李寶婷

摘要：目前國(guó)家和社會(huì)對(duì)全科醫(yī)學(xué)的需求越來(lái)越大，從全科醫(yī)生需求分析出發(fā)，對(duì)全科醫(yī)生的培訓(xùn)現(xiàn)狀入手，提出了發(fā)展全科醫(yī)學(xué)需要解決的實(shí)際問題。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)；全科醫(yī)生；培訓(xùn)

全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué)，是面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。為貫徹《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》中的"加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生"的精神，本著"依靠領(lǐng)導(dǎo)、抓住契機(jī)、開拓進(jìn)取、充實(shí)內(nèi)環(huán)境、拓展外環(huán)境、創(chuàng)造特色"的專業(yè)建設(shè)原則，全國(guó)各大醫(yī)學(xué)院都大力開展了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方面的人才培養(yǎng)，但從目前國(guó)內(nèi)對(duì)全科醫(yī)學(xué)人才的需求情況分析，全科醫(yī)生還相當(dāng)缺乏，不能全部依賴與高校的人才培養(yǎng)，還需要從社會(huì)實(shí)際需求出發(fā)，對(duì)相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行科學(xué)培訓(xùn)，使得其他專業(yè)醫(yī)生能夠很好地向全科醫(yī)生方向發(fā)展和轉(zhuǎn)變，以此彌補(bǔ)我國(guó)全科醫(yī)生人才的缺失。

1全科醫(yī)生需求分析

全科醫(yī)生又稱家庭醫(yī)生，是接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練，為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。上世紀(jì)60年代，全科醫(yī)學(xué)由歐美開始，越來(lái)越受到重視。1988年，臺(tái)灣也正式將全科醫(yī)學(xué)作為重要學(xué)科來(lái)發(fā)展。據(jù)調(diào)查，英國(guó)、加拿大的全科醫(yī)生約占醫(yī)生總數(shù)的40%～50%，臺(tái)灣每年有150～180名全科住院醫(yī)生訓(xùn)練名額，約占全臺(tái)灣醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生的14%，在所有科別中居第四位。事實(shí)上國(guó)際有關(guān)研究表明，以全科醫(yī)生為主的基層醫(yī)療體系可以解決>95%的疾病，只有3%～5%的患者需要經(jīng)由全科醫(yī)生，轉(zhuǎn)診給其他專科醫(yī)生做進(jìn)一步診治。

全科醫(yī)生是全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供實(shí)施者，是每個(gè)服務(wù)對(duì)象的健康代理人，其服務(wù)涵蓋不同的性別、年齡的對(duì)象及其所涉及的生理、心理、社會(huì)各層面的健康問題。全科醫(yī)生相對(duì)其他?？漆t(yī)生而言，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的通才醫(yī)生。全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的不同之處不僅表現(xiàn)在他們的服務(wù)理念、對(duì)象、內(nèi)容和范圍等方面，還源于他們各自的醫(yī)學(xué)教育背景所形成的知識(shí)結(jié)構(gòu)上的差別。

2全科醫(yī)生培訓(xùn)現(xiàn)狀

美國(guó)是最早提出全科醫(yī)學(xué)的國(guó)家之一，1969年美國(guó)全科醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)成立，標(biāo)志著全科醫(yī)學(xué)的誕生。經(jīng)過30多年的發(fā)展，全科醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展成一門成熟的二級(jí)學(xué)科，如今在美國(guó)全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的40%～50%。美國(guó)的全科醫(yī)師教育培養(yǎng)非常規(guī)范、嚴(yán)格和完善，已經(jīng)形成了醫(yī)學(xué)院校內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后全科住院醫(yī)師培訓(xùn)、全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育這種連續(xù)的終身教育模式。英國(guó)的醫(yī)學(xué)生大部分直接從高中畢業(yè)生中招收，學(xué)制五年，醫(yī)學(xué)院本科教育開設(shè)全科醫(yī)學(xué)必修課（4～10 w）和選修課，并有8 w的社區(qū)實(shí)習(xí)，使學(xué)生盡早了解全科醫(yī)學(xué)。1989年11月，在北京召開了第一屆國(guó)際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，我國(guó)引進(jìn)了全科醫(yī)學(xué)這一新學(xué)科。

全科醫(yī)生的培養(yǎng)要以全科醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，以提高全科醫(yī)生的綜合服務(wù)能力為目標(biāo)，通過較為系統(tǒng)的基層實(shí)踐培訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)員熱愛、忠誠(chéng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的精神，建立連續(xù)性醫(yī)療保健意識(shí)，掌握全科醫(yī)療的工作方式，全面提高城鄉(xiāng)基層醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，達(dá)到全科醫(yī)生崗位的基本要求。在帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下，通過學(xué)員直接參加基層全科醫(yī)療實(shí)踐及預(yù)防保健相關(guān)工作，使其樹立以個(gè)人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)的全科醫(yī)學(xué)觀念，培養(yǎng)對(duì)居民健康負(fù)責(zé)的、個(gè)體與群體相結(jié)合的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的服務(wù)能力，與服務(wù)對(duì)象建立良好溝通和醫(yī)患關(guān)系的技巧；訓(xùn)練其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理和團(tuán)隊(duì)合作的整體服務(wù)能力，以及結(jié)合實(shí)際工作發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

3全科醫(yī)生培訓(xùn)需解決的問題

從目前國(guó)內(nèi)全科醫(yī)生培訓(xùn)現(xiàn)狀分析出發(fā)，要加快我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有必要正確審視以下幾個(gè)方面的問題。

3.1人事分配制度改革 目前有很大一批醫(yī)生需要進(jìn)過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗稱為全科醫(yī)生，首當(dāng)其沖的就是人事分配制度問題。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要實(shí)行全員聘用制，因事設(shè)崗，按崗聘任。對(duì)于不能達(dá)到崗位要求的，要及時(shí)給予轉(zhuǎn)崗。

3.2社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè) 要大力鼓勵(lì)大中型醫(yī)療結(jié)構(gòu)在職和退休人員參與到社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)中，要通過培訓(xùn)、會(huì)診等方式對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，使其納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

3.3全科醫(yī)學(xué)教育改革 對(duì)于全科醫(yī)生，社會(huì)上存在種種誤解，大多數(shù)人望文生義，認(rèn)為全科醫(yī)生是什么科都了解一點(diǎn)，但什么科都不精的"萬(wàn)金油"大夫或"赤腳醫(yī)生"；了解國(guó)外全科醫(yī)生發(fā)展現(xiàn)狀的人又會(huì)覺得全科醫(yī)生高不可攀（相當(dāng)于碩士畢業(yè)和主治醫(yī)生水平），不符合中國(guó)國(guó)情，是一種超前的概念。我認(rèn)為從中國(guó)實(shí)際出發(fā)，社區(qū)醫(yī)生和全科醫(yī)生兩個(gè)概念可以在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)并存，并最終會(huì)從社區(qū)醫(yī)生過渡到全科醫(yī)生。事實(shí)上全科醫(yī)生作為全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者，社區(qū)醫(yī)生作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要執(zhí)行者，他們服務(wù)的目的、要求、任務(wù)、范圍、特點(diǎn)都是相同、相似或相近的。我國(guó)還處在社會(huì)主義初級(jí)階段，我們還不能像發(fā)達(dá)國(guó)家那樣，培養(yǎng)一大批相當(dāng)于碩士畢業(yè)的全科醫(yī)生去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，短時(shí)間要讓大部分在職基層醫(yī)生達(dá)到大學(xué)畢業(yè)后教育的水平（相當(dāng)于碩士）也是不現(xiàn)實(shí)的。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要積極培養(yǎng)能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展需要的社區(qū)醫(yī)生，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員開展以全科醫(yī)學(xué)知識(shí)為主的崗位培訓(xùn)或轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，使他們盡快成為合格的社區(qū)醫(yī)生。

4結(jié)論

中國(guó)地廣而且人口分布不均，全科醫(yī)生制度的推廣是最合適且有效益的醫(yī)療服務(wù)模式。對(duì)于一些偏遠(yuǎn)的、醫(yī)療資源相對(duì)不足的地區(qū)，以全科醫(yī)生對(duì)疾病的處理能力，能解決大部分的醫(yī)療問題；對(duì)于人口稠密的、醫(yī)療資源豐富的地區(qū)，建立全科醫(yī)生的制度，則可以有效利用醫(yī)療資源，避免浪費(fèi)。縱觀醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展趨勢(shì)與實(shí)際需求，發(fā)展全科醫(yī)生為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是必然的世界趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙亞利，曹碩，等.城市社區(qū)全科醫(yī)生培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求調(diào)查[J].中華全科醫(yī)生，2013，12.

[2]張開全.全科醫(yī)生培訓(xùn)教育存在的問題與思考[J].江蘇衛(wèi)生保健，2006，3.

編輯/張燕