馬廣隆,蘇偉青,胡榮權(quán),林振,吳阿蘭(廉江市人民醫(yī)院,廣東廉江524400)

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原發(fā)性高血壓患者工作記憶損傷及其與血壓的關(guān)系

馬廣隆,蘇偉青,胡榮權(quán),林振,吳阿蘭(廉江市人民醫(yī)院,廣東廉江524400)

摘要：目的探討原發(fā)性高血壓患者工作記憶損傷及其與血壓的關(guān)系。方法選取原發(fā)性高血壓患者60例作為觀察組，另選同期查體健康者60例作為對照組，比較兩組簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評分、數(shù)字廣度測試法得分及N-back范式測試結(jié)果。采用Pearson相關(guān)分析法分析原發(fā)性高血壓患者血壓與工作記憶試驗指標的相關(guān)性。結(jié)果觀察組與對照組MMSE評分分別為(26.37±1.43)、(26.25±1.42)分，順記數(shù)字廣度測試得分分別為(8.55±0.98)、(8.53±1.28)分，倒記數(shù)字廣度測試得分分別為(4.48±1.10)、(4.60±1.18)分，兩組比較，P均>0.05。觀察組在2-back任務(wù)的正確率為70.33%±13.97%，對照組為77.70%±12.62%，兩組比較，P<0.05。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，觀察組收縮壓與2-back任務(wù)的正確率呈負相關(guān)(r=-0.509，P<0.001)。結(jié)論原發(fā)性高血壓患者存在工作記憶損傷；收縮壓越高，工作記憶損傷越明顯。

關(guān)鍵詞：高血壓；工作記憶損傷；認知障礙

日內(nèi)瓦發(fā)布的《2012世界衛(wèi)生統(tǒng)計》顯示,全球三分之一成年人患有原發(fā)性高血壓。研究[1～4]認為，原發(fā)性高血壓患者早期可能出現(xiàn)腦功能損傷，主要表現(xiàn)為記憶障礙，且腦功能損傷程度與血壓水平有一定相關(guān)性。工作記憶是個體在執(zhí)行認知任務(wù)過程中，對信息暫時保持與操作的能力。工作記憶暫時保存重要的信息，從而獲得對任務(wù)的整體理解。目前尚缺乏對原發(fā)性高血壓患者工作記憶情況的相關(guān)研究。本研究探討原發(fā)性高血壓患者工作記憶損傷情況，并分析其與血壓的關(guān)系?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年1月～2014年4月在我院心血管內(nèi)科就診的原發(fā)性高血壓患者60例(觀察組)，男52例、女8例，年齡(58.33±5.08)歲；受教育年限(8.25±2.79) a；城市戶口38例，農(nóng)村戶口22例；收縮壓(158.80±16.58)mmHg，舒張壓(89.72±5.65)mmHg。入選標準：①首次發(fā)病，未經(jīng)治療，診斷符合WHO及國際高血壓協(xié)會(WHO/ISH)原發(fā)性高血壓診斷標準[5]；②自愿參加本實驗；③簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)[6]評分≥24分，智力情況良好；④排除其他器質(zhì)性疾病及神經(jīng)精神疾??；⑤顱腦CT檢查結(jié)果未見異常；⑥小學(xué)以上文化程度，能熟悉拼寫26個英文字母。另選同期查體健康者60例為對照組,男46例、女14例，年齡(56.95±4.30)歲；受教育年限(9.22±3.05)a；均已婚；城市戶口41例，農(nóng)村戶口19例。入選標準：血壓正常；無神經(jīng)精神疾病史；自愿參加本研究；小學(xué)以上文化程度，能熟悉拼寫26個英文字母。兩組性別、年齡、受教育年限等資料具有可比性。被試者均為右利手，均填寫知情同意書。

1.2工作記憶損傷評定方法采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)[6]評估被試者一般認知狀況。采用韋氏記憶量表中的數(shù)字廣度測試法評估患者的短時記憶情況，首先正向測試，主試者以均勻速度讀出一組數(shù)字,讓被試者立刻重復(fù)；其次是反向測試,主試者以均勻速度讀出一組數(shù)字,讓被試者反向重復(fù)。每組數(shù)字只讀一遍，被試者重復(fù)正確后，增加1個數(shù)字。被試者重復(fù)錯誤連續(xù)2次，則測試終止。以被試者重復(fù)正確的數(shù)值長度作為得分[7]。采用N-back范式[8]評估患者的工作記憶情況，使用E-Prime編程，采用A～H共8個大寫的英文字母。在0-back任務(wù)中，要求被試者一看到字母A就按鼠標“左”鍵，其余的字母按“右”鍵；在1-back任務(wù)中，要求被試者將當(dāng)前看到的字母與上一個作比較，如兩個字母相同，按鼠標“左”鍵，反之按“右”鍵；2-back任務(wù)要求被試者判斷當(dāng)前出現(xiàn)的字母與倒數(shù)第2個字母是否相同，如兩個字母相同，按鼠標“左”鍵，反之按“右”鍵。每個時相中字母呈現(xiàn)時間1 000 ms，反應(yīng)時間2 000 ms，合計3 000 ms。每組試驗30個組塊，電腦自動記錄正確數(shù)和反應(yīng)時，并計算正確率。正式試驗前進行模擬訓(xùn)練至被試者完全理解。

1.3原發(fā)性高血壓患者工作記憶損傷與血壓的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析法分析原發(fā)性高血壓患者血壓與工作記憶試驗指標的相關(guān)性。

2結(jié)果

觀察組與對照組MMSE評分分別為(26.37±1.43)、(26.25±1.42)分，順記數(shù)字廣度測試得分分別為(8.55±0.98)、(8.53±1.28)分，倒記數(shù)字廣度測試得分分別為(4.48±1.10)、(4.60±1.18)分，兩組比較，P均>0.05。兩組N-back范式測試結(jié)果比較見表1。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，觀察組收縮壓與2-back任務(wù)正確率呈負相關(guān)(r=-0.509，P<0.001)。

組別0-back正確率(%)反應(yīng)時(ms)1-back正確率(%)反應(yīng)時(ms)2-back正確率(%)反應(yīng)時(ms)觀察組96.38±6.131289.84±294.5084.22±14.761411.43±329.3070.33±13.97*1450.69±317.41對照組97.78±3.241323.50±249.8588.03±11.871325.72±319.7777.70±12.621431.13±259.62

注：與對照組相比，*P<0.05。 3討論

近年來研究[9]指出，工作記憶在人類智力、學(xué)習(xí)、推理、創(chuàng)造力等高級認知活動中起重要作用。首先，工作記憶負責(zé)獲取當(dāng)前信息, 與長時記憶中的信息相聯(lián)系；其次，工作記憶暫時保存重要的信息, 從而獲得對任務(wù)的整體理解。Kuller等研究發(fā)現(xiàn)，血壓與大腦白質(zhì)體積損傷密切相關(guān)，未經(jīng)治療者以140/90 mmHg分界，大腦白質(zhì)體積變化明顯。原發(fā)性高血壓患者大腦多區(qū)域白質(zhì)損傷明顯，大腦額葉尤為明顯。血壓增高會通過影響中樞血管調(diào)節(jié)而影響腦血流量及血管內(nèi)的活性氧簇。顱內(nèi)大腦中動脈及大腦前動脈對血液供應(yīng)損傷極其敏感，從而可能因血液灌注下降導(dǎo)致認知功能的損傷，出現(xiàn)包括工作記憶功能在內(nèi)的損傷，部分患者可能會進展為癡呆[10]。本研究選取未經(jīng)治療的原發(fā)性高血壓患者作為觀察組，排除了藥物對實驗結(jié)果的影響。觀察組與對照組MMSE評分、數(shù)字廣度測試得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組僅2-back任務(wù)的正確率低于對照組，說明原發(fā)性高血壓患者存在工作記憶損傷。

蔡淑蘭等[1]研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者記憶功能障礙患病率為96.5%，高于對照組的69.2%，不同分級的原發(fā)性高血壓患者的記憶障礙程度隨著血壓升高而加重。李晶影等[2]研究發(fā)現(xiàn)，舒張壓越高記憶功能評分越低。另有研究[3，4]發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓3級患者在Rivermead 行為記憶測驗第2 版(RBMTⅡ)中回憶姓名、回憶被藏物品、臉部再認、路線延遲回憶、定向初評分方面差于原發(fā)性高血壓1、2級患者；原發(fā)性高血壓2級患者在回憶姓名、臉部再認及總分方面差于原發(fā)性高血壓1級患者；患者收縮壓及脈壓每升高20 mmHg，其患記憶功能障礙的危險呈增加趨勢。以上研究顯示原發(fā)性高血壓患者記憶功能損傷程度與血壓呈一定相關(guān)性。本研究中Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，原發(fā)性高血壓患者收縮壓與2-back任務(wù)的正確率呈負相關(guān)，提示收縮壓越高，工作記憶損傷越明顯。

今后的研究可以進一步擴大樣本量，比較不同分級原發(fā)性高血壓患者在工作記憶方面的差異。并結(jié)合影像學(xué),研究原發(fā)性高血壓患者完成工作記憶時的中樞神經(jīng)異常激活區(qū)域，為預(yù)防原發(fā)性高血壓患者早期認知損傷提供指導(dǎo)。

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(收稿日期：2014-06-09)

中圖分類號：R544.1

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)03-0060-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.03.023