吳華家++鮑俊++劉青峰

[摘要] 目的 探討霧化吸入布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能和生活質(zhì)量的影響。 方法 將本院2011年8月～2012年5月門診100例COPD患者隨機分為對照組和實驗組各50例，對照組給予氨茶堿治療，實驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用霧化吸入布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇。測定兩組治療前及治療6個月后肺功能（FEV1預(yù)計值以及FEV1/FVC值）及COPD評估測試（CAT）問卷的評分，6 min行走距離（6-MWD）。結(jié)果 治療后，兩組FEV1預(yù)計值、FEV1/FVC均較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且實驗組FEV1預(yù)計值、FEV1/FVC改善顯著，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組CAT評分均顯著降低（P<0.05），且實驗組的總評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組6-MWD較前均有明顯改善（P<0.05），且實驗組6-MWD優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 吸入布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇能改善COPD患者的臨床癥狀及運動耐力，延緩肺功能下降速率。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；布地奈德；沙丁胺醇；肺功能

[中圖分類號] R974 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（b）-0082-03

The effect of aerosol inhalation of budesonide combined with salbutamol on the lung function and quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease

WU Hua-jia BAO Jun LIU Qing-feng

Department of Respiratory Medicine，People′s Hospital of She County in Huangshan City of Anhui Province，She County 245200，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of aerosol inhalation of budesonide combined with salbutamol on the lung function and quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods 100 patients with COPD were randomly divided into control group and experiment group，50 cases in each group，the control group were given with aminophylline，the experiment group were added with aerosol inhalation of budesonide and salbutamol on the basis of control group.The lung function （FEV1 and FEV1/FVC），COPD assessment test （CAT） and walking distance of 6 minutes （6-MWD） was measured before and after 6 months treatment. Results After treatment，F(xiàn)EV1 and FEV1/FVC of the two groups was decreased compared with before treatment，the difference was significant （P<0.05）；and the improvement of experiment group was better than that of control group，the difference was significant （P<0.05）.The CAT score of two groups was decreased compared with before treatment，the difference was significant （P<0.05）；and the score of experiment group was lower than that of control group，the difference was significant （P<0.05）.The 6-MWD of two groups was improved compared with before treatment，the difference was significant （P<0.05）；and the improvement of experiment group was better than that of control group，the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Inhalation of budesonide and salbutamol is able to improve the quality of life and slow down the decreasing rate of lung function of patients with COPD.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease；Budesonide；Salbutamol；Lung function

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，它是一種氣流受限不完全可逆的疾病。吸入支氣管舒張劑作為治療COPD的一項主要措施，可以達到改善患者癥狀，增加運動耐量，提高生活質(zhì)量的目的[1-2]。近年來本院應(yīng)用布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療穩(wěn)定期COPD，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年8月～2012年5月門診穩(wěn)定期COPD患者100例，其病史、體征、胸部X線及肺功能檢查均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病診治指南中的診斷標準[1]。其中，男性54例，女性46例，年齡24～70歲，平均（46.5±7.8）歲。將100例患者隨機分為對照組和觀察組，每組50例，兩組患者的性別、年齡以及病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予口服氨茶堿（國藥準字H23021194，哈藥集團制藥總廠），0.2 g/次，3次/d，飯后服用。實驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上霧化吸入布地奈德（阿斯利康制藥有限公司）聯(lián)合沙丁胺醇（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司）治療，生理鹽水2 ml、布地奈德1 mg、硫酸沙丁胺醇霧化溶液2.5 mg混合，10 ml/次，2次/d，連用6個月。

1.3 觀察指標

通過肺功能測定儀對患者的肺功能進行檢查，肺功能測定儀為英國BTL肺功能測定儀，對患者的1 s用力呼氣容積（FEV1）預(yù)計值以及FEV1/FVC進行測定；對患者進行COPD評估測試（CAT）問卷評分測定，問卷內(nèi)容參照相關(guān)文獻[3]，主要包括咳嗽、痰液、胸悶、睡眠以及精神狀態(tài)等幾項指標。對患者的6 min行走距離（6-MWD）進行統(tǒng)計，該距離為患者在感覺舒適的情況下，6 min內(nèi)在踏車上步行的平均距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能變化的比較

對照組及實驗組治療6個月后FEV1預(yù)計值、FEV1/FVC均較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且實驗組FEV1預(yù)計值、FEV1/FVC改善顯著，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后CAT評分的比較

治療后，兩組CAT評分均顯著降低（P<0.05），且實驗組的總評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組治療前后6-MWD的比較

治療后，兩組6-MWD較前均有明顯改善（P<0.05），且實驗組6-MWD優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

COPD氣流受限不完全可逆，患者的病情發(fā)展符合進行性進展。臨床上大都采用藥物療法，而且一些藥物的臨床療效已經(jīng)得到了證實，通過藥物治療可以極大地緩解患者的臨床癥狀，改善患者肺功能狀態(tài)并降低患者肺功能惡化次數(shù)，從而改善患者的健康狀況，提高其生活質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn)，支氣管擴張劑可以有效治療COPD，是目前應(yīng)用最廣泛的療法之一。支氣管擴張劑大都采用吸入治療[4]。

臨床中常用的支氣管擴張劑包括三類：抗膽堿能藥物、β2受體激動劑以及茶堿類藥物。其中，選擇性β2受體激動劑應(yīng)用率最高，它不僅可以舒張支氣管平滑肌，而且能夠一定程度上減少氣道上細菌的繁殖，從而極大地降低COPD的發(fā)生。布地奈德是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，抗炎效果強，在肺內(nèi)沉積率高，與黏膜組織結(jié)合多，氣道內(nèi)滯留時間長，它可使微小血管收縮，抑制氣道的炎性反應(yīng)，減少腺體分泌，修復(fù)氣道。更重要的是糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑聯(lián)用可以刺激糖皮質(zhì)，使其活性增加[5]。

茶堿類藥物也被廣泛用于COPD的臨床治療中，茶堿類藥物可以促進支氣管舒張，從而改善患者肺部充氣過度，極大地緩解癥狀。一些學(xué)者對該藥物的作用機制進行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，茶堿類藥物可以刺激周圍氣道，從而防止充氣過度，同時該類藥物對心臟無嚴重的副作用[6-7]。

肺功能測定具有變異性小、重復(fù)性好的優(yōu)點，是目前COPD臨床診斷的黃金標準之一[8-9]。然而，肺功能改善并不代表治療的有效。對治療效果的評定應(yīng)從患者的精神、情感、軀體控制能力以及社會活動等多方面進行綜合評價。最近，CAT量表受到了醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注，它能夠?qū)颊叩纳钯|(zhì)量進行綜合測評。CAT量表由患者本人自助完成，涵蓋了患者各個方面的問題，并通過量化指標對患者的健康程度進行客觀地評估。CAT量表方便、安全、簡單易行，最近一些學(xué)者將其用于慢性肺疾病患者日常肺功能的監(jiān)測，為慢性肺疾病患者組織學(xué)變化、功能學(xué)變化的評估提供了一種新的監(jiān)測手段[10-12]。

本研究對患者的肺功能檢測、CAT評分、臨床觀察6-MWD進行綜合評估聯(lián)合吸入布地奈德和沙丁胺醇對COPD患者的益處，結(jié)果提示，吸入布地奈德和沙丁胺醇組與對照組的COPD患者肺功能中FEV1預(yù)計值及FEV1/FVC均下降，但吸入布地奈德和沙丁胺醇組肺功能優(yōu)于對照組（P<0.05）。在CAT評分及6-MWD中聯(lián)合吸入布地奈德和沙丁胺醇組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。可見布地奈德和沙丁胺醇聯(lián)合吸入治療COPD，能夠延緩肺功能下降速率，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-11-05 本文編輯：郭靜娟）