李 陽 杜文英

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度視角下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理路徑

李 陽 杜文英

2012年1月，我國財(cái)政部頒布《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，目的是為了更好的使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)能夠適應(yīng)新時(shí)期社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需要。本文以新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度為視角，探討醫(yī)院財(cái)務(wù)管理路徑。

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；風(fēng)險(xiǎn)管理

財(cái)務(wù)管理需要對(duì)資金進(jìn)行籌集、使用、分配以及核算，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理活動(dòng)中不可或缺的重要組成部分，且不同于其他企業(yè)，具有特殊性。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，是提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的必然要求，對(duì)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

一、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來的影響

（一）改變財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

新制度實(shí)施后，給各級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)籌和會(huì)計(jì)預(yù)算提供了理論指導(dǎo)，使財(cái)務(wù)管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)價(jià)值最大化。其中，針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表、報(bào)告，新制度都對(duì)應(yīng)給出具體準(zhǔn)則，有助于醫(yī)院財(cái)務(wù)部門充分披露相關(guān)財(cái)務(wù)信息。

（二）財(cái)務(wù)核算方式出現(xiàn)變化

新制度規(guī)定，醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)核算工作時(shí)，應(yīng)以“權(quán)責(zé)發(fā)生制”為前提。這種核算方式改變了收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制并行的傳統(tǒng)，同時(shí)增加金融工具計(jì)量、確認(rèn)及披露等環(huán)節(jié)，使得會(huì)計(jì)核算流程發(fā)生顛覆性改變，為建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)核算帶來契機(jī)。

（三）統(tǒng)一編制財(cái)務(wù)報(bào)表

目前，醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表在編制上常常出現(xiàn)缺失或不一致情況，這種現(xiàn)狀普遍存在于我國多數(shù)醫(yī)院中。新制度強(qiáng)調(diào)醫(yī)院財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)報(bào)表要進(jìn)行統(tǒng)一編制，這無疑是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的徹底改變，能夠顯著提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率。

二、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理隱藏的問題

（一）缺乏先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度貫徹和執(zhí)行力不夠

財(cái)務(wù)部門人員缺乏先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，不能明確醫(yī)院財(cái)務(wù)管理具體內(nèi)容和方向，加之醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行環(huán)境比較復(fù)雜，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)部門很難從管理層面正確把握財(cái)務(wù)預(yù)算情況，進(jìn)而限制了財(cái)務(wù)管理的貫徹和執(zhí)行，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理松懈，且制約了管理水平的全面提升?，F(xiàn)階段，醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)預(yù)算管理時(shí)，普遍存在預(yù)算流程不規(guī)范、預(yù)算方法不科學(xué)等問題，嚴(yán)重影響到財(cái)務(wù)管理的效果。

（二）缺乏成本核算體系，財(cái)務(wù)管理工作不能滿足新制度要求

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院成本核算工作做出明確規(guī)定，并對(duì)一些不合理現(xiàn)狀進(jìn)行規(guī)范，使得很多賬目核算明細(xì)更加明確。但是，在很長一段時(shí)間內(nèi)，我國多數(shù)醫(yī)院均采用比較簡單的成本核算方式，且并未在實(shí)踐過程中形成系統(tǒng)化的執(zhí)行體系。因此，很難對(duì)醫(yī)院實(shí)際成本支出情況進(jìn)行反饋。

（三）風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，財(cái)務(wù)管理工作缺乏信息化支持

在市場經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院90%的資金來源于醫(yī)療服務(wù)和藥品銷售。若出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理不善、收不抵支，則會(huì)進(jìn)一步加重醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。但是，受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，很多醫(yī)院認(rèn)為資金管理不存在市場經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低下。另外，目前我國多數(shù)醫(yī)院信息化建設(shè)雖然有了長足的進(jìn)步，但仍舊無法滿足日益復(fù)雜的財(cái)務(wù)管理工作，嚴(yán)重影響財(cái)務(wù)管理工作的順利開展。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效策略

（一）提高思想認(rèn)識(shí)，全面貫徹新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，首先須提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的認(rèn)識(shí)程度，并采用多元化財(cái)務(wù)管理手段；其次，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的宣傳，使全院上下意識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作的重要性。財(cái)務(wù)部門人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際，在工作中不斷貫徹新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。相關(guān)管理部門則應(yīng)該依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)階段經(jīng)營情況，判斷未來一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作具體走向，將這些數(shù)據(jù)進(jìn)行集中分析，并統(tǒng)一到核算工作中。以此為根據(jù)，制定科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算、資金管理的一體化管理產(chǎn)生推動(dòng)作用，最終使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)全面化、規(guī)范化和統(tǒng)一化。只有提高認(rèn)識(shí)，并在實(shí)際工作中強(qiáng)化新制度執(zhí)行力度，才能保證醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)處在可控范圍內(nèi)。

（二）完善監(jiān)督管理和成本核算體系，正確發(fā)揮新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度優(yōu)勢

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度明確規(guī)定，各級(jí)醫(yī)院要建立健全財(cái)務(wù)監(jiān)督管理體系，并不斷深化醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)控，有效避免醫(yī)院在實(shí)施財(cái)務(wù)管理過程中發(fā)生道德風(fēng)險(xiǎn)，如人為操控。完善財(cái)務(wù)監(jiān)督管理，能夠進(jìn)一步提高資金使用效率，并進(jìn)行科學(xué)的優(yōu)化和配置，最大程度發(fā)揮資金管理作用。同時(shí)，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的監(jiān)督，可規(guī)范財(cái)務(wù)部門相關(guān)人員崗位職能，保證財(cái)務(wù)工作的公開性和透明性，進(jìn)而提高醫(yī)院整體管理水平。另外，健全監(jiān)管體系有助于醫(yī)院績效考核制度的建立，并對(duì)其產(chǎn)生積極影響。新制度下，醫(yī)院預(yù)算管理、資產(chǎn)管理及成本管理應(yīng)與職工、科室績效考核制度充分結(jié)合，并以此提出相應(yīng)的激勵(lì)措施。因此，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)充分完善財(cái)務(wù)監(jiān)督職能，建立起權(quán)責(zé)統(tǒng)一的制衡機(jī)制，才能督促醫(yī)院各個(gè)科室和部門開展業(yè)務(wù)能夠滿足新時(shí)期財(cái)務(wù)管理的要求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙向發(fā)展。

（三）提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，完善預(yù)算編制和信息化建設(shè)

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度要求，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)在新制度指導(dǎo)下有效對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防和控制。實(shí)際上，醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中，會(huì)遇見很多管理風(fēng)險(xiǎn)，其中財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)、運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)及授權(quán)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)比較常見。以預(yù)算為核心的財(cái)務(wù)控制具有剛性特點(diǎn)，能夠?qū)ο嚓P(guān)決策控制的形成及發(fā)展提供幫助。通過預(yù)算編制，能夠充分顯示醫(yī)院經(jīng)營狀況，并根據(jù)預(yù)算得出的結(jié)果，對(duì)可能涉及到的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測，進(jìn)而采取有效措施進(jìn)行預(yù)防，達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的總體目標(biāo)。目前，我國多數(shù)醫(yī)院實(shí)行全額管理制度，并以“差額補(bǔ)助，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用”為預(yù)算管理原則［4］。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)財(cái)務(wù)的預(yù)算管理，更新管理觀念，要建立起一套完整的預(yù)算編排與執(zhí)行制度。例如，可對(duì)預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行分解，實(shí)行各科室主任負(fù)責(zé)管理制度，突出工作職責(zé)，使各科室、各部門能夠真正落實(shí)。同時(shí)，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和預(yù)算管理，并充分發(fā)揮新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的優(yōu)勢，需要現(xiàn)代信息化建設(shè)的支持。

總之，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理屬于科學(xué)化、系統(tǒng)化的管理體系，包括建立財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)、制定財(cái)務(wù)制度、大型醫(yī)療設(shè)備購置、衛(wèi)生材料采購、資金投放、分配以及資金結(jié)算等都屬于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的范疇。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度實(shí)施后，在諸多方面對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行了改進(jìn)，有效推動(dòng)了醫(yī)院管理制度的改革。同時(shí)，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理、成本控制及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制等問題進(jìn)行規(guī)范，一定程度上促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理向著制度化方向發(fā)展，對(duì)提高醫(yī)院市場競爭能力和整體管理水平具有重要意義。

［1］伍美英.新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院的成本核算的探討與實(shí)踐［J］.會(huì)計(jì)師，2014，05（11）：147.

［2］王妍.基于新制度的S醫(yī)院全面預(yù)算管理研究［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，10（04）：277.

［3］張曉紅.淺析新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)工作重點(diǎn)［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，09（15）：145.

（作者單位：新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院）