呂濤（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古　赤峰　024000）

冠心病介入手術(shù)兩種術(shù)式的優(yōu)勢(shì)比較

呂濤
（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

摘要：目的：比較經(jīng)橈動(dòng)脈和經(jīng)股動(dòng)脈介入治療冠心病的臨床療效和優(yōu)勢(shì).方法：收集2009年10月至2012年3月于我院接受冠心病介入手術(shù)治療的78例患者，其中48例患者接受經(jīng)橈動(dòng)脈介入手術(shù)（為經(jīng)橈動(dòng)脈組），30例患者接受經(jīng)股動(dòng)脈介入手術(shù)（為經(jīng)股動(dòng)脈組），比較兩種術(shù)式患者的平均穿刺時(shí)間、術(shù)中動(dòng)脈痙攣發(fā)生率、手術(shù)成功率及術(shù)后并發(fā)癥.結(jié)果：經(jīng)橈動(dòng)脈組患者平均穿刺時(shí)間較經(jīng)股動(dòng)脈組時(shí)間長（P＜0.05），且術(shù)中動(dòng)脈痙攣發(fā)生率較經(jīng)股動(dòng)脈組高（P＜0.01），兩組手術(shù)成功率無顯著性差異（P＞0.05），但經(jīng)橈動(dòng)脈組的術(shù)后并發(fā)癥遠(yuǎn)低于經(jīng)股動(dòng)脈組（P＜0.01）.結(jié)論：經(jīng)橈動(dòng)脈介入手術(shù)治療冠心病創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短，是一種安全可行的介入術(shù)式，值得臨床推廣和應(yīng)用.

關(guān)鍵詞：介入手術(shù)；冠心??；經(jīng)橈動(dòng)脈；經(jīng)股動(dòng)脈

隨著生活質(zhì)量的提高，在我國心血管疾病的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響人類的身體健康，其中冠心病所占的比例非常大.冠心病的治療一直為人們所關(guān)注，尤其是近二十年發(fā)展迅猛的介入治療.冠心病的介入治療是近年來心內(nèi)科的發(fā)展方向，尤其是對(duì)于合并諸多血管并發(fā)癥的老年患者[1-2].以往臨床多采用經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的手術(shù)方式，隨著技術(shù)不斷的成熟，設(shè)備的不斷精細(xì)，使經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行手術(shù)成為可能并大力推廣，因其并發(fā)癥少而被列為首選.為進(jìn)一步證明經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)式的優(yōu)越性，本研究選取接受不同手術(shù)的78例患者手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較，現(xiàn)報(bào)告如下.

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集2009年10月至2012年3月在我院接受冠心病介入手術(shù)治療的78例患者的臨床資料，所有患者的罪犯血管均為左前降支，其中有48例患者接受經(jīng)橈動(dòng)脈介入手術(shù)（為經(jīng)橈動(dòng)脈組），30例患者接受經(jīng)股動(dòng)脈介入手術(shù)（為經(jīng)股動(dòng)脈組）.經(jīng)橈動(dòng)脈組患者中男27例，女21例，平均年齡56.8歲；經(jīng)股動(dòng)脈組患者中男17例，女13例，平均年齡54.3歲.兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

1.2手術(shù)方法

所有患者均接受瑞舒伐他汀10mg/d治療，且于術(shù)前口服20mg.

經(jīng)橈動(dòng)脈介入手術(shù)穿刺方法：患者右上肢外展位，腕關(guān)節(jié)稍后伸，于掌橫紋稍上方找到橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，麻醉后術(shù)者選擇規(guī)格適合的橈動(dòng)脈穿刺針進(jìn)行穿刺，進(jìn)針方向與橈動(dòng)脈走行一致，進(jìn)入橈動(dòng)脈后插入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲進(jìn)入無阻力后則插入6F橈動(dòng)脈鞘管，鞘管進(jìn)入后于內(nèi)注入1萬單位的肝素.術(shù)后4小時(shí)拔出鞘管并壓迫止血.

經(jīng)股動(dòng)脈介入手術(shù)穿刺方法：患者取平臥位，消毒鋪巾后選擇腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2cm處為穿刺點(diǎn)，1%利多卡因局麻，選擇型號(hào)適當(dāng)?shù)拇┐提槾┐?，進(jìn)入動(dòng)脈后插入導(dǎo)絲，確認(rèn)無壓力后插入6F股動(dòng)脈鞘管，隨后于鞘管內(nèi)注入1萬單位的肝素，術(shù)后4小時(shí)拔出鞘管并加壓包扎，12小時(shí)后進(jìn)行減壓.

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)中記錄兩組的平均穿刺時(shí)間、動(dòng)脈痙攣發(fā)生率及手術(shù)成功率，術(shù)后觀察患者的相關(guān)并發(fā)癥，包括皮下瘀斑、局部血腫、假性動(dòng)脈瘤、傷口出血、腰痛、尿潴留.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05或0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組平均穿刺時(shí)間、動(dòng)脈痙攣發(fā)生率及手術(shù)成功率的比較（表1）.

2.2兩組并發(fā)癥的比較（表2）.

表1兩組平均穿刺時(shí)間、動(dòng)脈痙攣發(fā)生率及手術(shù)成功率的比較

表2兩組并發(fā)癥的比較

3　結(jié)論

自1922年荷蘭Kiemeneij等[3]嘗試經(jīng)橈動(dòng)脈行冠心病介入治療以來，經(jīng)過多年實(shí)踐，其優(yōu)越性已被眾多醫(yī)師和患者接受.本研究中患者分兩組接受不同方式的介入手術(shù)，經(jīng)橈動(dòng)脈組患者的術(shù)中平均穿刺時(shí)間雖然較經(jīng)股動(dòng)脈組患者的穿刺時(shí)間長，但較幾年前還是有很大的進(jìn)步，隨著穿刺設(shè)備的不斷精細(xì)，穿刺時(shí)間肯定還會(huì)有大幅的縮短.經(jīng)橈動(dòng)脈組患者術(shù)中動(dòng)脈痙攣發(fā)生率較高，這是目前經(jīng)橈動(dòng)脈介入手術(shù)亟待克服的主要問題之一.在兩組的并發(fā)癥的比較中可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，顯示了其卓著的優(yōu)越性.除此之外，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺還具有其他很多優(yōu)點(diǎn)，如橈動(dòng)脈位置表淺，易于壓迫止血，由于手掌為雙重血供術(shù)后不易引起缺血，對(duì)于雙側(cè)股動(dòng)脈閉塞的患者此種術(shù)式仍然可行等.經(jīng)股動(dòng)脈穿刺進(jìn)行手術(shù)后患者往往需要臥床24小時(shí)，且手術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)，這樣不但增加患者的痛苦，還增加了下肢血栓形成的幾率，而經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行手術(shù)后肢體不需要制動(dòng)，患者也無需臥床，對(duì)于患者的恢復(fù)是很有益處的.

本研究同為對(duì)比兩種術(shù)式的優(yōu)勢(shì)，卻較以往研究又有不同，即本研究中所有患者罪犯血管均為左前降支，減少了不同罪犯血管對(duì)手術(shù)的影響，這樣使得對(duì)比結(jié)果更為可信.

瑞舒伐他汀是降脂新藥，有研究表明，于術(shù)前應(yīng)用可有效提高手術(shù)安全性[4].

經(jīng)橈動(dòng)脈是近年發(fā)展的冠心病介入手術(shù)，具有損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、患者痛苦小等諸多優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)列為冠心病介入治療的首選[5-7].

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中圖分類號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-260X（2015）07-0019-02