北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院婦女與兒童青少年衛(wèi)生學(xué)系（100191） 王 荷宋培歌安 琳

運用TOPSIS法和秩和比法綜合評價我國孕產(chǎn)婦保健情況

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院婦女與兒童青少年衛(wèi)生學(xué)系（100191） 王 荷＃宋培歌＃安 琳△

目的了解我國近年來孕產(chǎn)婦保健工作的開展情況及工作質(zhì)量，為決策者制定相關(guān)政策提供參考依據(jù)。方法以1999－2011年中國孕產(chǎn)婦保健相關(guān)指標（高危產(chǎn)婦比重、孕產(chǎn)婦死亡率（1／10萬）、建卡率、系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、住院分娩率、新法接生率）為基礎(chǔ)，運用TOPSIS法、秩和比法以及二者模糊聯(lián)合的方法對各年孕產(chǎn)婦保健情況進行綜合評價。結(jié)果我國的孕產(chǎn)婦保健情況逐年改善，2011年情況最好，1999年、2000年和2003年情況相對較差，排在后三位。結(jié)論用TOPSIS法、秩和比法以及二者模糊聯(lián)合的方法對孕產(chǎn)婦保健情況的評價結(jié)果基本一致，能夠更加客觀、準確、全面地反映孕產(chǎn)婦保健情況。

TOPSIS法 秩和比法 綜合評價 孕產(chǎn)婦保健

婦女兒童的健康是人類可持續(xù)發(fā)展的前提和基礎(chǔ)，更是衡量社會經(jīng)濟發(fā)展和人類發(fā)展的重要綜合性指標［1］。其中孕產(chǎn)婦的健康不僅關(guān)系到婦女群體的身體健康，還關(guān)系到下一代的出生人口素質(zhì)、家庭幸福和社會穩(wěn)定以及人均期望壽命［2－3］，孕產(chǎn)婦的保健情況因此成為大家關(guān)注的焦點。為了綜合評價分析孕產(chǎn)婦的保健情況，本文在運用秩和比法和TOPSIS法進行評價的基礎(chǔ)上，采用對兩者進行加權(quán)模糊聯(lián)合，對我國1999－2011年孕產(chǎn)婦保健工作進行評價和分析，旨在了解我國孕產(chǎn)婦保健工作的開展情況及工作質(zhì)量，為決策者制定相關(guān)政策提供參考依據(jù)，以提高孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量。

資料和方法

1.資料來源 全國1999－2011年孕產(chǎn)婦保健資料來源于《2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》［4］，選取X1：高危產(chǎn)婦比重（%）、X2：孕產(chǎn)婦死亡率（1／10萬）、X3：建卡率（%）、X4：系統(tǒng)管理率（%）、X5：產(chǎn)前檢查率（%）、X6：產(chǎn)后訪視率（%）、X7：住院分娩率（%）、X8：新法接生率（%）等八項指標。數(shù)據(jù)見表1。

表1 1999－2011年全國孕產(chǎn)婦保健指標值

2.研究方法

TOPSIS法是系統(tǒng)工程有限方案多目標決策分析常用的一種決策方法，它基于歸一化后的原始數(shù)據(jù)矩陣，將有限方案中的正理想解和負理想解構(gòu)成一個空間，待評價的方案可視為空間上的某一點，由此可獲得該點與正理想解和負理想解間的距離（用歐氏距離表示），從而得出待評價方案與正理想解的相對接近程度Ci值，根據(jù)Ci值大小來評價方案的優(yōu)劣［5］。秩和比法（rank sum ratio，RSR）是利用秩和比進行統(tǒng)計分析的系列方法，其基本思想是：在一個n行m列矩陣中，通過秩轉(zhuǎn)換獲得無量綱統(tǒng)計量RSR；在此基礎(chǔ)上，運用參數(shù)分析的方法研究RSR的分布；用RSR值對評價對象的優(yōu)劣直接排序、分檔排序或者比較RSR的置信區(qū)間［6］。

TOPSIS法與秩和比法加權(quán)模糊聯(lián)合：運用FUZZY SET理論［7］，設(shè)C值與RSR值的權(quán)重比W1∶W2，即求W1C×W2RSR，這樣根據(jù)W1、W2值可分為若干檔。

具體計算過程借助excel 2003完成。

結(jié) 果

1.TOPSIS法排序［8］

（1）指標同趨勢化及歸一化處理

根據(jù)專業(yè)知識，把X1、X2定為低優(yōu)指標，把X3～X8定為高優(yōu)指標。首先采用差值法將低優(yōu)指標轉(zhuǎn)化為高優(yōu)指標；其次采用公式（原高優(yōu)指標）和（原低優(yōu)指標）將同趨勢化數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為歸一化矩陣值。

（2）確定有限方案中的最優(yōu)方案A＋和最劣方案A－

并按Ci大小排序，結(jié)果見表2。

表2 1999－2011年孕產(chǎn)婦保健TOPSIS綜合評價結(jié)果及排序

2.運用秩和比法進行分析

將表1各指標編秩為R，計算秩和比RSR。運用公式計算各年度的孕產(chǎn)婦保健秩和比，并按RSR從大到小排序，結(jié)果見表3。式中m為指標數(shù)，n為分組數(shù)（年數(shù)）。

表3 各指標編秩后的RSR排序

3.TOPSIS法與秩和比法加權(quán)模糊聯(lián)合

本研究取C∶RSR分別為0.1∶0.9，0.5∶0.5，0.9∶0.1［7］，分別計算出其值并排序，結(jié)果見表4。從表4可以看出：TOPSIS法評價結(jié)果為1999、2000和2003年排名末三位，2011年排名第一；RSR法評價結(jié)果為2003、1999、2000年排名末三位，2011年同樣排名第一；而TOPSIS與RSR模糊聯(lián)合法，設(shè)置三種不同的權(quán)重進行計算排序，其結(jié)果均為1999、2000和2003年排名末三位，2011－2006年排名前六位。這三種方法評價結(jié)果均認為1999－2011年我國孕產(chǎn)婦保健情況基本呈現(xiàn)整體提高趨勢。

表4 TOPSIS法與秩和比法模糊聯(lián)合評價結(jié)果

討 論

1.評價結(jié)果分析

本文通過對TOPSIS法、秩和比法以及兩者加權(quán)模糊聯(lián)合所得值分別進行排序，根據(jù)“擇多原則”，從其分組中擇多者選定特征集，即為綜合評價結(jié)果。在本例中，2009－2011年全國孕產(chǎn)婦保健情況相對較好，排在前三位，1999年、2000年和2003年情況相對較差，排在后三位，雖然各方法結(jié)果的排序值有些許差異，但總體的變化趨勢一致。

隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的推進、社會對于婦女兒童尤其是孕產(chǎn)婦的健康與安全問題的重視、現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷提升和改進［9］，使得孕產(chǎn)婦建卡率、系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率等高優(yōu)指標不斷增長，孕產(chǎn)婦死亡率不斷下降。然而隨著生活觀念的改變和人工流產(chǎn)的增多，未婚先孕、無計劃妊娠時常發(fā)生，造成了妊娠高危因素增加［10］，高危孕產(chǎn)婦比重逐年升高，在2011年達到了17.7%。作為世界各國婦幼衛(wèi)生工作的重點之一，我國的高危孕產(chǎn)婦管理工作仍需要進一步加強。

2003年孕產(chǎn)婦保健情況急劇惡化，建卡率、系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率等指標降至最低水平。20世紀80年代以來，隨著經(jīng)濟改革的深入，政府突然退出了以往在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的主導(dǎo)角色，衛(wèi)生投入占總衛(wèi)生費用的比重逐年下降，嚴重不足，在婦幼衛(wèi)生方面尤甚；另一方面，隨著經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求的矛盾逐步凸顯，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的逐利性增加，在“以藥補醫(yī)”的機制下，醫(yī)療費用快速增加、群眾的醫(yī)療負擔(dān)明顯日益加重［9］。2003年SARS暴發(fā)，暴露出了中國的公共衛(wèi)生體系存在的諸多問題，甚至被美國《紐約時報》評論認為“中國的公共衛(wèi)生體系處于崩潰邊緣”。種種因素導(dǎo)致了2003年的醫(yī)療衛(wèi)生水平下降，婦幼保健情況惡化?！胺堑洹币咔橹斜┞兜膯栴}引起了國內(nèi)外的高度關(guān)注，中共中央組織力量對醫(yī)療衛(wèi)生改革進行研究，明確了“以政府為主導(dǎo)，回歸其公益性，建立覆蓋全民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”的目標和方向［11］，連續(xù)出臺了一系列改革措施，使得我國衛(wèi)生狀況逐步得到改善。

2.評價方法分析

TOPSIS法常用于醫(yī)療機構(gòu)整體評價或各項工作效益或質(zhì)量的分析比較，方法簡單、應(yīng)用靈活，能充分利用原始數(shù)據(jù)信息，排序結(jié)果直觀、可靠，但是靈敏度不高，且易受到異常值的干擾。秩和比法以非參數(shù)分析方法為基礎(chǔ)，計算簡單，對數(shù)據(jù)無特殊要求，通過秩次的計算，可以消除異常值的干擾，但是會損失一些原始的信息［12］。本文在兩者的基礎(chǔ)上進行模糊聯(lián)合，能夠取長補短，充分利用數(shù)據(jù)資料。雖然進行模糊聯(lián)合時加權(quán)系數(shù)的不同，可能對結(jié)果造成一定的影響，但是變動比較小，不影響整體的變化趨勢。

1.中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告（2011）.中國婦幼衛(wèi)生雜志，2012，3（2）：49-58.

2.蔡曉萌，胡慧華，田慶豐，等.運用秩和比法綜合評價1997－2011年河南省孕產(chǎn)婦保健情況.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，（12）：947-949.

3.郭海強，李艷鑫，丁海龍，等.運用秩和比法對各省2008年孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量的綜合評價.中國婦幼保健，2011，26（6）：805-807.

4.中華人民共和國衛(wèi)生部.2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2012，193-195.

5.施學(xué)忠，常靖，楊永利，等.TOPSIS法和秩和比法對艾滋病預(yù)防控制效果的綜合評價.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2013，（2）：242-244.

6.孫振球.醫(yī)學(xué)綜合評價方法及其應(yīng)用.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2006，49-52.

7.范炤.TOPSIS法與秩和比法模糊聯(lián)合對衛(wèi)生事業(yè)管理質(zhì)量的綜合評價.中國醫(yī)院統(tǒng)計，2000，4：214-216.

8.孫振球.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

9.李玲，陳秋霖，江宇.中國醫(yī)改：社會發(fā)展的轉(zhuǎn)折.開放時代，2012（9）：34-43.

10.龐義堅.高危妊娠管理研究進展.中國婦幼保健，2013，28（26）：4411-4413.

11.李玲.中國醫(yī)改和中國道路.群言，2013，（2）：15-17.

12.王一任，孫振球.醫(yī)用綜合評價方法研究進展.中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2005，30（2）：228-232.

（責(zé)任編輯：劉壯）

Comprehensive Evaluation of the Situation of Maternal Health Care with TOPSIS and RSR

Wang He，Song Peige，An Lin（Department of Child，Adolescent and Women′s Health，School of Public Health，Peking University Health Science Center（100191），Beijing）

ObjectiveTo know the development situation and quality of maternal health work in China and to provide reference for policymakers to formulate relevant policies.MethodsBasing on maternal health indicators during 1999 to 2011 in China（the proportion of high risk pregnant women，the maternal mortality rate（1／100，000），the cards rate，the system management rate，the prenatal examination rate，the postpartum visit rate，the rate of delivery in hospital，and the new delivery rate），TOPSIS，RSR and the fuzzy combined method of them were used to comprehensively evaluate the situation of maternal health care over the years.ResultsThe situation of maternal health care had become better and better.The best was in the year 2011. Besides，in 1999，2000 and 2003，the situation was relatively poor，ranking in the last three.ConclusionThe results of the evaluation by using of these three methods are basically consistent.They can reflect the situation of maternal health care more objectively，reliable and comprehensively.

TOPSIS method；Rank sum ratio；Comprehensive evaluation；Maternal health care

＃共同第一作者

△通信作者：安琳，E-mail：anlin＠bjmu.edu.cn