林振中　江西省弋陽(yáng)縣人民醫(yī)院　334400

布地奈德與孟魯斯特治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床分析

林振中江西省弋陽(yáng)縣人民醫(yī)院334400

摘要目的：探討布地奈德與孟魯斯特在小兒咳嗽變異性哮喘臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：以80例小兒咳嗽變異性哮喘患兒為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例采用布地奈德單藥治療，觀察組40例采用布地奈德聯(lián)合孟魯斯特治療，對(duì)比兩組治療效果、治療前后肺功能變化情況、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與治療前相比，治療后兩組患兒肺功能均有改善，且觀察組PEF(最大呼氣流量)、FEV1(1s用力呼氣容積)、FEV1/FVC(第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異(P>0.05)。結(jié)論：布地奈德聯(lián)合孟魯斯特用于小兒咳嗽變異性哮喘臨床治療，可取得良好效果，促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)，且不良反應(yīng)少、治療后復(fù)發(fā)率低，極具臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞小兒咳嗽變異性哮喘布地奈德孟魯斯特肺功能

小兒咳嗽變異性哮喘是一種特殊性哮喘，以慢性咳嗽為主要或唯一的臨床表現(xiàn)，且咳嗽復(fù)發(fā)性較明顯。其發(fā)病原因較為復(fù)雜，病毒感染、藥物作用、飲食結(jié)構(gòu)、免疫狀態(tài)、遺傳因素都可能會(huì)導(dǎo)致此病，可進(jìn)一步發(fā)展成支氣管哮喘，需及時(shí)治療。我院采取布地奈德聯(lián)合孟魯斯特進(jìn)行治療，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院兒科2012年8月-2014年8月所收治咳嗽變異性哮喘患兒80例，均表現(xiàn)有明顯的咳嗽癥狀以及不同程度的發(fā)熱、喘息。經(jīng)肺功能檢查和胸部X線檢查，全部確診，且應(yīng)用正規(guī)抗生素2周無(wú)效。將80例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡2~5歲，病程1~8個(gè)月；觀察組40例，男20例，女20例，年齡1~6歲，病程2~7個(gè)月。此次排除對(duì)布地奈德或孟魯斯特過(guò)敏者、有其他嚴(yán)重疾病者、不配合治療者。兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患兒予以吸入用布地奈德混懸液(阿斯利康中國(guó)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040624)，2次/d霧化吸入，連續(xù)治療2周；觀察組予以布地奈德聯(lián)合孟魯斯特治療，布地奈德標(biāo)準(zhǔn)與對(duì)照組相同，口服10mg/d孟魯斯特鈉片(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372，10mg)，連續(xù)治療2周。治療期間，可根據(jù)患兒病情適當(dāng)?shù)厥褂靡恍┛垢腥舅幬铩Ｖ委煙o(wú)效患者可選擇其他治療方式。

1.3觀察指標(biāo)(1)治療效果。顯效：2周內(nèi)患兒咳嗽癥狀完全消失，無(wú)其他不適感；有效：療程內(nèi)咳嗽明顯減輕，并逐漸消失；無(wú)效：患兒仍有明顯咳嗽，與治療前相比無(wú)明顯變化。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)肺功能。根據(jù)PEF(最大呼氣流量)、FEV1(1s用力呼氣容積)、FEV1/FVC(第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比)三個(gè)指標(biāo)對(duì)比兩組患兒治療后肺功能恢復(fù)情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。(3)復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：治療后隨訪3個(gè)月，患兒再次出現(xiàn)慢性咳嗽，回到治療前狀態(tài)。(4)不良反應(yīng)，主要包括頭暈、嗜睡、頭痛等。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比經(jīng)對(duì)比，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組患兒治療總有效率比較

2.2兩組患兒治療后肺功能情況對(duì)比與治療前相比，治療后兩組PEF、FEV1、FEV1/FVC幾項(xiàng)指標(biāo)均有改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1　兩組治療后肺功能情況對(duì)比±s)

2.3兩組患兒復(fù)發(fā)率對(duì)比兩組無(wú)效例數(shù)不計(jì)入在內(nèi)，隨訪3個(gè)月后，觀察組38例有4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.53%；對(duì)照組30例有8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為26.67%，明顯高于觀察組。兩組復(fù)發(fā)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4兩組治療期間不良反應(yīng)情況對(duì)比治療期間，觀察組共有5例出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，對(duì)照組有4例出現(xiàn)以上反應(yīng)，兩組無(wú)顯著差異(P>0.05).

3討論

小兒咳嗽變異性哮喘患兒多表現(xiàn)為長(zhǎng)期頑固咳嗽，上呼吸道感染極易引發(fā)，發(fā)病季節(jié)性并不明顯，但夜間和凌晨更為嚴(yán)重，臨床上易被誤診為支氣管炎，從而影響到治療時(shí)機(jī)和治療效果，所以醫(yī)務(wù)人員診斷時(shí)要仔細(xì)檢查，降低誤診率?？人宰儺愋韵?006年被GINA定義為常發(fā)于兒童群體且以咳嗽為主要癥狀的一種特殊型哮喘，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，部分患兒長(zhǎng)期患此病可能會(huì)發(fā)展為哮喘，兩者作用機(jī)制一致，即氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性，關(guān)鍵在于嚴(yán)重程度不同。

布地奈德是糖皮質(zhì)激素的一種，局部抗炎作用較強(qiáng)，可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞以及溶酶體膜的穩(wěn)定性，有效阻止免疫反應(yīng)和降低抗體合成，進(jìn)而減少過(guò)敏性活性介質(zhì)的釋放，用于小兒咳嗽變異性哮喘，有助于緩解患兒病情。對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒予以布地奈德單藥治療，效果并不理想且復(fù)發(fā)率較高，而且在抑制患兒體內(nèi)參與氣道炎癥的重要炎性介質(zhì)白三烯的合成與釋放上作用有限。孟魯斯特作為新一代非甾體抗炎藥物，可降低白三烯活性，進(jìn)而抑制氣道炎性反應(yīng)，避免因氣道阻塞等原因引起咳嗽。同時(shí)對(duì)促進(jìn)肺功能改善也頗為有效，不會(huì)對(duì)患兒生育和代謝產(chǎn)生太大影響。此次實(shí)驗(yàn)將以上兩種藥物聯(lián)合使用，結(jié)果顯示，治療效果明顯高于單藥治療，患兒治療后肺功能恢復(fù)情況更好，且復(fù)發(fā)率低于單藥治療。這說(shuō)明，布地奈德聯(lián)合孟魯斯特治療小兒咳嗽變異性哮喘極具臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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(編輯紫蘇)

收稿日期2015-04-13

中圖分類號(hào)：R725.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)23-3208-02