韓詠梅

摘要：目的 探討PDCA循環(huán)管理在兒科留置針管理中的作用。方法 選取2012年1月～9月在我科住院使用留置針輸液的患兒作為研究對象，按照責(zé)任護(hù)士小組負(fù)責(zé)制的分組方法分為對照組及干預(yù)組。對干預(yù)組留置針使用過程中實施PDCA循環(huán)管理模式，比較對照組和干預(yù)組在使用留置針過程中存在護(hù)理問題的發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)組留置針護(hù)理問題較對照組明顯減少，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理方法在兒科留置針應(yīng)用中可以顯著減少多方面護(hù)理問題的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；留置針；兒童；護(hù)理質(zhì)量

PDCA循環(huán)是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的基本管理方式，即通過計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）4個階段的管理，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高。隨著人們法律意識和自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高。特別在兒科，家屬對護(hù)士的技術(shù)操作水平、責(zé)任心、服務(wù)質(zhì)量等職業(yè)素質(zhì)要求比其他科室更高[1]，若不及時采取相應(yīng)對策，?？梢鹱o(hù)患糾紛。留置針作為在我科已廣泛應(yīng)用的一門技術(shù)，它具有減少血管損傷，利于定時給藥和搶救，減輕患兒反復(fù)穿刺的疼痛感，減輕護(hù)士工作量，提高工作效率等優(yōu)勢[2]，已被廣大患者及護(hù)理人員接受，但在應(yīng)用過程中經(jīng)常會因護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)一些護(hù)理不良事件，為了避免這些不良事件的發(fā)生，我科將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于留置針使用過程中，對患者進(jìn)行臨床護(hù)理觀察，以期提高護(hù)理質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～9月到我科住院的3個月～3歲的嬰幼兒1560例，其中男性1052例，女508例，住院期間均使用靜脈留置針進(jìn)行輸液治療，按照我科責(zé)任護(hù)士小組負(fù)責(zé)制分組方法進(jìn)行分組，負(fù)責(zé)1～20床按照原有方法進(jìn)行留置針管理，設(shè)為對照組，負(fù)責(zé)21～40床責(zé)任小組采用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行留置針管理，設(shè)為干預(yù)組，本次管理未提前告知患兒及其家屬，按照病區(qū)隨機(jī)空床情況進(jìn)行收治患兒。兩組均采用貝朗公司直型安全留置針。兩組責(zé)任護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士在職稱、年齡、工作年限、技術(shù)水平、工作能力、層級劃分均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2方法

1.2.1計劃階段 通過對2011年1月～12月護(hù)士長及質(zhì)控小組對相關(guān)留置針護(hù)理問題的考核匯總，發(fā)現(xiàn)在住院1832例使用留置靜脈針輸液的患兒中，發(fā)生靜脈炎23例，堵管49例，液體外滲17例，固定不合適127例，由于健康教育不到位、封管不當(dāng)導(dǎo)致留置時間未滿3 d 62例，患兒自行拔針89例。通過小組會議討論，總結(jié)我科留置針管理中出現(xiàn)上述問題主要與護(hù)士操作不規(guī)范、健康教育、封管方法、固定方法、無菌操作不到位所致，導(dǎo)致患兒在治療療程內(nèi)穿刺次數(shù)增加，給患兒及家庭帶來不必要的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.2.2實施階段

1.2.2.1組織開展研討會 對干預(yù)組護(hù)士組織專門留置針穿刺方法研討會，使每個護(hù)士熟練掌握留置針的使用方法及注意在穿刺過程、輸液前后、拔針后均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程。

1.2.2.2加強(qiáng)健康宣教 詳細(xì)告知留置針使用的優(yōu)點，取得家長的配合；針對小兒易動﹑不配合的特點，指導(dǎo)患兒家長正確看護(hù)方法，確保留置針成功留置3～5 d[3]。

1.2.2.3頭皮靜脈及肢體固定 頭皮靜脈固定選用一次性彈力網(wǎng)帽，防止固定留置針的敷貼因為患兒出汗而脫管；肢體固定選用自粘性彈力繃帶固定，對患兒肢體加以約束，預(yù)防活動過大引起折管或回血堵管。

1.2.2.4加強(qiáng)輸液過程的巡視與觀察 每小時觀察輸液是否通暢、輸液部位有無腫脹、滲血、滲液或局部炎癥；小兒易動難配合，護(hù)士要給患兒擺好易于輸液舒適體位，防止患兒活動造成液體點滴不暢。

1.2.2.5正確封管 封管時用10 U/mL的肝素生理鹽水緩慢推注封管，方法邊緩慢推注邊退針。每次輸液前用生理鹽水注射器抽吸回血，見回血進(jìn)行封管，然后輸液。

1.2.3檢查階段 我科組建由護(hù)士長牽頭的留置針質(zhì)量控制管理小組→責(zé)任護(hù)士組長控制小組→責(zé)任護(hù)士自控三級檢查管理。護(hù)士長不定時到患兒床邊檢查、督促、指導(dǎo)護(hù)理相關(guān)工作，做到隨時發(fā)現(xiàn)問題及時反饋及時指正，護(hù)士遇到工作中的難點、新問題，及時與護(hù)士長溝通，經(jīng)過檢查我們發(fā)現(xiàn)在留置針管理中仍存在家屬看護(hù)不到位導(dǎo)致患兒拔針、患兒活動范圍難以掌控導(dǎo)致肢體留置針處有回血現(xiàn)象。

1.2.4處理階段 通過對留置針護(hù)理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)、分析，針對患兒自行拔針、針管回血現(xiàn)象，我科組織全科召開小組會議，群策群力，通過上網(wǎng)搜索、外派護(hù)士進(jìn)修、咨詢上級醫(yī)院的方法作出進(jìn)一步的整改措施。將整改措施作為下一循環(huán)的質(zhì)量管理評價依據(jù)。促進(jìn)留置針護(hù)理質(zhì)量管理的不斷持續(xù)改善，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理目標(biāo)。

2討論

PDCA循環(huán)管理法將管理工作的重點從"回顧性個案分析"轉(zhuǎn)移到"過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制"上。對留置針使用過程中實行計劃、實施、檢查、改進(jìn)的循環(huán)工作模式，分階段完成留置針的護(hù)理管理工作。針對留置針管理實施PDCA循環(huán)管理前、后，患兒發(fā)生靜脈炎、堵管、留置時間短、固定方法不當(dāng)、液體外滲、患兒無意識自行拔針6方面問題明顯減少，無1例發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染及輸液反應(yīng)，這可能由于通過PDCA循環(huán)法以解決護(hù)理問題為目標(biāo)，注重護(hù)理評價與監(jiān)測，有效提高護(hù)理質(zhì)量和靜脈留置針護(hù)理管理水平。同時，積極做好患兒及家屬的健康宣教，根據(jù)患兒及家屬文化程度耐心解釋相關(guān)內(nèi)容，將靜脈留置針的操作方法、優(yōu)點、留置時間、封管方法、注意事項等進(jìn)行解釋，使患兒及家屬接受并配合治療工作，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心及操作技術(shù)能力，減少了患兒留置針并發(fā)癥及護(hù)理過程相關(guān)問題的發(fā)生率。

PDCA循環(huán)法是全面質(zhì)量管理的基本方法，是一個周而復(fù)始的質(zhì)量管理循環(huán)過程，①讓每位護(hù)士都能參與其中，變被動為主動，激發(fā)護(hù)士創(chuàng)造性，不斷發(fā)現(xiàn)和解決為患兒留置靜脈針過程中所出現(xiàn)的新問題，有效減少護(hù)理人員在留置針管理上所花費(fèi)的時間，有利于提高護(hù)理工作效率；②促使管理者合理安排人力資源，減輕不必要的工作負(fù)擔(dān)，保證各項改進(jìn)措施落到實處，促使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，從而有效降低輸液相關(guān)安全事件發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]張金枝，馮麗.兒科護(hù)患糾紛的原因及防范對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，（02）.

[2]董春梅.淺談靜脈留置套管針的方法與注意事項[J].中外健康文摘，2010，（36）.

[3]陳建稚，劉雪.靜脈留置針在小兒患者靜脈輸液中的作用[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2005，2（5）：477-478.編輯/肖慧