張曉慧 孫永葉

降低腫瘤化療患者發(fā)藥缺陷率的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

張曉慧 孫永葉

目的探討有效降低腫瘤化療患者發(fā)藥缺陷率的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法及效果。方法對(duì)2014年2~8月住院的腫瘤化療患者的口服藥管理情況進(jìn)行調(diào)查分析。針對(duì)影響有效控制口服藥發(fā)放的原因, 2014年9月科室成立管理小組, 進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。實(shí)施7個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果腫瘤化療患者發(fā)藥缺陷率由1.8%降至0.2%。結(jié)論實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能有效降低腫瘤化療患者發(fā)藥缺陷率, 確?；颊哂盟幇踩?。

腫瘤；化療；口服藥發(fā)放；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(continuous quality improvement, CQI)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的更注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種質(zhì)量管理理論［1］?？诜o藥是最常用、最方便且較為安全的給藥方法。腫瘤化療患者因?yàn)橄婪磻?yīng)、經(jīng)常離院、醫(yī)師開(kāi)整盒藥等原因致未服藥、口服藥不能按時(shí)發(fā)放、漏服口服藥、護(hù)士監(jiān)管口服藥無(wú)效的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生, 不能保證用藥安全, 嚴(yán)重影響治療效果。為了確保腫瘤化療患者安全服藥、正確服藥、及時(shí)服藥, 降低發(fā)藥缺陷率, 腫瘤科成立管理小組, 對(duì)發(fā)放口服藥實(shí)施CQI, 提高化療患者口服藥依從性, 取得了良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腫瘤病區(qū)開(kāi)放床位70張, 共有護(hù)理人員22人, 包括護(hù)士長(zhǎng)1人, 副護(hù)士長(zhǎng)1人, 臨床助理1人, 教學(xué)助理1人。其中副主任護(hù)師1人, 主管護(hù)師4人, 護(hù)師6人,護(hù)士11人。每天需要發(fā)放的口服藥60份左右。按照科室制定的工作流程, 中午班、小夜班及大夜班負(fù)責(zé)發(fā)放口服藥,未能發(fā)放的口服藥登記交給下班護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 成立CQI 小組 2014年9月成立科室CQI 項(xiàng)目小組,由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng), 副護(hù)士長(zhǎng)、臨床助理、教學(xué)助理任副組長(zhǎng), 病區(qū)其他護(hù)士任組員的CQI 小組。

1.2.2 分析存在的問(wèn)題及原因 ①患者消化道反應(yīng)嚴(yán)重,發(fā)藥時(shí)不能服用, 護(hù)士未再監(jiān)督, 患者忘記服藥。②患者離院護(hù)士未及時(shí)發(fā)放藥品, 未進(jìn)行交班, 患者未返院或返院后護(hù)士未及時(shí)發(fā)放, 導(dǎo)致漏服。③醫(yī)師開(kāi)整盒化療藥品讓患者服藥, 脫離護(hù)士監(jiān)管。④患者入院后需空腹進(jìn)行各種化驗(yàn)檢查, 護(hù)士因工作任務(wù)重、責(zé)任心不強(qiáng), 沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)發(fā)口服藥,造成藥物漏服;或發(fā)藥時(shí)未看服到口, 患者記憶力差, 忘記服藥。⑤護(hù)士法治觀念淡薄, 沒(méi)有意識(shí)到少服、漏服口服藥屬于護(hù)理差錯(cuò), 嚴(yán)重會(huì)發(fā)展為醫(yī)療事故。

1.2.3 制定目標(biāo)及改進(jìn)措施

1.2.3.1 CQI 小組全體成員針對(duì)發(fā)藥缺陷存在的問(wèn)題及原因反復(fù)進(jìn)行討論, 制定護(hù)理目標(biāo)為提高病區(qū)化療患者發(fā)藥正確率及看服到口率, 使發(fā)藥缺陷率減少至0.5%。

1.2.3.2 改進(jìn)措施 ①患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)時(shí)暫不發(fā)放口服藥, 通知責(zé)任醫(yī)師給予對(duì)癥處理, 癥狀緩解, 及時(shí)給患者服藥。②加強(qiáng)宣教, 不許患者私自離院, 堅(jiān)持離院的患者應(yīng)指導(dǎo)其正確服藥后才可離院。③與科主任溝通, 不開(kāi)整盒藥物。④以免漏服或多服。⑤空腹檢查的患者科室自制標(biāo)識(shí)牌,提醒分管護(hù)士或值班護(hù)士及時(shí)協(xié)助患者服藥。加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn),患者住院期間無(wú)論何種原因漏服、少服及多服口服藥都與護(hù)士相關(guān), 增強(qiáng)安全意識(shí)。⑥組織護(hù)士學(xué)習(xí)各種藥物的藥理作用, 服藥注意事項(xiàng), 收集各種藥物說(shuō)明書(shū), 供護(hù)士必要時(shí)查閱, 以保證用藥安全。⑦制定發(fā)藥流程, 規(guī)范化管理。⑧在服藥車(chē)上建發(fā)藥記錄本, 發(fā)藥護(hù)士將未發(fā)放的口服藥登記在本子上, 及時(shí)交接班。⑨加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士培訓(xùn), 責(zé)任護(hù)士每日關(guān)注患者服藥情況, 加強(qiáng)健康教育, 講解正確服藥的重要性；責(zé)任護(hù)士要多關(guān)心患者, 設(shè)身處地為患者著想, 建立良好的護(hù)患關(guān)系, 使患者充分理解正確按時(shí)服藥的重要性, 自覺(jué)配合服藥。對(duì)于比較特殊的藥物如口服化療藥, 必須了解病情后按醫(yī)囑正確服藥, 進(jìn)行特別、重復(fù)指導(dǎo)。待患者服藥后才離開(kāi), 不僅可以消除隱患, 而且真正做到用藥安全, 提高滿意度, 減少醫(yī)療糾紛［2］。

1.2.3.3 監(jiān)督及評(píng)價(jià)措施 護(hù)士長(zhǎng)、CQI 組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)不定期檢查質(zhì)控, 責(zé)任至人, 雙人核對(duì), 互相檢查督促。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)在早會(huì)進(jìn)行反饋, 質(zhì)量反饋1次/周, 對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析、討論及整改, 全員參與。每月進(jìn)行績(jī)效考核, 與獎(jiǎng)金及超勞補(bǔ)貼掛鉤。并作為年終評(píng)優(yōu)的重要依據(jù)?？剖颐? 個(gè)月進(jìn)行1次CQI 項(xiàng)目階段總結(jié), 并進(jìn)入新的PDCA循環(huán)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CQI 實(shí)施前后服藥缺陷發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 CQI 實(shí)施前后發(fā)藥缺陷的比較［n(%)］

3 小結(jié)

腫瘤科是一個(gè)特殊的臨床科室, 患者大部分都需要接受化療, 而化療藥物毒副反應(yīng)大, 患者進(jìn)食差不愿意服藥, 患者患病后易私自離院, 對(duì)口服藥的有效發(fā)放造成干擾。但大部分口服藥可減輕化療藥的毒副反應(yīng), 增進(jìn)療效, 但漏服、少服會(huì)大大影響療效, 嚴(yán)重會(huì)危及患者生命。CQI是一種持續(xù)性、不間斷的活動(dòng), 有助于管理質(zhì)量的不斷提升。CQI方法的應(yīng)用, 使護(hù)理管理工作更科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化［3］。大部分護(hù)士認(rèn)為只要不發(fā)錯(cuò)藥, 患者因自身一定原因?qū)е侣┓?、少服口服? 則無(wú)相關(guān)責(zé)任。這種認(rèn)識(shí)危害性極大, 是護(hù)理安全的重大隱患。通過(guò)CQI項(xiàng)目的施行, 細(xì)化了口服給藥流程, 提高了護(hù)理人員工作責(zé)任心及工作質(zhì)量, 提高了患者滿意度, 有效降低了腫瘤化療患者發(fā)藥缺陷率。

［1］曹桂榮.醫(yī)院管理學(xué)(中).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003:1805-1841.

［2］盧愛(ài)金, 蔡玉英. 43起護(hù)理缺陷分析及對(duì)策.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2004 , 20(7A):72.

［3］邵海燕.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在晨間護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志, 2006, 21(2):62-63.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.216

2015-07-27］

264100 濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院

孫永葉