古奕文等

[摘要] 目的 了解梅州地區(qū)嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎（CAP）病原學(xué)分布規(guī)律及耐藥菌發(fā)病狀況。 方法 擇取自2013年7月～2014年7月廣東省梅州地區(qū)5個(gè)社區(qū)收取的社區(qū)獲得性肺炎患者200例，取所有患者鼻咽部痰標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)，并抽取靜脈血清采用解脲脲原體核酸擴(kuò)增（PCR）熒光定量法對(duì)呼吸道病原譜IgM抗體進(jìn)行檢測(cè)，觀察并分析其結(jié)果。 結(jié)果 200份標(biāo)本中135份陽(yáng)性標(biāo)本，占67.50%，其中總病毒陽(yáng)性率56.29%，總細(xì)菌陽(yáng)性率42.22%，混合感染13.33%；其中8例呼吸道合胞病毒（RSV），30例副流感病毒（PIV），29例腺病毒（ADV），9例柯薩奇病毒（COXV），12例肺炎克雷伯桿菌，8例金黃色葡萄球菌，5例肺炎鏈球菌，1例支原體感染，其他細(xì)菌3例。結(jié)論 CAP主要病原為RSV，低齡嬰幼兒（<6個(gè)月）病毒感染率相對(duì)較高，且易發(fā)于春、冬兩季。

[關(guān)鍵詞] 嬰幼兒；社區(qū)獲得性肺炎；病原學(xué)

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）01-0052-03

Etiology analysis of infant community-acquired pneumonia in Meizhou area

GU Yiwen ZHANG Yuhua MA Yuanping ZHU Ming LI Jingheng

Department of Internal Medicine， Meizhou Peoples Hospital in Guangdong Province， Meizhou 514031， China

[Abstract] Objective To understand the etiological distribution law and the prevalence of drug-resistance bacteria of infant community-acquired pneumonia（CAP） in Meizhou area. Methods A total of 200 patients with CAP collected from 5 communities in Meizhou area of Guangdong from July 2013 to July 2014 were selected. The patients nasopharyngeal phlegm specimens were collected to receive bacterial culture and the ureaplasma urealyticum nucleic acid amplification （PCR） fluorescent quantitative method was used to detect the respiratory tract pathogen spectrum IgM based on the intravenous serum. The results were observed and analyzed. Results Of the 200 specimens， 135 specimens were positive， accounting for 67.50%， of which the total positive rate of virus was 56.29%， the total positive rate of bacteria was 42.22% and the positive rate of mixed infection was 13.33%. Of the 135 specimens， 8 specimens were respiratory syncytial virus （RSV）， 30 cases were parainfluenza virus （PIV）， 29 cases were adenovirus （ADV）， 9 cases were Coxsackie virus（COXV）， 12 cases were Klebsiella pneumonia， 8 cases were Staphylococcus aureus， 5 cases were Streptococcus pneumonia， 1 case was mycoplasma infection and 3 cases were other bacteria. Conclusion The main pathogen of CAP is RSV， the virus infection rate of young infants （<6 months） is relatively higher， and it is prone to spring and winter.

[Key words] Infants； Community-acquired pneumonia； Etiology

CAP作為臨床上的一種常見呼吸道疾病，病因相對(duì)復(fù)雜，且具有較高的病死率。為了探討嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎病原體的分布規(guī)律，筆者經(jīng)對(duì)梅州地區(qū)嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床資料與病原學(xué)檢測(cè)資料進(jìn)行綜合分析，并觀察耐藥菌發(fā)病率狀況，以期為臨床合理用藥提供可參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇自2013年7月～2014年7月廣東省梅州市5個(gè)社區(qū)收取的社區(qū)獲得性肺炎患者200例為研究對(duì)象，與《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）》中的社區(qū)獲得性肺炎臨床標(biāo)準(zhǔn)診斷吻合，臨床多表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、發(fā)熱，伴有濕性啰音或肺實(shí)變體征，經(jīng)由胸部X線片檢查提示斑片狀、片狀浸潤(rùn)性陰影，排除其他疾病誘發(fā)的肺疾病。在這200例患者中，男106例，女94例；年齡<6個(gè)月123例，6個(gè)月～1歲77例。

1.2方法

1.2.1 標(biāo)準(zhǔn)采集 于入院當(dāng)天，先行口腔護(hù)理后，利用一次性無(wú)菌痰液收集器置入患者咽喉部，待其咳嗽后基于負(fù)壓下將分泌物抽吸，后將痰標(biāo)本置入無(wú)菌試管中，隨后于未應(yīng)用抗生素前抽取所有患者3～5 mL外周靜脈血，并立即送至實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

1.2.2 細(xì)菌培養(yǎng) 于半小時(shí)內(nèi)將痰液接種于巧克力培養(yǎng)皿與瓊脂培養(yǎng)皿上，并放入6%的CO2培養(yǎng)箱中，維持35℃，孵育24 h左右，分析細(xì)菌生長(zhǎng)狀況。采用ATB全自動(dòng)微生物分析儀（法國(guó)生物梅理埃公司產(chǎn)品）進(jìn)行菌種鑒定。采用普通培養(yǎng)基行分離培養(yǎng)，應(yīng)用微量瓊脂稀釋法進(jìn)行抗菌藥物敏感試驗(yàn)。

1.2.3 血清病原學(xué)檢測(cè) 采用Chemion 公司（美國(guó)）的試劑盒，嚴(yán)格按說(shuō)明書操作方法對(duì)靜脈血清標(biāo)本進(jìn)行測(cè)定。同時(shí)，采用解脲脲原體核酸擴(kuò)增（PCR）熒光定量方法，作呼吸道病毒病原檢測(cè)，包括腸道病毒、衣原體、支原體、腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原檢出情況

200例標(biāo)本中135例呈陽(yáng)性，總陽(yáng)性率達(dá)67.50%，其中66例單純病毒陽(yáng)性，51例單純細(xì)菌陽(yáng)性，6例兩種細(xì)菌混合陽(yáng)性，10例兩種病毒混合陽(yáng)性，2例單一細(xì)菌合并單一病毒陽(yáng)性?？偛《娟?yáng)性率56.29%，總細(xì)菌陽(yáng)性率42.22%，混合感染13.33%。在陽(yáng)性標(biāo)本中，38例RSV病毒，30例PIV，29例ADV，9例COXV；細(xì)菌中12例肺炎克雷伯桿菌，8例金黃色葡萄球菌，5例肺炎鏈球菌，1例支原體感染，其他細(xì)菌3例。

2.2 各年齡組的病原檢出情況

1～6月年齡段病原檢出率最高，6個(gè)月～1歲檢出率較低。細(xì)菌感染與病毒感染多見于低年齡組，細(xì)菌多為金黃色葡萄球菌及肺炎克雷伯桿菌；病毒多為PIV、RSV；支原體感染多發(fā)于年齡較高者。20例混合感染，其中8例RSV合并細(xì)菌感染，6例ADV合并細(xì)菌感染。見表1。

2.3 各季度病毒檢出情況

于2013年7～9月及2014年1～3月兩個(gè)時(shí)期，病毒感染最多，從整體上來(lái)看，這兩個(gè)時(shí)期病毒感染率高于2013年10～12月及2014年7月（P<0.05），見表2。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示，溫州育英兒童醫(yī)院社區(qū)獲得性肺炎病原診斷率達(dá)65%左右，上海地區(qū)約為60%左右[1，2]。筆者通過對(duì)200例本地區(qū)嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行血清及痰標(biāo)本細(xì)菌病原學(xué)檢測(cè)，結(jié)果顯示，病原診斷率達(dá)67.50%，與溫州育英兒童醫(yī)院研究結(jié)果具有相似性。此外，本文研究結(jié)果顯示，CAP患者中多見于RSV感染，且多發(fā)于<6個(gè)月年齡組，這與嬰幼兒免疫功能不高密切相關(guān)，尤其是細(xì)胞免疫功能尚處于成熟階段。伴隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，嬰幼兒機(jī)體免疫功能開始增強(qiáng)，故病毒感染呈下降趨勢(shì)?？紤]到呼吸道病毒多伴有傳染性，易于流行，且我國(guó)大部分屬于溫帶地區(qū)，而RSV易流行于冬季及春季，這主要與氣溫變化相關(guān)[3-6]。針對(duì)北方地區(qū)而言，RSV易流行于最冷月份；而南方地區(qū)易流行于降水較多月份[7，8]。本文研究結(jié)果表明，一、二季度屬于病毒感染高發(fā)時(shí)期，與相關(guān)報(bào)道吻合，主要與本地區(qū)春、冬兩季節(jié)晝夜溫差大密切相關(guān)。

另外，本資料顯示，社區(qū)獲得性肺炎患兒細(xì)菌檢測(cè)陽(yáng)性率為 67.50%，顯著大于本地區(qū)其他醫(yī)院檢出陽(yáng)性率（40.6%），其中多見于肺炎克雷伯桿菌及革蘭陰性桿菌，易發(fā)于6歲以內(nèi)嬰幼兒，這與嬰幼兒免疫功能不高等有關(guān)。通常而言，伴隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，革蘭陰性桿菌感染呈下降趨勢(shì)，多見于肺炎鏈球菌。立足于目前嬰幼兒CAP管理現(xiàn)狀，必須要積極應(yīng)用多中心大樣本資料，挖掘全年四季患病率資料，強(qiáng)化動(dòng)態(tài)連續(xù)監(jiān)測(cè)，關(guān)注社區(qū)人群整體資料，有助于指導(dǎo)臨床合理用藥[9-12]。

綜上所述，嬰幼兒CAP以RSV為關(guān)鍵病原，<6個(gè)月的嬰幼兒于春、冬兩季易發(fā)病毒感染，必須要強(qiáng)化嬰幼兒呼吸道多病原聯(lián)合檢測(cè)，有助于指導(dǎo)臨床合理用藥。

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（收稿日期：2014-08-01）