顏劍丹　胡建芳　李興旺

[摘要] 目的 探討無痛分娩聯(lián)合前列腺素E2栓對妊娠晚期羊水偏少患者的療效。 方法 根據隨機數字表法將100例孕婦分為觀察組和對照組，觀察組采用無痛分娩與前列腺素E2栓聯(lián)合應用，對照組采用縮宮素。比較兩組孕婦及新生兒情況。 結果 觀察組促宮頸成熟的總有效率高于對照組，各時點宮頸Bishop評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組臨產時間、總產程及住院時間均短于對照組，陰道分娩的比例高于對照組，剖宮產率低于對照組（P<0.05）。觀察組胎兒窘迫及新生兒窒息的比例低于對照組，新生兒Apgar評分4～7分的比例低于對照組（P<0.05）。 結論 無痛分娩及前列腺素E2栓聯(lián)合應用可以促進羊水偏少患者宮頸成熟，縮短產程，降低剖宮產率，降低胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率。

[關鍵詞] 前列腺素E2栓；無痛分娩；羊水；宮頸；產程

[中圖分類號] R719.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）01-0129-03

Outcomes research of painless childbirth combined prostaglandin E2 on late pregnancy with oligohydramnios patient

YAN Jiandan1 HU Jianfang2 LI Xingwang3

1.Department of Obstetrics and Gynecology， the Third People's Hospital of Yueqing City， Zhejiang， Yueqing 325604，China；2.Operating Room，the Third People's Hospital of Yueqing City，Zhejiang，Yueqing 325604，China；3.Department of Anesthesiology， Second Hospital Affiliated to Wenzhou Medical College，Zhejiang，Wenzhou 325027，China

[Abstract] Objective To investigate the painless labor union Prostaglandin E2 of late pregnancy with oligohydramnios patients. Methods According to the random number table method， 100 cases of maternal patients were divided into the observation group and the control group， the observation group was treated with painless childbirth and Prostaglandin E2. The control group were treated with oxytocin. The pregnant women and neonatal condition were compared. Results The total efficiency of observation group in promoting cervical ripening was significantly higher than the control group， Bishop scores of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. clinical time， labor time and hospitalization time of observation group were significantly shorter than the control group， vaginal delivery rate of the observation group was significantly higher than the control， the caesarean section rate of the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）. The fetal distress and neonatal asphyxia rate of observation group were significantly lower than the control group， the observation group neonatal Apgar score 4-7 ratio was significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Painless childbirth and Prostaglandin E2 used together could promote low amniotic fluid of patients with cervical ripening， shorten birth process， reduce the rate of cesarean section， reduce the incidence of fetal distress and neonatal asphyxia.

[Key words] Prostaglandin E2； Painless childbirth； Amniotic fluid； Cervical； Birth process

妊娠晚期羊水量過少對孕婦產程及胎兒均有不良的影響。羊水過少會導致胎兒宮內窘迫，導致剖宮產比例增加。隨著對高危妊娠的深入研究和超聲診斷水平的不斷提高及人們對羊水過少的重視，羊水過少檢出率顯著增多[1]。隨著醫(yī)學的進一步發(fā)展，采取無痛分娩的方法緩解生產痛感可以有效降低產婦的應激反應，維持生產過程中的供氧平衡，有效縮短產程，大大提高順產率，減輕產婦的身心痛苦，有利于母子的健康[2]。前列腺素E2栓可以有效促進宮頸成熟，可以應用于孕婦的分娩過程以縮短產程。本研究通過對照研究探討無痛分娩聯(lián)合前列腺素E2栓對妊娠晚期羊水偏少患者的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年10月～2014年4月來我院分娩的100例產婦為研究對象，年齡 23～33 歲，平均（24.93±2.38）歲，孕（39.1±0.9）周。根據隨機數字表法將患者分為兩組：觀察組50例，無痛分娩聯(lián)合前列腺素E2栓組；對照組50例，催產素組。兩組孕婦在體質量、年齡和孕期等方面均無顯著性差異（P>0.05），有可比性。見表1。所有研究產婦均為妊娠足月，單胎、頭胎初產婦，且并未存在麻醉禁忌和任何產科合并癥。凝血時間、肝腎功能、心電圖等檢查均在正常范圍內，超聲測量羊水指數（AFI）：5 cm≤AFI≤8 cm，子宮頸口擴張<3 cm。本研究經院倫理委員會批準，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 研究方法

觀察組聯(lián)合應用無痛分娩及前列腺素E2栓[商品名：欣普貝生；通用名：地諾前列酮栓（前列腺素E2）英國CTS公司]聯(lián)合應用。將前列腺素E2栓1枚（10 mg）置入陰道后穹隆，臥床，觀察宮頸軟化情況。無痛分娩選用硬膜外阻滯麻醉，麻醉藥物為布比卡因，濃度為0.0625%～0.1%；芬太尼：1 μg/mL。催產素由上海禾豐制藥廠生產，每支10 μ/mL。對照組采用縮宮素，2.5 U+5%GS 500 mL靜脈滴注，（10～40）滴/min。

1.3觀察指標

采用宮頸Bishop評分[3]評價患者宮頸成熟情況，對4 h、8 h、12 h及24 h時點兩組促宮頸成熟效果進行比較。其中顯效：宮頸評分增加≥3分；有效：評分增加≥2分；無效：評分增加<2分或無改變，總有效率為顯效+有效。

比較兩組臨產時間、總產程及住院時間及兩組經陰道分娩及剖宮產的比例、兩組胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的比例，觀察并比較兩組新生兒Apgar評分[4]情況。滿10分者為正常新生兒，評分4～7分的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息。

1.4 統(tǒng)計學分析

數據采集收錄入Excel建立數據庫，隨后使用統(tǒng)計軟件SPSS16.0進行統(tǒng)計分析。計數資料以[n（%）]表示，計量數據以（x±s）表示。計數資料間對比行χ2檢驗，計量資料間對比行t檢驗或F檢驗。組間檢驗水平α=0.05，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.01表示組間差異具有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組促宮頸成熟效果比較

觀察組促宮頸成熟的總有效率為96.0%，顯著高于對照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.06，P<0.05）。見表2。用藥4 h、8 h、12 h及24 h，觀察組宮頸Bishop評分均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組產程、分娩方式及住院時間的比較

觀察組臨床時間、總產程及住院時間均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組陰道分娩的比例為90%，顯著高于對照組，剖宮產比例為10%，顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=20.61，P<0.05）。

2.3 兩組新生兒狀況比較

觀察組胎兒窘迫及新生兒窒息的比例均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒Apgar評分4～7分的比例低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

近年來，隨著對高危妊娠的深入研究和超聲診斷水平的不斷提高以及人們對羊水過少的重視，羊水過少檢出率顯著增多[5]。妊娠晚期特別是足月妊娠羊水減少往往預示胎盤功能減退，胎兒存在慢性宮內缺氧可能，應及時終止妊娠。但羊水過少特別是羊水偏少（超聲測量羊水指數：5 cm≤AFI≤8 cm）不是剖宮產的絕對手術指征， 繼續(xù)妊娠可能發(fā)展為羊水過少，失去陰道分娩的機會，實施引產又常因宮頸不成熟而失敗率很高[6，7]。

本研究中，我們通過對觀察組聯(lián)合應用無痛分娩及前列腺素E2栓，取得了較好的效果。無痛分娩可以顯著降低由子宮陣發(fā)性收縮、胎頭下降壓迫產道和擴張宮頸所致的分娩疼痛，降低心理-神經-內分泌因素所導致宮縮受抑、子宮血管收縮及其他不良后果[8，9]。分娩鎮(zhèn)痛通過阻斷刺激的傳入和交感神經的傳出，可減少兒茶酚胺、β-內啡肽、ACTH和皮質醇的釋放，降低產婦的應激反應，減少產婦不必要的耗氧量和能量消耗，避免子宮胎盤的血流減少，改善胎兒的氧合狀態(tài)；同時因麻醉后盆底組織松弛，縮短了產程，減輕了疼痛[10]。本研究中，觀察組宮頸成熟情況顯著優(yōu)于對照組，說明前列腺素E2栓對宮頸成熟具有顯著的促進作用。傳統(tǒng)方法應用催產素引產，通過刺激子宮收縮、間接促宮頸成熟，并且要通過催產素受體發(fā)揮作用。但它對宮縮直接作用較小，因此其促宮頸成熟的作用差，引產過程中對催產素敏感性降低，出現宮縮乏力，與之相關發(fā)生產程異常，或是長時間宮縮導致胎兒宮內窘迫、羊水糞染，且疼痛極大影響了產婦的情緒，產生煩躁、恐懼甚至拒絕繼續(xù)陰道分娩，要求行剖宮產[11，12]。前列腺素E2栓成分及其化學名稱是10 mg地諾前列酮（前列腺素E2）。PGE2促宮頸成熟主要是通過改變宮頸細胞外物質成分，軟化宮頸[13]。影響宮頸和子宮平滑肌，使宮頸平滑肌松弛，宮頸擴張，宮體平滑肌收縮，牽拉宮縮。研究顯示前列腺素E2栓促進宮頸成熟的機制包括增加膠原酶、彈性蛋白酶活性；收縮子宮體平滑肌；增加子宮肌細胞間縫隙連接結構的數量；增加子宮對縮宮素敏感性等[14，15]。

本研究還顯示觀察組臨產時間、總產程及住院時間均顯著短于對照組，這與無痛分娩顯著降低了患者痛苦，前列腺素E2栓促進宮頸成熟，利于經陰道分娩進程有關。觀察組陰道分娩的比例為90%，顯著高于對照組的48%，剖宮產比例為10%，顯著低于對照組的52%，其主要原因為前列腺素E2栓對宮頸的軟化作用，宮頸成熟度提高，從而顯著降低了剖宮產率。觀察組胎兒窘迫及新生兒窒息的比例均顯著低于對照組，觀察組新生兒Apgar評分4～7分的比例顯著低于對照組，提示無痛分娩聯(lián)合前列腺素E2栓具有良好的效果，在羊水量偏少的情況下，如果宮頸成熟不佳，產程延長，在子宮收縮刺激下，胎兒發(fā)生宮內窘迫及新生兒窒息的概率會顯著增加。而應用無痛分娩及前列腺素E2栓能夠顯著縮短產程，降低產婦及圍產兒的各種并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，無痛分娩聯(lián)合前列腺素E2栓用于妊娠晚期羊水偏少患者可有效軟化宮頸，縮短產程，減輕產婦痛苦，改善胎兒宮內環(huán)境等，使孕婦能順利經陰道分娩，降低剖宮產率，可在基層醫(yī)院推廣使用。

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（收稿日期：2014-05-26）