于爽等

[摘要] 目的 探討益生菌制劑、蒙脫石散、硅炭銀序貫聯(lián)合特定電磁波理療在成人慢性腹瀉中的應(yīng)用價值。 方法 將本院2012年1月～2013年9月門診60例成人慢性腹瀉患者隨機分為治療組和對照組各30例。兩組均給予口服21金維他、益生菌制劑（乳酸菌素片及地衣芽胞桿菌活菌膠囊），治療組在此基礎(chǔ)上給予蒙脫石散及硅炭銀序貫治療，并增加特定電磁波理療，觀察兩組的療效。 結(jié)果 治療組與對照組總有效率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療平均治療時間為（24.5±2.8） d，短于對照組的（35.2±4.0） d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 益生菌制劑、蒙脫石散、硅炭銀藥物序貫治療聯(lián)合電磁波理療在成人慢性腹瀉中簡單有效，成本低廉，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性腹瀉；益生菌制劑；蒙脫石散；硅炭銀；電磁波療法；序貫治療

[中圖分類號] R975+.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（b）-0080-03

Application of drug sequential therapy combined with specific electromagnetic wave in adult chronic diarrhea

YU Shuang1 DING Chang-qing2▲

1.Department of Internal Medicine，Boai Hospital of Feng County in Jiangsu Province，F(xiàn)eng County 221700，China；2.Department of Internal Medicine，People′s Hospital of Feng County in Jiangsu Province，F(xiàn)eng County 221700，China

[Abstract] Objective To investigate the application value of drug sequential therapy combined with specific electromagnetic wave in adult chronic diarrhea. Methods 60 cases of patients with chronic diarrhea in adult in our hospital from January 2012 to September 2013 were randomly divided into the treatment group （30 cases） and control group （30 cases）.The two groups were given with orally VITA 21 gold，probiotics （lactobacillus tablets and bacillus licheniformis capsules） treatment，montmorillonite and silicon carbon silver sequential therapy as well as the specific electromagnetic wave therapy were given to the treatment group.The effects in the two groups was observed. Results The total effective rate of the two groups had no significant difference （P>0.05）；the average treatment time of the treatment group was （24.5±2.8） d，was shorter than （35.2±4.0） d of the control group，the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The drug sequential therapy with probiotics，montmorillonite and silicon carbon silver combined with specific electromagnetic wave therapy is simple，effective and low cost in adult chronic diarrhea，so which is worth of application.

[Key words] Chronic diarrhea；Probiotics；Montmorillonite powder；Silicon carbon silver；Electromagnetic wave therapy；Sequential therapy

成人慢性腹瀉臨床較常見，多在基層醫(yī)院就診，常因廣譜抗生素的應(yīng)用而使病原微生物耐藥及腸道菌落失調(diào)，病程遷延不愈而困擾基層醫(yī)生及患者。本研究對成人慢性腹瀉采用21金維他、益生菌制劑聯(lián)合蒙脫石散及硅炭銀序貫，同時予以特定波長的電磁波理療，療效較佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年1月～2013年9月60例門診患者，其中男32例，女性28例；年齡27～63 歲，平均（42.5±11.3）歲；病程8個月～7年，平均（3.5±2.4）年；大便次數(shù)最多4～7次，平均（4.7±0.3）次。將其隨機分為研究組（n=30）和對照組（n=30），兩組患者的性別、年齡、腹瀉次數(shù)及程度、病程、抗生素應(yīng)用品種及應(yīng)用量等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。入選患者均無發(fā)熱，血常規(guī)、血沉、便常規(guī)、便隱血試驗均陰性，臨床全部經(jīng)相關(guān)檢查排除胃腸道腫瘤及結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、寄生蟲病，以及甲狀腺功能亢進癥等內(nèi)分泌疾病繼發(fā)性腹瀉。有長期（>2年）廣譜抗生素應(yīng)用史者42例。

1.2 治療方法

兩組均給予口服21金維他（杭州賽諾菲民生健康藥業(yè)公司，國藥準字H20003795，1次/d，1片/次），益生菌制劑（乳酸菌素片及地衣芽孢桿菌活菌膠囊）治療，治療組增加蒙脫石散（先聲藥業(yè)，國藥準字H1999 0307，0.5袋/次）、硅炭銀（杭州聯(lián)和藥業(yè)有限公司，國藥準字H33022616，1片/次）及特定電磁波治療，并觀察其療效。乳酸菌素片（多多藥業(yè)有限公司，國藥準字H23021622）飯前嚼服，2片/次。地衣芽胞桿菌活菌膠囊（東北制藥集團公司沈陽第一制藥廠，國藥準字S10950019），飯前服用，2片/次。對照組按照3次/d飯前服用即可。治療組采用序貫治療，即按照3次/d服藥方式，第一次服用益生菌制劑，下一次服用蒙脫石散及硅炭銀，再下次服用益生菌制劑，依此類推。理療儀器為重慶巴山儀器廠仙鶴牌TDP-CQ29P型，腹部距離輻射板35～40 cm，0.5 h/次，2～3次/d。所有治療均獲本院倫理學委員會批準，并獲得患者知情同意。

1.3 療效標準[1]

痊愈：大便次數(shù)及性狀正常；顯效：大便1～3次/d，近似成形，黏液較少；好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)<3次/d，溏爛不成形，黏液少；無效：大便次數(shù)及形狀異常無變化或加重。總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組治療過程中均未見明顯藥物不良反應(yīng)，兩組總有效率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療組平均治療時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組療效的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

成人慢性腹瀉較常見，其中又以功能性的腸易激綜合征為多，以排便習慣和大便性狀異常為主，部分可伴不同程度腹痛及腹脹，實驗室檢查指標多陰性。慢性腹瀉可能為心理精神因素、飲食習慣不良、內(nèi)臟感覺過敏、胃腸動力學改變、腸道感染、免疫、神經(jīng)和內(nèi)分泌因素、應(yīng)急、微量元素缺乏等多種因素致腸道黏膜損傷或破壞的結(jié)果[1-2]。本組多有（70%）長期廣譜抗生素應(yīng)用史，這可造成腸道菌落失調(diào)。有研究通過對435例慢性腹瀉糞便標本培養(yǎng)結(jié)果分析，提示抗生素長期不合理應(yīng)用，導致腸道菌群嚴重失調(diào)，造成酵母樣真菌大量繁殖，從而引起慢性腹瀉，要引起高度重視，特別是兒童及老年人培養(yǎng)陽性率高，對此類人群尤其要給予關(guān)注[3]。

有研究通過對成人慢性腹瀉行結(jié)腸鏡檢查，提示結(jié)腸息肉、憩室、良性腫瘤、血管性病變可能不是慢性腹瀉的病因[4]。有本研究對1460例慢性腹瀉患者結(jié)腸鏡檢查結(jié)果進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，炎性疾病檢出率為12.53%，良性腫瘤性疾病檢出率為28.36%，惡性腫瘤性疾病檢出率為7.40%；年齡因素與慢性腹瀉之間也存在著密切聯(lián)系，青年組炎性疾病比率最高（12.71%），中年組良性腫瘤性疾病比率最高（27.33%），老年組良性腫瘤性疾病比率最高（38.62%）[5]。

益生菌制劑是來源于腸道的活的有益微生物，屬于人以及動物腸道正常菌群成員，與宿主的其他細菌處于共生狀態(tài)，能夠維持宿主生理功能[6]?？烧{(diào)節(jié)菌群失調(diào)，調(diào)節(jié)腸道免疫，通過競爭性抑制（生物拮抗、生物奪氧）減少有害菌，形成生物屏障，減少有害菌侵入，抑制有毒物質(zhì)的形成及分解毒物[7-8]。21金維他含有多種微量元素及礦物質(zhì)，可改善因長期腹瀉造成的微量元素及礦物質(zhì)缺乏，提高腸易激綜合征機體免疫能力，對心理狀態(tài)也有一定改善作用。

硅炭銀片由白陶土、藥用炭及氯化銀組成，有吸附及收斂作用，可用于腹瀉[5]。蒙脫石散具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的病原微生物及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用；對消化道黏膜有覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量兩方面修復(fù)、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能；不被吸收，不會入血液循環(huán)系統(tǒng)，不改變大便顏色，不改變正常的腸蠕動，并連同所固定的攻擊因子隨消化道自身蠕動排出體外[9-11]。硅炭銀與蒙脫石散合用加強了吸附及止瀉作用。

因硅炭銀與蒙脫石散可吸附益生菌制劑，本研究治療組采取藥物序貫治療是為了減少合用時藥物的相互影響致藥效降低，從而保證小成本高療效。

特定電磁波的治療板含有多種微量元素，照射后提高腸道酶的活性，改善血液循環(huán)，增強腸道免疫功能，調(diào)整消化吸收，達到制菌、止瀉的效果[12]。

本研究提示益生菌制劑、蒙脫石散、硅炭銀序貫聯(lián)合特定電磁波理療在成人慢性腹瀉中效果肯定，治療時間短，費用少，尤其值得縣區(qū)級基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-12-01 本文編輯：郭靜娟）