楊峻

晚期早產(chǎn)兒和足月兒RDS的臨床分析

楊峻

目的探討晚期早產(chǎn)兒和足月兒呼吸窘迫綜合征(RDS)的高危因素和臨床特點(diǎn)。方法收集新生兒科住院的RDS患兒共106例, 按胎齡分為早產(chǎn)兒組(＜34周)62例和晚期早產(chǎn)兒/足月兒組(＞34周)44例, 回顧分析其特點(diǎn)。結(jié)果選擇性剖宮產(chǎn)﹑絨毛膜羊膜炎﹑妊娠期糖尿病是晚期早產(chǎn)兒/足月兒組RDS的高危因素(P＜0.05)；與早產(chǎn)兒組相比, 晚期早產(chǎn)兒/足月兒組RDS應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)(PS)效果相對(duì)較差(P＞0.05), 需要機(jī)械通氣比例高(P＜0.05)；晚期早產(chǎn)兒/足月兒組RDS更易并發(fā)氣胸(P＜0.05)。結(jié)論①選擇性剖宮產(chǎn)和絨毛膜羊膜炎﹑妊娠期糖尿病是晚期早產(chǎn)兒/足月兒RDS的高危因素；②晚期早產(chǎn)兒/足月兒RDS癥狀更危重, 氣胸發(fā)生率高。

晚期早產(chǎn)兒；足月兒；呼吸窘迫綜合征；選擇性剖宮產(chǎn)

新生兒呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndrome, RDS)在新生兒早期發(fā)病率高達(dá)7%［1］, 目前認(rèn)為RDS是早產(chǎn)兒肺發(fā)育不完善, 肺表面活性物質(zhì)不足所致。RDS多見于早產(chǎn)兒,但每年仍有一定數(shù)量的晚期早產(chǎn)兒和足月兒因呼吸窘迫入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房。本研究主要分析晚期早產(chǎn)兒和足月兒RDS的高危因素﹑臨床特征和并發(fā)癥, 探討晚期早產(chǎn)兒和足月兒RDS患兒所需的不同干預(yù), 以利于制定個(gè)體化防治方案。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2014年12月在本院新生兒科因RDS住院的患兒106例, 按不同胎齡分為早產(chǎn)兒組(＜34周)62例和晚期早產(chǎn)兒/足月兒組(＞34周)44例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②入院時(shí)年齡＞72 h；③有先天發(fā)育畸形或遺傳代謝病。

1.2 RDS定義 RDS診斷：臨床表現(xiàn)呻吟﹑呼吸急促﹑吸氣時(shí)三凹征和(或)需要氧氣支持及RDS的X線表現(xiàn)［2］。母親糖尿病定義為母親存在糖尿病﹑妊娠期糖尿病或糖耐量異常。絨毛膜羊膜炎定義為臨床診斷或組織學(xué)診斷或臨床表現(xiàn)符合［3］。緊急剖宮產(chǎn)初步定義為剖宮產(chǎn)在分娩過程中緊急情況下進(jìn)行［4］。選擇性剖宮產(chǎn)是指分娩啟動(dòng)前即無任何分娩啟動(dòng)跡象而行剖宮產(chǎn), 分娩啟動(dòng)是指有規(guī)律的宮縮發(fā)動(dòng)伴宮頸口擴(kuò)張至少3 cm［5］。

1.3 方法 采集兩組患兒的基本資料, 包括性別﹑分娩方式﹑母體感染﹑妊娠期糖尿病﹑新生兒出生情況等, 以及患兒住院期間臨床特點(diǎn), 包括PS的需要﹑持續(xù)正壓通氣(CPAP)及機(jī)械通氣的需要﹑是否存在氣胸﹑肺出血﹑顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。比較分析兩組患兒的RDS高危因素﹑臨床結(jié)果和并發(fā)癥的不同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料方面, 兩組患兒性別上均男＞女, 兩組間性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；分娩方式上, 晚期早產(chǎn)兒/足月兒組選擇性剖宮產(chǎn)比例明顯高于早產(chǎn)兒組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；絨毛膜羊膜炎﹑妊娠期糖尿病是晚期早產(chǎn)兒/足月兒組RDS的高危因素(P＜0.05)。見表1。

2.2 臨床特點(diǎn)方面, 與早產(chǎn)兒組相比, 晚期早產(chǎn)兒/足月兒組RDS需要應(yīng)用PS比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 早產(chǎn)兒組應(yīng)用CPAP比例較高(P＜0.05), 但晚期早產(chǎn)兒/足月兒組需要機(jī)械通氣比例高(P＜0.05)；并發(fā)癥方面, 晚期早產(chǎn)兒/足月兒組RDS更易并發(fā)氣胸(P＜0.05), 肺出血和顱內(nèi)出血比例兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組新生兒RDS的高危因素分析［n(%), n］

表2 兩組新生兒RDS的臨床特點(diǎn)分析［n(%)］

3 討論

新生兒RDS是PS合成與分泌不足而引起的進(jìn)行性呼吸困難, 是早產(chǎn)兒最常見的危重癥之一［6］。在本研究的兩組新生兒中, 男性患兒的發(fā)病比率均高于女性, 提示男性對(duì)RDS的易感性［7］。RDS常發(fā)生于早期早產(chǎn)兒和糖尿病母親嬰兒,本研究發(fā)現(xiàn), 圍生期獲得性感染也可能引起晚期早產(chǎn)兒和足月兒RDS, 此類患兒需要及時(shí)給予廣譜抗生素和機(jī)械通氣支持綜合治療。此外, 選擇性剖宮產(chǎn)是晚期早產(chǎn)兒/足月兒發(fā)生RDS的重要高危因素, 其發(fā)生機(jī)制可能與肺液清除延遲﹑糖皮質(zhì)激素分泌不足﹑缺乏宮縮導(dǎo)致Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌肺表面活性物質(zhì)不足等相關(guān)［6,8］。本研究中選擇性剖宮產(chǎn)原因多為危及母嬰安全的高危妊娠或產(chǎn)婦及其家屬要求, 但由于選擇性剖宮產(chǎn)的時(shí)機(jī)對(duì)新生兒的并發(fā)癥和結(jié)局有重大影響, 臨床上應(yīng)慎重選擇剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī), 如果條件允許, 最好延遲至39周以后進(jìn)行。

本研究顯示, 晚期早產(chǎn)兒/足月兒組中需要應(yīng)用PS比例與早產(chǎn)兒組相當(dāng), 但應(yīng)用機(jī)械通氣明顯高于早產(chǎn)兒組, 提示即使應(yīng)用PS對(duì)晚期早產(chǎn)兒/足月兒RDS治療效果也沒有早產(chǎn)兒RDS明顯。分析其原因可能為：①常規(guī)劑量PS應(yīng)用可能對(duì)晚期早產(chǎn)兒/足月兒RDS的治療效果欠佳, 可能需要加大劑量或多次應(yīng)用［9］；②晚期早產(chǎn)兒/足月兒RDS更多合并感染, 病情進(jìn)展快, 常需要不同程度的呼吸支持［10］；③早期早產(chǎn)兒RDS是因肺發(fā)育不成熟﹑肺表面活性物質(zhì)缺乏引起,晚期早產(chǎn)兒/足月兒RDS可能因損傷肺泡Ⅱ型細(xì)胞, 抑制肺表面活性物質(zhì)活性, 使其對(duì)PS治療不敏感［11］。因此晚期早產(chǎn)兒和足月兒在發(fā)生RDS時(shí)病情更重, 多數(shù)需要機(jī)械通氣且時(shí)間較長［12］。晚期早產(chǎn)兒/足月兒組氣胸發(fā)生率較高, 可能與部分晚期早產(chǎn)兒/足月兒出生時(shí)可能已有呼吸窘迫癥狀,但由于呼吸代償能力尚好, 呼吸窘迫癥狀不嚴(yán)重, 應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)間也更晚有關(guān)［9］。

綜上所述, ①選擇性剖宮產(chǎn)和絨毛膜羊膜炎﹑妊娠期糖尿病是晚期早產(chǎn)兒/足月兒RDS的高危因素, 除妊娠期合理干預(yù)外, 如條件允許, 建議盡量延遲至39周后進(jìn)行選擇性剖宮產(chǎn)；②晚期早產(chǎn)兒/足月兒RDS病情更危重, 多數(shù)需要呼吸支持, 氣胸發(fā)生率高, 臨床上應(yīng)根據(jù)不同胎齡RDS的不同特點(diǎn)制定合理的防治策略。

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Clinical analysis of RDS in late preterm infants and full-term infants

YANG Jun. Department of Pediatrics, Guangdong Dongguan City Houjie Hospital, Dongguan 532945, China

ObjectiveTo investigate high risk factors and clinical characteristics of respiratory distress syndrome (RDS) in late preterm infants and full-term infants.MethodsA total of 106 hospitalized newborn with RSD were divided by gestational age into preterm infants group (＜34 weeks) with 62 cases and late preterm infants/full-term infants group (＞34 weeks) with 44 cases. Their characteristics were retrospectively analyzed.ResultsSelective cesarean section, chorioamnionitis, and gestational diabetes mellitus were the high risk factors for RDS in the late preterm infants/full-term infants group (P＜0.05). Comparing with the preterm infants group, the late preterm infants/full-term infants group had worse effect of pulmonary surfactant (PS) for RDS (P＞0.05) and higher proportion of mechanical ventilation (P＜0.05). The late preterm infants/full-term infants group had high occurrence of RDS complicated with pneumothorax (P＜0.05).Conclusion①Selective cesarean section, chorioamnionitis, and gestational diabetes mellitus are the high risk factors for RDS in the late preterm infants/ full-term infants group. ②The late preterm infants/full-term infants contain worse RDS symptoms and higher incidence of pneumothorax.

Late preterm infants; Full-term infants; Respiratory distress syndrome; Selective cesarean section

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.005

2015-08-11］

532945 廣東省東莞市厚街醫(yī)院兒科