楊莉

[摘要] 目的 探討舒適護理對乳腺癌改良根治術(shù)患者圍術(shù)期心理狀況及疼痛的影響。 方法 選擇2012年6月～2014年6月我院行乳腺癌改良根治術(shù)患者80例，全部患者分為干預(yù)組和對照組各40例，對照組患者實施常規(guī)護理，干預(yù)組患者實施舒適護理干預(yù)，比較兩組患者入院時和出院時SAS評分、SDS評分的變化及兩組患者術(shù)后疼痛緩解率。 結(jié)果 出院時，兩組患者SAS、SDS評分均顯著低于入院時（P<0.05），且干預(yù)組乳腺癌改良根治術(shù)患者SAS、SDS評分分別較對照組降低更顯著（P<0.05）。干預(yù)組患者術(shù)后疼痛緩解率達90%（36/40），顯著高于對照組術(shù)后疼痛緩解率70%（28/40）（P<0.05）。 結(jié)論 對乳腺癌改良根治術(shù)患者圍術(shù)期實施舒適護理，可以明顯緩解患者的負性心理，減輕患者的疼痛，有利于疾病的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌改良根治術(shù)；舒適護理；圍術(shù)期；心理狀況； 疼痛

[中圖分類號] R473.73 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）01-0090-03

Influence of comfortable nursing on perinatal psychological state and the pain for patients with breast cancer by improvement of radical

YANG Li

Department of Nursing， the Fifth People's Hospital of Shenyang City， Shenyang 110023，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comfort care on psychological state and pain of modified radical mastectomy for breast cancer patients. Methods In our hospital from June 2012 to June 2014 for modified radical mastectomy for breast cancer in 80 patients， were divided into intervention group and control group， each group 40 cases，control group were given routine care， the intervention group implement comfortable nursing intervention， SAS score， SDS score， pain relief rate were compared between two groups. Results At the time of discharge， SAS， SDS scores of two groups of patients were significantly lower at the time of admission（P<0.05）， and the SAS， SDS scores of intervention group decreased more significantly than the control group （P<0.05）. The observation group patients postoperative pain relief rate was 90%（36/40）， significantly higher than the control group 70%（28/40），the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The modified radical mastectomy for breast cancer in perioperative patients implement comfortable nursing，can obviously relieve the negative psychology of patients， reduce the pain of patients， conducive to the resumption of the disease.

[Key words] Modified radical mastectomy of breast cancer； Comfortable nursing； Perioperative period； Mental status； Pain

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，目前國內(nèi)較常用的治療方法為乳腺癌改良根治術(shù)，可明顯提高患者的生存率，但乳腺癌改良根治術(shù)不僅給患者造成形象的改變，而且嚴重影響患者的軀體、心理和生活質(zhì)量[1-2]。注重患者圍術(shù)期的心理狀況，使患者正確認識疾病，可有效地改善患者的生存質(zhì)量。舒適護理是以患者為中心、以患者的最佳舒適感和滿意度為護理目標(biāo)、使患者在生理、心理上達到最愉快的狀態(tài)的一種護理模式，為確保手術(shù)的順利進行創(chuàng)造了良好的條件[3]。本研究旨在探討舒適護理對乳腺癌改良根治術(shù)患者圍術(shù)期的心理狀況及疼痛的影響，旨在進一步探討乳腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期舒適護理的意義和作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年6月～2014年6月行乳腺癌改良根治術(shù)患者80例，無其他嚴重軀體疾病和精神疾病，無聽力及溝通障礙。年齡30～81歲，平均（54.32±5.53）歲。其中7例無配偶。癌腫發(fā)病部位：左側(cè)37例，右側(cè)41例，雙側(cè)2例。文化程度：小學(xué)4例，初中28例，高中或中專28例，大專及以上20例。全部患者分為干預(yù)組和對照組，每組40例；兩組患者的年齡、癌腫發(fā)病部位、文化程度、臨床表現(xiàn)等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05） ，見表1。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理，干預(yù)組實施舒適護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前舒適護理 （1）心理護理 乳腺癌患者常因乳房切除而產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等負性心理，護理人員應(yīng)以溫和的態(tài)度主動與患者交流，掌握其心理動態(tài)，向其講解改良根治術(shù)的優(yōu)勢、注意事項、麻醉方法等，耐心傾聽患者傾訴，及時回答患者提出的問題，使其以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。（2）患者配偶的心理護理 護理人員應(yīng)為乳腺癌患者配偶提供手術(shù)、康復(fù)交流的平臺，有效地促進患者和配偶的正性情緒，提高乳腺癌患者的婚姻質(zhì)量[4]。（3）生活護理和術(shù)前準備。術(shù)前完善常規(guī)檢查即備皮、配血等事項。指導(dǎo)患者進行有效咳嗽、咳痰，練習(xí)呼吸功能；同時指導(dǎo)患者合理飲食，多進高熱量、高蛋白、高維生素和膳食纖維食物。

1.2.2 術(shù)中舒適護理 保持手術(shù)室整潔、安靜，調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度和濕度；保持室內(nèi)安靜，減少噪音對患者的不良刺激，以提高患者生理舒適度；乳腺癌患者術(shù)中在等待腫塊活檢而決定手術(shù)方式期間最無助、最難熬，護理人員應(yīng)扮演親人的角色，與患者耐心交談，多關(guān)心病人，了解其思想動態(tài)，根據(jù)患者的心理需求實施個性化的心理護理，舒緩其緊張、焦慮情緒，使其平穩(wěn)度過這一時期。

1.2.3 術(shù)后舒適護理 （1）心理護理 術(shù)后患者清醒后，護理人員用欣慰的語調(diào)告知患者手術(shù)順利，生命體征正常。同時，術(shù)后患者由于一側(cè)乳房缺如，常出現(xiàn)失落、抑郁、自卑心理，護理人員應(yīng)積極進行耐心細致的心理疏導(dǎo)，向其解釋術(shù)后形體改變只是暫時的，病情穩(wěn)定后可以重塑乳房或帶文胸，提高其自尊意識。（2）病情觀察 嚴密觀察患者生命體征的變化情況，術(shù)后每30 min測量1次脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，待6 h平穩(wěn)后改為每1小時一次[5]。（3）體位的舒適護理 術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)后，給予半臥位或低坡臥位，患肢墊一個軟枕，使手高于肘部，使患者患肢舒適。 （4）疼痛的舒適護理 術(shù)后100%的患者感到疼痛，對疼痛敏感患者多使用自控鎮(zhèn)痛泵來緩解疼痛。護理人員應(yīng)充分告知患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法及使用鎮(zhèn)痛泵后可能出現(xiàn)的副作用，用深入淺出的語言向患者講明其利弊。對大多數(shù)患者可采用間斷肌肉注射鎮(zhèn)痛劑；除藥物鎮(zhèn)痛外，及時給予患者心理支持、分散注意力等非藥物療法[6]。 （5）引流管的舒適護理 乳房切除術(shù)后需用彈力繃帶加壓包扎。應(yīng)定時調(diào)整繃帶的松緊度。皮瓣下引流管妥善固定，保持持續(xù)負壓吸引。注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。下床活動時，將負壓引流器低于上管口高度。術(shù)后保持持續(xù)有效地負壓引流，幫助患者翻身或其他治療護理時，動作輕柔，妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、堵塞及滑脫。（6）患肢的功能鍛煉 根據(jù)患者的年齡、接受能力制定循序漸進的康復(fù)計劃。手術(shù)當(dāng)日可指導(dǎo)患者做握拳和轉(zhuǎn)腕運動，每次1 ～2 min， 2次/d；術(shù)后第1天適當(dāng)增加肘關(guān)節(jié)屈伸運動；術(shù)后第3～5天練習(xí)用手掌摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳廓的動作，每次2 min，3次/d；術(shù)后第5～7天，可用患肢的手指做爬墻運動，逐步提高高度，每次2 min，3次/d；術(shù)后7～9 d練習(xí)用患側(cè)肢體進行梳頭，并盡可能摸對側(cè)耳朵，每次3 ～5 min，3次/d。待拆線后鼓勵患者用患肢進餐，逐步鍛煉，恢復(fù)患肢功能。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀況評估 采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀況進行評定，SAS、SDS標(biāo)準分≥50分，即可判斷為焦慮或抑郁心理狀態(tài)[7]。

1.3.2 疼痛評估 根據(jù)止痛效果評價量表-四級法評估患者疼痛緩解的程度[8]。疼痛緩解率=（完全緩解+部分緩解+輕度緩解）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時、出院時SAS、SDS評分比較

見表2。出院時，兩組患者SAS、SDS評分均顯著低于入院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)組患者SAS、SDS評分分別較對照組降低更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.231，t=5.983，P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛效果改善情況比較

見表3。干預(yù)組患者術(shù)后疼痛緩解率達90%（36/40），顯著高于對照組術(shù)后疼痛緩解率70%（28/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.342，P<0.05）。

3 討論

1995年美國學(xué)者Kolcaba提出舒適護理的概念，是指對患者進行舒適診斷，并提出舒適護理措施，使其在生理、心理、社會諸方面減輕不愉快，達到自在舒適的狀態(tài)。乳腺癌根治手術(shù)創(chuàng)面大，損傷重，對患者身心會造成極大損害。因此，對乳腺癌根治術(shù)患者實施圍術(shù)期護理干預(yù)，尤其是舒適護理至關(guān)重要。術(shù)前手術(shù)室護士進行術(shù)前訪視，讓其了解手術(shù)及麻醉的相關(guān)知識及注意事項，給予充分的心理支持，使患者以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。術(shù)中采用全麻，防止術(shù)中產(chǎn)生緊張、恐懼心理。術(shù)后予止痛泵，消除傷口疼痛，保持舒適體位，使患者得到充分休息，有利于術(shù)后康復(fù)。同時術(shù)后進行循序漸進的患肢功能鍛煉，使之早日提高自我護理能力。本研究干預(yù)組實施舒適護理干預(yù)后，其SAS、SDS評分分別較對照組顯著降低（P<0.05），與曾祥秀等[9]報道的觀點是一致的，證實對乳腺癌根治術(shù)患者實施舒適護理干預(yù)，可以使患者在心理方面達到愉快的狀態(tài)，增加患者的舒適感，緩解患者的焦慮、緊張等負性心理。緩解疼痛是舒適護理的重要內(nèi)容之一。術(shù)后100%的患者感到疼痛，疼痛的主要原因包括：手術(shù)切口的疼痛；留置中心靜脈導(dǎo)管引起的疼痛；身上留置的多條引流管引起的刺激痛；尿管引起尿道的燒灼痛。另外，由于手術(shù)切口敷料的加壓包扎，使患者感到深呼吸、體位改變時疼痛加重，早期的功能鍛煉也是引起疼痛的重要因素。本研究中干預(yù)組患者實施舒適護理后，干預(yù)組患者術(shù)后疼痛緩解率顯著高于對照組（90% vs 70%，P<0.05）。于岳英等[10]也證實了上述觀點。

綜上，對乳腺癌改良根治術(shù)患者圍術(shù)期實施舒適護理，可以明顯緩解患者的負性心理，減輕患者的疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于疾病的恢復(fù)，值得推廣和應(yīng)用。

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[9] 曾祥秀，伍喜梅，諶莉. 舒適護理在乳腺癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 護理實踐與研究，2010，7（18）：24-26.

[10] 于岳英. 乳腺癌改良根治術(shù)42例圍術(shù)期舒適護理[J]. 齊魯護理雜志，2009，15（20）：70-71.

（收稿日期：2014-09-15）