吳曉娟，彭方亮，周 曉，鄧 輝（.重慶市急救醫(yī)療中心婦產(chǎn)科，重慶 40004；.重慶市急救醫(yī)療中心手術(shù)室，重慶 40004）

宮腔鏡電切術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，不僅創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快，還能治療子宮異常出血、子宮縱隔等開放手術(shù)不能治療的難題，可顯著降低子宮切除率，改善生殖預(yù)后，已被臨床廣泛應(yīng)用[1]。目前，常規(guī)使用的宮腔電切鏡的外鞘直徑多為8～10 mm，絕大多數(shù)患者需擴(kuò)張宮頸。因此，良好的宮頸軟化和擴(kuò)張，是宮腔鏡電切術(shù)成功的基礎(chǔ)?？ㄇ傲屑柞ニㄊ墙陙碛糜趯m頸預(yù)處理的常見藥物之一，臨床效果肯定[2-3]。有文獻(xiàn)報(bào)道，F(xiàn)oley導(dǎo)尿管宮頸管置入也可達(dá)到宮腔鏡電切術(shù)前有效擴(kuò)張宮頸的目的[4]。但尚未見將兩者進(jìn)行比較的報(bào)道。為此，在本研究中筆者比較了卡前列甲酯栓與Foley導(dǎo)尿管在宮腔鏡電切術(shù)前擴(kuò)張宮頸的療效和安全性，以為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2013年6月－2014年6 月我院行宮腔鏡電切術(shù)的女性患者80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均無急性生殖道炎癥等手術(shù)禁忌證；（2）無卡前列甲酯栓用藥禁忌證。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者均分為研究組和對(duì)照組。兩組年齡、妊娠次數(shù)、產(chǎn)次、疾病類型等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

研究組患者于宮腔鏡電切術(shù)前30 min在陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓（東北制藥總廠，規(guī)格：0.5 mg/粒）1 mg；對(duì)照組患者于宮腔鏡電切術(shù)前12 h在宮頸管放置Foley導(dǎo)尿管（湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司，規(guī)格：16Fr30 ml）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 宮頸軟化程度[5]采用Hegar擴(kuò)張器判斷宮頸軟化的程度。充分軟化：9 mm擴(kuò)張器順利通過；軟化：7 mm擴(kuò)張器順利通過，9 mm擴(kuò)張器稍有阻力；軟化不良：宮口緊，必須從4 mm擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)宮，進(jìn)出宮口有緊張感。

表1 兩組患者基本資料比較（）Tab 1 Comparison of basic information between 2 groups（）

表1 兩組患者基本資料比較（）Tab 1 Comparison of basic information between 2 groups（）

1.3.2 平均手術(shù)時(shí)間 從置入鏡體開始計(jì)時(shí)，至術(shù)畢取出鏡體為止所用的時(shí)間。

1.3.3 術(shù)前疼痛程度 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度[6]。0～4 分為無痛，5～44 分為輕度疼痛，45～74 分為中度疼痛，75～100分為重度疼痛。

1.3.4 術(shù)后病率 觀察兩組患者術(shù)后病率數(shù)。術(shù)后病率：術(shù)后24 h兩次連續(xù)體溫≥38 ℃。

1.3.5 不良反應(yīng) 觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮頸軟化程度比較

兩組患者宮頸軟化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者宮頸軟化程度比較[例（%）]Tab 2 Comparison of relaxation degree of the cervix between 2 groups[case（%）]

2.2 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)前疼痛程度、術(shù)后病率數(shù)比較

研究組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)前疼痛程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后病率數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)前疼痛程度、術(shù)后病率數(shù)比較（）Tab 3 Comparison of average operative time and preoperative pain between 2 groups（）

表3 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)前疼痛程度、術(shù)后病率數(shù)比較（）Tab 3 Comparison of average operative time and preoperative pain between 2 groups（）

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]Tab 4 Comparison of incidence of adverse reactions between 2 groups[case（%）]

3 討論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，宮腔鏡電切術(shù)已成為宮腔鏡檢查的延續(xù)和發(fā)展，并改變了傳統(tǒng)婦科疾病的診治格局。宮腔鏡下子宮息肉電切術(shù)、黏膜下子宮肌瘤電切術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)、子宮粘連分解術(shù)等已成為臨床常規(guī)的治療手段。宮腔鏡電切術(shù)前，宮頸需擴(kuò)張至大于鏡體外鞘直徑半號(hào)[7]，因此宮口擴(kuò)張程度是宮腔鏡電切術(shù)成功的關(guān)鍵。

卡前列甲酯栓是前列腺素F2α的衍生物，能在宮頸局部激活膠原溶解酶，使宮頸膠原纖維溶解，使宮頸富有彈性，提高其伸展性，從而使宮頸軟化、擴(kuò)張；此外，該藥還能使子宮平滑肌細(xì)胞的興奮性增強(qiáng)，誘發(fā)子宮收縮，減少手術(shù)出血量及并發(fā)癥[8]。卡前列甲酯栓具有半衰期短、作用迅速但藥效消失快、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，近年來已逐漸取代米索前列醇軟化宮頸的地位[2-3]。

Foley導(dǎo)尿管宮頸置管作為一種機(jī)械性擴(kuò)張宮頸的方式，是通過對(duì)宮頸管的機(jī)械性刺激，促進(jìn)宮頸局部?jī)?nèi)源性前列腺素合成與釋放，提高膠原酶及彈性硬蛋白酶活性，降解宮頸結(jié)締組織的膠原成分，使宮頸管軟化、擴(kuò)張。Foley 導(dǎo)尿管可用于妊娠10～14 周患者鉗夾術(shù)前宮頸擴(kuò)張和足月孕晚期的引產(chǎn)[4，9]。近年來有文獻(xiàn)報(bào)道，F(xiàn)oley導(dǎo)尿管可用于宮腔鏡電切術(shù)前的宮頸擴(kuò)張[4]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者宮頸軟化程度、術(shù)后病率數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)前疼痛程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因可能為卡前列甲酯栓具有雙重作用，除了對(duì)宮頸有軟化作用外，還可引起子宮平滑肌收縮，減少術(shù)中出血，提高術(shù)野清晰度，便于手術(shù)順利進(jìn)行。

卡前列甲酯栓在術(shù)前30 min 陰道給藥，簡(jiǎn)單易行，而Foley導(dǎo)尿管需在術(shù)前12 h宮頸置管，準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，起效相對(duì)較慢，可增加患者緊張焦慮情緒，術(shù)前疼痛感明顯增加。Foley導(dǎo)尿管宮頸管置管的方法會(huì)人為地破壞宮頸管在非經(jīng)期的閉合及宮頸管黏液栓的天然防御機(jī)制，形成潛在的逆行感染的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)其他學(xué)者對(duì)導(dǎo)尿管用于宮腔鏡電切術(shù)前宮頸準(zhǔn)備進(jìn)行的安全性研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)尿管置管24 h內(nèi)未見菌落生長(zhǎng)[10]，但其潛在感染風(fēng)險(xiǎn)仍需重視。

綜上所述，卡前列甲酯栓與Foley導(dǎo)尿管在宮腔鏡電切術(shù)前擴(kuò)張宮頸的療效和安全性均較好，但卡前列甲酯栓在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)前疼痛程度方面優(yōu)于Foley導(dǎo)尿管。由于本研究納入觀察的樣本量較小，此結(jié)論還有待大樣本、多中心研究進(jìn)一步證實(shí)。

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