40.1±4.7　40.5±5.4　40.5±4.4 F 0.242　0.048　6.577　1.961　5.464　5.604　7.115　6.137 P 0.786　0.953　0.013　0.149　0.017　0.006　0.012　0.009

3組脛神經(jīng)傳導(dǎo)功能比較見表5。

表5　3組脛神經(jīng)傳導(dǎo)功能比較 （±s）

表5　3組脛神經(jīng)傳導(dǎo)功能比較 （±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別　　入院時　　治療第1個月　　治療第3個月　　治療第12個月感覺傳導(dǎo)　　運動傳導(dǎo)　　感覺傳導(dǎo)　　運動傳導(dǎo)　　感覺傳導(dǎo)　　運動傳導(dǎo)　　感覺傳導(dǎo)　　運動傳導(dǎo)對照組　33.1±10.0　26.4±7.0　38.0±5.1　40.4±6.5　43.6±4.5　46.6±5.9　 43.7±4.5　46.7±5.7治療組一　33.2±10.4　27.3±10.2　41.0±4.7*　43.3±4.3　46.2±3.6*　49.9±4.4*　46.6±3.8*　50.1±4.3*治療組二　33.4±11.5　28.0±6.9　39.0±4.9　43.4±4.5　45.5±3.6　48.0±4.6　 45.3±4.5　48.4±4.0 F 0.005　0.213　3.326　2.518　3.183　2.713　3.088　3.34 P 0.995　0.809　0.037　0.089　0.04　0.074　0.043　0.042

5　討　論

補陽還五湯為《醫(yī)林改錯》王清任所創(chuàng)，主治中風(fēng)后半身不遂，口眼斜，語言謇澀，口角流涎，大便干燥，小便頻數(shù)，遺尿不禁等。藥理研究表明，補陽還五湯能促進神經(jīng)系統(tǒng)損傷修復(fù)，臨床上可用于脊髓損傷的治療［1，2］。麝香是一種名貴中藥，為麝科動物雄性麝臍下腺囊的分泌物。麝香味辛，性溫，能開心竅，通經(jīng)絡(luò)，通行十二經(jīng)上下，內(nèi)透骨髓，外徹皮膚，為芳香走竄之品，善能開關(guān)利竅。唐勇等［3］臨床研究，發(fā)現(xiàn)運用補陽還五湯加味麝香，治療4周后，可明顯促進脊髓損傷患者感覺與運動功能的恢復(fù)。張世月［4］臨床觀察證實補陽還五湯加味麝香對脊髓損傷后的神經(jīng)恢復(fù)有良好的治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為，脊髓損傷為督脈和其他經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血之間的功能紊亂，導(dǎo)致了萎痹癥。臨床上多采用補后天以養(yǎng)先天的方法，配合活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、強筋壯骨的藥物治療，具有一定療效。補陽還五湯中，重用黃芪大補元氣以起痿廢；配當(dāng)歸尾、川芎、赤芍活血和營，桃仁、紅花、地龍化瘀通絡(luò)。我們在臨床上將補陽還五湯用于脊髓損傷的治療，具有一定的效果，但常感活血通絡(luò)力量偏弱。而麝香的加味，則可能利用其通行十二經(jīng)上下和通關(guān)利竅的功能，使藥效通達(dá)督脈，加強了補陽還五湯活血通絡(luò)的力量，從而增強補陽還五湯促進脊髓損傷功能恢復(fù)的作用。

藥理研究表明，補陽還五湯具有促進腦急性缺血區(qū)血管生長因子的表達(dá)，改善微循環(huán)［5，6］、促進神經(jīng)干細(xì)胞的增殖的作用［7］，在脊髓損傷模型研究，也證實其具有抗脊髓神經(jīng)元凋亡［8，9］以及保護血腦屏障［10］、防治失神經(jīng)的骨骼肌萎縮［11］等作用。而麝香酮具有減少神經(jīng)細(xì)胞的興奮毒性效應(yīng)、保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧損傷［12，13］以及抗炎［14］、抗凋亡［15］的作用。

綜上所綜，補陽還五湯對脊髓損傷的恢復(fù)具有促進作用，而麝香的配伍使用，使藥引達(dá)督脈，則可明顯地增強補陽還五湯的作用。

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［收稿日期］2015-07-31

［通訊作者］唐勇

［基金項目］重慶市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科技項目（項目編號ZY20133003）

［中圖分類號］R274.338.154

［文獻標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1090-03